Лечение тяжелой формы сколиоза хирургическим путем. Оперативное лечение сколиоза у взрослых

У подростков при искривлении более чем на 40-45 градусов и в случаях прогрессирования заболевания применяют хирургический метод лечения. Показанием к хирургической коррекции сколиоза является и 4 стадия болезни, когда угол искривления превышает 50 градусов. Оперативное вмешательство при данном заболевании помогает уменьшить искривление и препятствует дальнейшей деформации позвоночника.

При тяжелых формах искривления (более 50 градусов) заболевание обычно прогрессирует в зрелом возрасте. При отсутствии лечения искривление достигает 70-90 градусов, что вызывает сильную деформацию туловища, а также приводит к серьезным осложнениям в работе сердца и легких.

Хирургический метод лечения позволяет не только предотвратить дальнейшее искривление, но и избежать деформации скелета.

Наиболее эффективным является коррекция при помощи установки на позвоночник специального металлического каркаса (имплантата). Данная конструкция представляет собой стержень на который установлены фиксаторы, передвигающиеся вдоль его оси. Для уменьшения деформации, эти фиксаторы крепятся к нужным позвонкам, благодаря чему достигается стабилизация положения позвоночника.

Благодаря такому методу происходит полное обездвиживание позвоночника, что предотвращает дальнейшее искривление. Стержень используется в качестве временной шины до полного срастания костей. Однако, из-за сложности операции его удаляют только в редких случаях (при повреждении близлежащих тканей).

Виды операций

Существуют два основных типа операций при сколиозе: операции с дорсальным и вентральным доступом.

Дорсальный (задний) доступ

Разрез делается по всей длине грудного отдела позвоночника. Это позволяет получить лучший доступ к костным элементам. Введение стержня, закрепленного крючками и шурупами, уменьшает кривизну позвоночника за счет растяжения его на большие участки. Имплантация кости (собственной кости пациента, взятой из бедра или донорской), в свою очередь, приводит к срастанию позвонков и других тканей. Срастание происходит от 3 - 6 до 12 месяцев.

При сложных формах деформации или сильном искривлении вначале требуется переднее удаление межпозвоночного диска через открытый разрез или с помощью осциллографа (торакоскопическая техника ). После этого на место дискового пространства вводится кость (пациента или донорская), способствующая правильному срастанию позвонков. Удаление межпозвоночных дисков не только приводит к устранению деформации позвоночника, но и способствует улучшению синтеза. Это особенно важно, если пациент маленький ребенок, так как позвоночник ребенка постоянно растет.

Вентральный доступ (передний)

Данный метод применяют в основном при искривлениях в области грудопоясничного перехода (T12-L1). Разрез делается вдоль ребер сбоку. Такой способ требует удаления ребра (как правило, с левой стороны). Это позволяет освободить диафрагму от стенки грудной клетки и позвоночника и обеспечить доступ к грудным и поясничным позвонкам. Для коррекции в определенных сегментах удаляют м/п диски и сбоку позвонка вводят крепежные шурупы, которые присодиняются к стержню. Затем выполняется коррекция и каркас жестко закрепляется на позвоночнике. М/п диски заменяют на подготовленный костный имптантат (взятый у пациента или донорский).

Сращение дисков и тканей обычно занимает от 3 до 6 месяцев, в некоторых случаях может продолжаться и до 12 месяцев.

Преимущества данного типа вмешательства в том, что общая подвижность позвоночного аппарата не ограничена полностью. Сохранение двигательной способности особенно важно при искривлении нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), так как при сращении дисков ниже L3 возникает риск последующего возникновения болей в спине и артрита. Сохранение двигательной активности поясничных сегментов помогает сократить нагрузку на другие сегменты движения. Еще одним преимуществом является отличный косметический результат. Низкий профиль конструкции делает ее практически незаметной на позвоночнике.

К основным недостаткам метода переднего доступа относят ограниченность области его проведения. Данная операция может быть сделана только при грудопоясничном искривлении, но большинство сколиотических искривлений располагаются в грудном отделе позвоночника.

