Случайно попавший в полость носа чужеродный объект: бусинка, ягодная косточка, семечка, мелкая деталь игрушки, комар или другое насекомое, кусочек дерева, пластмассы, еды, ваты или бумаги. Инородное тело носа может быть бессимптомным. Но чаще оно проявляется болью, односторонней заложенностью носа и выделениями из пораженной половины носа. Диагностировать инородное тело носа помогают данные анамнеза, результаты отоларингологического осмотра и риноскопии, данные КТ и рентгенографии. Лечение инородного тела носа состоит в его как можно более раннем устранении путем выдувания, эндоскопического или хирургического удалении.
Инородное тело носа может стать следствием поперхивания во время еды или рвоты. При этом кусочки пищи или другие объекты, находящиеся в полости глотки, могут быть заброшены в нос через отверстия хоан, соединяющие нос с глоткой. Возникновение инородного тела носа также возможно при травме носа и повреждениях прилегающих к нему структур лица. При этом инородным телом носа может стать осколок стекла, кусок дерева, острый предмет, пуля или свободный обломок кости.
Классификация инородных тел носа
По своей природе инородные тела носа классифицируются на: неорганические (камушки, бусинки, бисер, вата, кусочки стекла, пластмассовые детали), металлические (монеты, шурупы, детали металлического конструктора, иголки, гвозди, кнопки, осколки огнестрельных снарядов), органические (семена различных растений, горошины, мелкая фасоль, кусочки овощей и фруктов, косточки плодов, части употребляемых в еду продуктов), живые (насекомые, личинки, пиявки, аскариды).
В зависимости от того, визуализируется инородное тело носа при рентгенологическом исследовании или нет, выделяют рентгеноконтрастные и рентгенонеконтрастные инородные тела. Рентгенконтрастными телами являются металлические предметы, стекло, косточки, пуговицы, части игрушек.
Симптомы инородного тела носа
Обычно попадание инородного объекта в носовую полость сопровождается рефлекторным чиханьем, водянистыми выделениями из одной половины носа и слезотечением. Однако эти симптомы быстро проходят и в дальнейшем инородное тело носа может вовсе не беспокоить пациента. Мелкое инородное тело носа, имеющее гладкую поверхность, может в течение длительного периода не давать никаких клинических проявлений. Известны случаи, когда шероховатые инородные тела носа и даже предметы с острыми углами достаточно долго не вызывали жалоб пациента. Со временем в результате раздражения и хронического травмирования слизистой инородным предметом носа может возникнуть воспалительная реакция, приводящая к появлению клинических симптомов в виде боли в носу, слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из одной половины носа. Возникающая в результате воспаления отечность слизистой носа обуславливает затруднение носового дыхания.
В других случаях инородное тело носа сразу, с момента своего попадания в нос, вызывает различного рода дискомфортные ощущения: щекотание, раздражение, чувство постороннего предмета, боль в пораженной половине носа. Связанная с инородным телом боль может сопровождаться иррадиацией в лоб, щеку или глотку. Наиболее интенсивный болевой синдром характерен для инородного тела носа с острыми краями или выступами. Такие предметы способны вызвать значительное повреждение внутренних тканей носа с возникновением носового кровотечения . В некоторых случаях инородное тело носа сопровождается головными болями , головокружением. Выраженная боль в носу может приводить к нарушению сна , повышенной раздражительности, у детей - к беспокойству, плаксивости и частым капризам.
Классической для инородного тела носа является триада симптомов: боль, выделения из носа и его заложенность. Характерной особенностью, отличающей эти симптомы от проявлений ринита , аллергического ринита и синусита , является их односторонний характер. У детей чаще всего инородное тело носа сопровождается только насморком с выделениями, идущими лишь из одной половины носа. В отдельных случаях при глубоком вдохе инородное тело носа может мигрировать в глотку или гортань. Тогда в клинической картине появляются симптомы инородного тела глотки или инородного тела гортани .
Отдельные инородные тела носа при нахождении в нем продолжительное время претерпевают некоторые изменения. Так, горошины и фасолины от влажной среды носа начинают увеличиваться в размерах, зачастую полностью перекрывая носовое дыхание той половины носа, в которой находятся. Некоторые инородные тела носа со временем распадаются на части, размягчатся или полностью разлагаются. Если инородное тело носа сохраняет свой изначальный вид, то оно может стать ядром носового камня, образующегося при отложении солей, содержащихся в секрете слизистой носа. При длительно существующем инородном теле носа возможно развитие грануляционной ткани, рост которой провоцируется постоянным травмированием слизистой. Развившиеся грануляции нередко скрывают инородное тело носа, затрудняя его визуализацию и диагностику.
Осложнения инородного тела носа
Затруднение носового дыхания и нарушение вентиляции, обусловленное инородным телом носа, может привести к возникновению воспалительных изменений в придаточных пазухах носа. При длительном нахождении инородного тела в носу возможно изъязвление слизистой, развитие полипозных разрастаний, некроз носовой раковины, нагноение слезного мешка, нарушения со стороны слезопроводящих путей. Присоединение вторичной инфекции обуславливает развитие гнойного риносинусита, очень редко - остеомиелита костных структур носа. В тяжелых случаях инородное тело носа может перфорировать его стенку.
Диагностика инородного тела носа
В большинстве случаев инородное тело носа может быть диагностировано отоларингологом на основании анамнеза, результатов осмотра полости носа и риноскопии . Затруднения диагностики возникают у детей младшего возраста, в анамнезе которых может отсутствовать указание на попадание инородного объекта в нос. Трудно обнаруживается длительно существующее инородное тело носа. В ходе риноскопии оно может не визуализироваться из-за выраженного отека, воспалительных изменений слизистой или образовавшихся грануляций. В таких случаях для обнаружения инородного тела носа применяют ощупывание металлическим зондом. Однако это позволяет выявить только плотные инородные объекты.
Дополнительно при инородном теле носа проводится бакпосев отделяемого из носа, УЗИ , КТ или рентгенография околоносовых пазух , КТ или рентгенография черепа , фарингоскопия .
Лечение инородного тела носа
Удаление инородного тела носа должно быть проведено как можно раньше, пока не успела развиться отечность и воспалительная реакция, затрудняющие его извлечение. Инородное тело носа, недавно попавшее в него, может быть устранено путем простого выдувания. Пациента просят набрать по-больше воздуха, закрыть рот, прикрыть пальцем здоровую ноздрю и сильно выдуть набранный воздух. Такой способ может применяться только у детей старшего возраста и у взрослых.
У взрослых после неудавшейся попытки выдувания инородного тела носа естественным путем и у маленьких детей производят эндоскопическое удаление инородного тела. У взрослых процедуру проводят с применением местного обезболивания, у маленьких детей для этого может потребоваться общий наркоз. В редких случаях, когда эндоскопическое удаление не увенчалось успехом, инородное тело удаляют хирургическим способом.
При необходимости дополнительно применяют промывание полости носа растворами антисептиков, закапывание в нос сосудосуживающих капель, дренирование и промывание околоносовых пазух , проводят лечение осложнений.
Альтернативные названия: удаление инородного тела из ЛОР-органов, извлечение инородного тела из носовой полости, удаление инородных тел из ЛОР-органов с применением эндоскопа.
Инородные тела носовой полости, ротоглотки, уха - проблема детской оториноларингологии. По статистике, чаще всего с этой проблемой сталкиваются родители детей в возрасте 2-7 лет. Самая частая причина – игры с мелкими предметами. В нос ребенку могут попасть монетки, пуговицы, кусочки бумаги, семена растений и другие предметы.
Клинические проявления инородных тел носовой полости
Не всегда родители могут заметить момент попадания инородного тела в нос ребенка. В более сознательном возрасте (после 4-х лет) ребенок может пожаловаться сам. Но нередки ситуации, когда даже взрослые дети из-за страха наказания не жалуются на попадание в нос посторонних предметов.
Заподозрить инородное тело носа можно при появлении следующих симптомов:
- чихание;
- слезотечение;
- одностороннее затруднение носового дыхания.
При длительном нахождении постороннего предмета в нижнем носовом ходе отмечаются следующие явления:
- сукровичные и гнойные выделения из носа, часто с гнилостным запахом;
- развитие синусита;
- отечность носа.
Появление этих признаков свидетельствует о развитии осложнений.
Чем опасны инородные тела носовой полости
Постороннее тело в носовой полости становится местом концентрации пыли и бактерий. При отсутствии нормальной циркуляции воздуха и при нарушенном отхождении слизи из носового хода развивается местное воспаление с нагноением. Процесс может распространиться на воздушные пазухи – развивается синусит.
При длительном нахождении инородного тела в носовом ходе может развиться деформации носовой перегородки, что в дальнейшем приведет к выраженным нарушениям носового дыхания.
Любое инородное тело носовой полости необходимо удалять – чем раньше, тем лучше.
Подготовка к удалению
Для подтверждения диагноза проводят переднюю (прямую) и заднюю риноскопию, желательно провести эндоскопическую риноскопию. При подозрении на рентгеноконтрастные инородные тела необходимо проведение рентгенография. Однако с ее помощью невозможно увидеть рентгенонегативные предметы (деревянные, пластмассовые, семена растений и пр.).
При подготовке к удалению инородного тела в носовые ходы закапывают сосудосуживающие капли. Взрослым пациентам и детям старшего возраста процедура может быть проведена в сознании – с целью уменьшения неприятных ощущений в носовой ход могут закапать раствор местного анестетика. Маленьким детям рекомендуется удалять инородные тела носа под общей анестезией.
Как удаляются инородные тела из носа.
В самом простом случае инородный предмет удаляется с помощью крючка через передний носовой ход. Крючок заводится за инородное тело, после чего оно выводится наружу. Категорически не рекомендуется пытаться удалить инородное тело пинцетом, так как при этом очень высок риск проталкивания предмета еще глубже.
В более сложных случаях, когда инородное тело имеет крупные размеры, расположилось с вклинением или имеется деформация носовых ходов, затрудняющая извлечение, прибегают к эндоскопической технике. В этом случае в нос вводится тонкий эндоскоп, с помощью которого определяют точное местоположение инородного тела. Через рабочий канал эндоскопа проводятся специальные щипцы, которыми можно зацепить предмет и извлечь его наружу.
В некоторых случаях инородное тело можно удалить с помощью выдувания (высмаркивания). Однако этот метод подходит только взрослым пациентам. После двух-трех неудачных попыток выдувания их следует прекратить и обратиться за помощью к врачу.
Профилактика осложнений
Даже непродолжительное нахождение постороннего предмета в носу травмирует слизистую оболочку.
Для профилактики воспалительных осложнений назначают:
- промывание полости носа раствором антисептика;
- закапывание сосудосуживающих капель;
- антибиотикотерапию (при наличии синусита).
Литература:
- Детская оториноларингология: учебник для вузов / М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова - 2-е изд., - 2007. - 576 с
Екатерина Морозова — многодетная мама, редактор рубрики «Дети» в журнале Colady
А А
Всем известно, что малышей нельзя оставлять одних ни на минуту. Но даже под четким наблюдением родителей дети умудряются иногда учудить такое, что папа с мамой хватаются за головы. Хорошо, если это просто рассыпанная крупа или раскрашенные обои, но что делать маме, если крохе в нос или в ухо попало инородное тело?
Признаки инородного тела в носу ребенка
Дети все пробуют на вкус. Нередко бусинки, пуговки, детали конструктора малыши случайно вдыхают или намеренно заталкивают себе в нос. Попадают в нос также кусочки пищи, бумаги и даже насекомые. Каковы признаки наличия инородного предмета у малыша в носу?
- Заложенность носа только с одной стороны.
- Раздражение кожи на участке входа в нос.
- Выделения слизи из носа.
- Может появиться чихание и слезотечение.
В сложных случаях:
- Гнойные выделения с кровью (при долгом пребывании предмета в носу). Также может присутствовать гнилостный запах, если в носовом ходу происходит разложение органического тела (кусочка пищи, например).
- Риносинусит.
- Гнойный насморк (с 1-й стороны).
- Головная боль (с 1-й стороны).
Первая помощь малышу при инородном теле в носу ребенка – что делать и когда обращаться к врачу?
Если в нос вашему крохе попал какой-либо предмет, прежде всего, вспоминаем главное правило – не паниковать! При отсутствии доктора (поликлиники) в непосредственной близости, делаем следующее:
- Закапываем ребенку в нос сосудосуживающие капли.
- Закрываем малышу свободную ноздрю пальцем и просим тщательно высморкаться.
- При отсутствии эффекта едем к врачу.
Если предмет застрял слишком глубоко, не вздумайте доставать его пинцетом или ватной палочкой – вы рискуете протолкнуть его еще глубже. Врач извлечет предмет из носа под местной анестезией специальным инструментом за считанные секунды. К доктору следует обращаться незамедлительно, если при наличии инородного тела у крохи еще началось носовое кровотечение.
Симптомы инородного тела в ухе ребенка
Чаще всего с инородными предметами в носах своих карапузов мамы сталкиваются летом. Потому что на природе и возможностей таких для детей больше, и насекомые – в большом количестве. Иногда мама даже не в курсе, что ребенок ходит с инородным телом в ухе не первый день, и обнаруживает проблему случайно – уже при появлении симптомов. Что это за симптомы?
- Снижение качества слуха.
- Явные нарушения в привычном отхождении ушной серы.
- Воспалительный процесс в ухе.
- Появление гноя из уха.
- Дискомфорт, появление болей.
Правила удаления инородных тел из уха – что могут и должны сделать родители?
Ощущения при наличии инородного предмета в ухе, прямо скажем, не самые приятные. Взрослый человек сразу чувствует неладное и проверяет ухо на наличие такой неприятности. Но малыши, в силу «занятости», могут просто не обращать внимания на эту проблему до той поры, пока она не начнет раздражать слуховой канал. Единственный вариант, когда малыш реагирует сразу (если он уже способен говорить) – это при попадании насекомого в ухо. Стоит отметить, что вытаскивать что-либо из уха крохи самостоятельно – крайне опасно. Из возможных осложнений – от травмы уха до разрыва барабанной перепонки. Поэтому браться за это дело следует лишь в том случае, если вы уверены в успехе. Итак, как спасти свое чадо от инородного тела в ухе?
- Аккуратно выпрямляем изгибы перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода методом легкого оттягивания ушной раковины малыша назад или вверх.
- Внимательно изучаем в глубине уха доступность (видимость) предмета.
- Если предмет находится во внешней части слухового прохода, осторожно выуживаем его с помощью ватной палочки таким образом, чтобы предмет вышел целиком.
Если же предмет застрял во внутренней части слухового прохода, вынимать его самостоятельно категорически запрещено – только к врачу!
Если в ухо малыша заползло насекомое:
- Максимально быстро закапывайте в ушко раствор глицерина либо вазелинового масла (в теплом виде, 37-39 градусов) – 3-4 капли. Желательно иметь эти средства под рукой, особенно, если вы проводите большую часть времени за городом.
- При отсутствии кислорода через 3-4 минуты насекомое погибает.
- Какое-то время будет сохраняться ощущение, что ухо заложено (из-за наличия масла).
- Спустя несколько минут, наклоните голову малыша над столом так, чтобы пораженное ушко опустилось на салфетку.
- А теперь ждите (минут 15-20), пока масло вытечет наружу. Вместе с ним должно «выплыть» и погибшее насекомое.
- Далее следует осмотреть само насекомое (целиком ли оно вышло) и ушко малыша.
- Если вытекло только масло, то, скорее всего, насекомое вы сможете легко увидеть в наружном слуховом канале. Вытаскивайте его ватной палочкой (осторожно!) целиком, чтобы ни одной, даже самой маленькой частички не осталось в ушке. Иначе воспаления не избежать.
Щипчики и прочие инструменты вроде пинцета использовать нельзя – вы рискуете просто отломать часть насекомого или глубоко протолкнуть его в ухо. Не говоря уже о возможной травме барабанной перепонки.
Маме на заметку:
С большой осторожностью проводите чистку ушей ребенка. Ватная палочка имеет свойство проталкивать ушную серу в глубину ушка до самой барабанной перепонки, после чего сера сама становиться инородным предметом. Как следствие – снижение слуха и серные пробки. Также есть вероятность, что часть ваты с палочки тоже останется внутри. Используйте в целях чистки ушей скрученный ватный жгут.
Небольшие предметы – пуговицы, бусины, пища, насекомые – могут попасть в носовой ход случайно либо осознанно. В процессе игры или из интереса дети вводят в носовую полость предметы, подходящие по размеру. Для родителей главное – эти тела обнаружить и как можно быстрее извлечь самостоятельно или у отоларинголога. Вовремя извлеченный предмет поможет избежать воспаления, возникновения ринолита и опускания его в средние отделы или глотку.
Причины появления инородного тела в полости носа
Чаще всего к отоларингологам по поводу инородного предмета в носу обращаются дети в возрасте 3–7 лет. Ребенок может в процессе игры или, задумавшись, засунуть в ноздрю небольшой предмет. Иногда дети давятся пищей, кусочек которой также может попасть в полость носа. Причиной попадания кусочков пищи может служить рвота. При ее возникновении часть рвотных масс ребенка может затекать в носовые ходы, а крупные кусочки застревать в них.
Необходимо насторожиться, если у ребенка обнаружены следующие симптомы:
- тяжелое дыхание;
- из одной ноздри выделяется прозрачная слизь;
- началось кровотечение;
- в голосе появилась гнусавость;
- ребенок отмечает болевые ощущения, головокружение;
- нарушен аппетит и сон.
Когда инородное тело в носу у ребенка присутствует длительное время, симптомы будут иными:
- появляются гнойные выделения;
- из носа будет чувствоваться неприятный запах;
- формируются камни – ринолиты;
- слизистая оболочка воспаляется, краснеет.
Виды посторонних предметов в носу
Инородные предметы, которые ребенок может умышленно или случайно засунуть в ноздрю, различаются по размеру и форме:
- Органические. Это могут быть семена, косточки от плодов, кусочки овощей.
- Неорганические. Чаще всего это предметы, окружающие ребенка дома или в детском саду (школе) – пуговицы, бусины, кусочки поролона или ваты, бумага, полиэтилен.
- Живые инородные предметы - мошки, личинки – могут попасть в нос во время прогулки.
- Металлические предметы – гвоздики, значки, кнопки, мелкие монеты.
Кроме того, предметы могут быть рентгеночувствительными и неконтрастными. В зависимости от формы и размера принимается решение о способе извлечения тела из полости. Небольшие мягкие округлой формы тела вполне могут выйти самостоятельно или быть извлечены родителями. Однако если ребенок засунул себе острый или крупный предмет (кнопку, иголку, гвоздик), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Попасть в полость предметы могут несколькими путями:
- Насильственный способ – дети сами засовывают в полость различные мелкие предметы или они попадают туда вследствие травмы.
- Ятрогенный путь – после медицинских манипуляций в носу у детей могут остаться части ватных тампонов, инструментария (например, наконечники).
- Естественным путем могут попасть насекомые, пыль и другие предметы из окружающей среды.
- Через хоанальные отверстия или глотку мелкие кусочки пищи попадают в полость в том случае, если ребенок подавился.
Осложнения
Длительное нахождение инородного тела в носовой полости может привести к появлению серьезных осложнений:
- хронический насморк, иногда - гнойный;
- образование камней;
- затрудненное дыхание;
- риносинусит;
- головные боли.
Если тело не извлечено вовремя, может начаться воспалительный процесс. При попадании органических предметов (насекомых, растений), будет чувствоваться неприятный запах разложения. Кроме того, предмет может попасть глубже, откуда извлечь его будет крайне сложно.
Ринолит – наиболее серьезное осложнение длительного пребывания постороннего предмета. На его поверхности оседают известковые и фосфатные соли кальция и магния. Смешиваясь со слизью, образуются своеобразные капсулы, которые могут быть мягкими и твердыми, иметь поверхность гладкую или шершавую. В любом случае такой «нарост» раздражает слизистую оболочку, что приводит к непрекращающемуся насморку.
Вскоре выделения становятся гнойными, воспаление прогрессирует. Ребенка беспокоит слезотечение, головные боли, чаще даже односторонние. Иногда при сморкании выходят сгустки слизи с кровяными прожилками. Если ринолит достаточно крупного размера, может возникнуть деформация всего лица.
Осложнения ринолита очень опасны:
- гайморит;
- отит;
- фронтит;
- хронический ринит;
- кровотечения;
- гнойный риносинусит;
- осмеомиелит костей носа;
- перфорация перегородок.
К каким врачам обращаться при подозрении на инородное тело в носу ребенка?
Извлечением предметов из полости носа занимается отоларинголог. Его стоит посетить сразу, как только родители обнаружили инородный предмет или возникло подозрение о его присутствии. Если ребенок достаточно взрослый (старше 2 лет), можно аккуратно попытаться извлечь предмет в домашних условиях. Но даже после того, как из носа вышло инородное тело, необходимо показать ребенка специалисту. Важно убедиться в том, что в полости или на слизистой не осталось ринолитов, ссадин, воспалений, а предмет вышел полностью.
Отоларингологом проводится диагностика – риноскопия. Если предмет опустился в нижний отдел носа, проводится фиброриноскопия. Для снижения отека и увеличения области осмотра оболочка носа перед осмотром обрабатывается адреналином. В результате диагностики в большинстве случаев удается установить размер и месторасположение предмета.
В случае давнего присутствия постороннего предмета в носу увидеть его визуально в процессе диагностики бывает невозможно. Тогда применяется металлический зонд, которым «ощупываются» носовые ходы. Затруднен осмотр малышей до 1–2 лет – они не могут описать свои ощущения, их тяжело удержать в статичном положении для проведения диагностики. В таких ситуациях может быть назначено проведение ультразвуковой диагностики, томографии пазух носа, рентгенография или бакпосев.
Удаление инородного тела из носа и лечение последствий
Проводить самостоятельные манипуляции по удалению инородного тела родители могут только в том случае, если ребенок достаточно взрослый и может четко выполнять указания. Детей младше 4–5 лет необходимо сразу же показать специалисту.
Если посторонний предмет находится в передней части носового хода и виден невооруженным взглядом, родителями может быть оказана первая помощь:
- «Чистую» ноздрю ребенка зажмите, голову наклоните немного вперед и попросите ребенка сильно высморкаться.
- Вызовите чихание – предложите ребенку понюхать черный перец или попросите посмотреть на яркое солнце. При чихании старайтесь свободную ноздрю зажимать, чтобы весь воздух выходил из «забитого» предметом носового хода.
- Попросите ребенка дышать только ртом, если невозможно извлечь предмет, чтобы не произошло более глубокое проникновение его в полость носа.
Ни в коем случае не пытайтесь:
- удалить тело пинцетом, палочкой или другим длинным предметом;
- пытаться извлечь тело пальцами;
- не закапывайте нос сосудосуживающими препаратами и не промывайте его водой;
- не придавливайте носовой ход с застрявшим в нем предметом рукой;
- не кормите и не поите малыша до извлечения предмета.
Инородные тела удаляются из носа ребенка амбулаторно. Отоларинголог, используя тупой крючок, вводит его в полость носа и поддевает предмет. Перед этим слизистая обрабатывается местным анестетиком. По дну полости предмет, поддетый сверху крючком, выводится наружу.
В тех случаях, когда предмет находится очень далеко, и извлечь его другим путем не удалось, назначается операция. Проводится она под наркозом. Хирургическим путем удаляются ринолиты, которые перед этим дробятся, а также в случае прободения носовой перегородки, внедрения инородного тела в мягкие ткани и так далее.
Дальнейшее лечение направлено на дезинфекцию слизистой и устранение воспалительного процесса. После извлечения тела зачастую назначается недельное закапывание носовых ходов дезинфицирующими каплями для снятия отека и воспаления.
Инородные тела в носу детей – не редкость. Особенно часто это случается с малышами в возрасте до 4–5 лет. От попадания в нос насекомых или других частиц из воздуха не застрахован даже подросток. Однако взрослый ребенок расскажет о своих ощущениях и пожалуется на боль. У дошкольников обнаружить тело в носу непросто, необходимо обращать внимание на сопутствующие симптомы – не проходящий длительное время насморк, особенно с примесью крови, заложенность только одной ноздри, гнусавость при разговоре. Некоторые дети могут неосознанно ковыряться в носу, пытаясь извлечь предмет.
Как правило, посторонние объекты проникают не слишком глубоко и их извлекают самостоятельно либо в амбулаторных условиях. Но в некоторых случаях предметы попадают в среднюю носовую раковину или придаточные пазухи.
Виды инородных тел
Чаще всего за медицинской помощью по поводу постороннего предмета в носу обращаются родители с детишками 2–6 лет. Играя, малыши сами себе или своим сверстникам заталкивают в дыхательные каналы разные вещи, которые классифицируют по характеру происхождения:
- органические - фруктовые косточки, горох, фасоль, бобы, семена подсолнуха, куски овощей;
- металлические - кнопки и скрепки, небольшие монеты, кнопочные батарейки;
- неорганические - бумага, обломки игрушек, куски древесины, бусины;
- живые - насекомые.
Кроме того, все инородные объекты делятся на рентгеноконтрастные и малоконтрастные, которые трудно увидеть на рентгеновском снимке: пластмасса, дерево.
В редких случаях посторонние предметы попадают в детский носик через хоаны (отверстия между носовой полостью и глоткой) во время рвоты. Помимо этого, в каналах могут оказаться куски ваты или марли, оставленные после врачебных мероприятий.
Для взрослых пациентов более типично наличие инородного тела в пазухах. Причиной проникновения становятся травмы лица или стоматологические процедуры, во время которых в полость западают пломбировочные материалы, обломки корней или кусочки имплантата.
Симптомы
Выраженность признаков зависит от величины и формы инородного тела, его местонахождения, возраста пострадавшего.
Наиболее частые симптомы:
- явное беспокойство ребенка;
- затрудненность дыхания одной ноздрей;
- появление обильной слизи;
- постоянное ковыряние пальцем в носу;
- нарушение сна;
- гнусавость голоса, фырканье.
Малыш может пожаловаться на боль в голове, легкое головокружение, потерю аппетита.
При длительном нахождении инородного тела в носу появляются и другие признаки:
- гнойные выделения с сукровицей;
- неприятный запах изо рта и ноздрей;
- воспаление и отек слизистой;
- раздражение кожи над верхней губой;
- постоянная головная боль, связанная с недостатком кислорода;
- быстрая утомляемость, плаксивость.
Местные симптомы обычно локализуются в одной половине носа, но при проникновении чужеродного объекта сразу в обе части заложенность и выделения будут двусторонними.
В случае присутствия инородного тела в пазухе носа появляются симптомы синусита:
- чувство тяжести и распирания в лице при наклоне;
- боль под глазами и в области переносицы;
- при одностороннем поражении наблюдается отек половины лица;
- повышение температуры до 38–40° C.
Может появиться дискомфорт при жевании, слабость, нарушение обоняния, потеря аппетита.
Оказание первой помощи
От того, насколько правильно и своевременно была оказана первая помощь, порой зависит здоровье и жизнь маленького человека. Заниматься самостоятельным удалением инородного тела можно лишь в том случае, если кроха понимает, о чем его просят, и может выполнять указания взрослых. Детей младше 3 лет лучше сразу отвезти в больницу.
Как достать из носа ребенка инородное тело? Прежде всего необходимо определить, как далеко застрял посторонний предмет. Если его видно невооруженным глазом, следует предпринять такие действия:
- Ввести в нос .
- Через 5 минут попросить малыша высморкаться и помочь ему, зажав свободную ноздрю пальцем.
- При неэффективности предыдущей процедуры следует спровоцировать активное чихание.
Если оба способа не увенчались успехом, необходимо доставить пострадавшего ребенка в больницу.
При попадании в нос живого насекомого не рекомендуется предпринимать каких-либо самостоятельных действий. В этом случае необходимо срочно обратиться к медикам, поскольку членистоногое может заползти дальше и создать множество проблем.
Если чужеродный предмет удалось вынуть, следует как можно скорее показать пострадавшего специалисту. Во-первых, важно убедиться, что предмет извлечен полностью и на слизистой не осталось ран и ссадин. Во-вторых, ребенку необходимо провести курс противовоспалительной терапии.
Чего делать нельзя?
Собираясь вытащить инородный предмет из носа, необходимо понимать, что это очень серьезное мероприятие и любые неправильные действия могут только усугубить ситуацию.
Строго запрещено:
- промывать нос жидкостями;
- удалять чужеродное тело пинцетом, ватной палочкой или выковыривать пальцем;
- давить на ноздрю с пострадавшей стороны.
Ни в коем случае не следует пытаться подковырнуть инородное тело в носу у ребенка острым и длинным предметом, наподобие крючка или вязальной спицы. Такая «помощь» может привести к самым неприятным последствиям и закончиться хирургическим вмешательством.
К какому врачу обращаться?
Извлечением посторонних тел из полости носа занимается ЛОР-врач или отоларинголог. В крайнем случае, если узкого специалиста нет на месте, следует посетить хирурга или обратиться в круглосуточный травмпункт.
Если неприятность произошла ночью или поездка в больницу затруднительна, можно позвонить в скорую помощь и объяснить по телефону, что случилось. Медики подскажут, как поступить и при необходимости отправят машину по вызову.
Диагностика
Диагностика инородного тела в полости носа может быть затруднена, особенно если за медицинской помощью обратились не сразу. В таком случае предмет надежно фиксируется в мягких тканях и наступает период временного покоя.
Для его обнаружения проводят переднюю и заднюю риноскопию, при наличии эндоскопа выполняют эндоскопию или прощупывают носовые ходы металлическим зондом. Особенно трудно найти застарелый предмет у детей, которые не могут или боятся рассказать о своих ощущениях, а иногда просто не чувствуют инородное тело.
В таких случаях маленькому пациенту назначают рентгеноскопию и рентгенографию в 3 проекциях. Если чужеродный предмет является малоконтрастным и плохо просматривается в полости носика, применяют КТ и контрастирование. Эти методы помогают обнаружить любой объект и дифференцировать его с новообразованием, обычным или дифтерией.
Врачебная помощь
Удаление инородного тела из носа чаще всего проводят амбулаторно. Перед процедурой выполняют местную анестезию с дальнейшим введением сосудосуживающих капель. Через 10 –15 минут носовые ходы исследуют и обнаруженный предмет вытаскивают наружу с помощью тупого крючка или наложением щипцов.
Детям раннего возраста вмешательство проводят под общим наркозом, поскольку заставить малыша сидеть спокойно невозможно. Используют полную анестезию и в том случае, если вещь не удается удалить под местным обезболиванием.
После извлечения инородного объекта проводят противовоспалительную и симптоматическую терапию. Схема лечения зависит от того, насколько долго предмет находился в мягких тканях пациента и какие последствия вызвал.
Чаще всего назначают курс антибиотиков широкого спектра действия: Ампициллин, Амоксиклав, Супракс, Зиннат. В качестве общеукрепляющих средств прописывают витаминные комплексы и иммуностимуляторы, препараты кальция. Для очищения слизистой применяют Долфин, Мореназал.
Как родителям обезопасить ребенка?
Конечно, усмотреть за маленьким ребенком сложно, тем более, если он не единственный в семье. Но избежать самых частых причин проблемы родителям вполне под силу.
Меры профилактики:
- не оставлять детей без присмотра;
- убирать из зоны досягаемости мелкие, острые и колющие предметы;
- покупать игрушки по возрасту. Малышу до 3 лет лучше не приобретать конструкторы с мелкими деталями, разборные куклы и машинки;
- вынимать косточки из фруктов, перед тем, как предложить их ребенку.
С дошкольниками и школьниками младшей возрастной группы необходимо проводить беседы о правилах безопасности на улице и дома, разъяснять, какие последствия могут быть при непослушании.
У взрослых профилактика инородного тела в носовых пазухах сводится к регулярному уходу за зубами и избеганию травм лица.
Осложнения
Как правило, самые серьезные последствия развиваются при долгом нахождении чужеродного тела в носу. Если это насекомое, оно рано или поздно погибает и начинает разлагаться, выделяя зловонный запах и провоцируя воспалительный процесс.
Хрупкие предметы могут разрушаться и мигрировать по дыхательным путям, проникая в придаточные пазухи и глотку. Твердые тела обрастают солями и превращаются в ринолит (камень в носу). При новообразовании крупных размеров возможно искривление центральной перегородки или ее прободение, нарушение симметрии лица.
Еще одним серьезным осложнением становится гайморит. К нему может присоединиться мицетома, менингит, острый тонзиллит, воспаление костей лица, остеомиелит.
Чем раньше взрослые обнаружат в носу ребенка инородное тело и примут соответствующие меры, тем менее вероятны серьезные осложнения. Если не получается удалить объект самостоятельно, необходимо срочно обратиться к специалисту.
Полезное видео о том, как извлечь инородное тело из носа