Последствия и осложнения

Одним из осложнений во время операции является параплегия . Встречается очень редко (от 1 случая на 1000 пациентов до 1 на 10000 пациентов), но оказывает серьезные осложнения на весь организм. Чтобы исключить риск поражения спинного мозга во время операции, применяют один из двух методов диагностики:

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП). Небольшие электрические импульсы (около 500-1000 стимулов) подаются в область нижних конечностей. Результирующие импульсы, которые отражают прохождение нервных импульсов по восходящим путям, вплоть до сенсомоторной коры, представляют результат теста. Характеристики сигналов затем сравниваются с нормативными значениями. Если фиксируется замедление сигналов во время операции, это может указывать на повреждение спинного мозга или его кровоснабжение. Другой способ контроля – метод двигательных вызванных потенциалов. В большинстве случаев во время операции прибегают к двум способам одновременно.
«Stagnara » тест. Во время операции пациента будят и просят подвигать ногами. Пациент не чувствует никакой боли в процессе этой процедуры.

Если какой либо тест указывает на замедление импульсов мозга, возможно удаление стержня из организма и прекращение операции. К счастью, такие ситуации встречаются крайне редко.

Еще одним осложнением в процессе операции может являться кровотечение . В результате различных манипуляций повреждаются мышцы и ткани, что приводит к незначительной потере крови. В большинстве случаев хирургам удается контролировать кровотечение, однако, иногда требуется переливание крови. Поэтому еще до операции пациента просят сдать кровь, которая будет введена обратно сразу после операции.

К другим осложнениям относят :

повреждение стержня, крючков или шурупов (редкие случаи, так как используются прочные современные материалы)
инфекции (менее 1%)
подтекание спинномозговой жидкости (редко)
отторжение имплантатов (примерно от 1 до 5%)
дальнейшее прогрессирование искривления после операции

Послеоперационный период

Пациенту, как правило, разрешается вставать на 2 - 3 сутки после операции при нормальном течении послеоперационного периода. Общее пребывание в больнице составляет от 4 до 7 дней. Детям разрешается посещать школу через 2-4 недели после операции при условии соблюдения рекомендаций врача относительно двигательной активности.

Однако, чем меньше нагрузки будет оказываться на позвоночник, тем быстрее произойдет срастание позвонков. В результате этого рекомендовано исключить сгибание, подъем тяжестей в течение первых трех месяцев после операции. Также назначаются специальные корсеты, фиксирующие позвоночник. Физическая активность противопоказана от 6 до 12 месяцев после операции.

Проводятся регулярные осмотры и рентгеновские обследования в течение 1 - 2 лет. Лечение прекращается, как только кости срастаются полностью. Женщины, перенесшие такие операции, в состоянии зачать и выносить ребенка без дополнительных вмешательств.

Материал оказался полезным?

Нередко единственным методом вылечить сколиоз позвоночника является проведение оперативного вмешательства. Хирургическое лечение сравнительно редко требуется при сколиозе 1-2 степени, тогда как при 3-4 степени в большинстве случаев без операции не обойтись.

Жизнь после операции при сколиозе может стать весьма сложной, так как нередко платой за выпрямление позвоночника становится его частичная или полная иммобилизация (неподвижность). В период реабилитации врачи прилагают все усилия к возвращению функционала позвоночника, но очень часто добиться внушительных результатов не удается.

1 Когда делается операция при сколиозе?

На ранних стадиях позвоночного сколиоза (1-2 степень) восстановление положения позвоночника в 95-98% случаев проводится исключительно консервативными способами (ЛФК, медикаменты, физиотерапия, массаж). Операцию проводят обычно в тех случаях, когда имеются вторичные заболевания позвоночника (как правило, врожденные аномалии и дефекты), усугубляющие общую картину.

Совсем иначе обстоят дела со сколиотической болезнью 3-4 степени. Здесь операция требуется в большинстве случаев (особенно на четвертой стадии), так как у пациентов отмечаются сильные деформации позвоночника, тяжелые нарушения осанки и даже поражения внутренних органов.

Но острая необходимость в оперативном лечении возникает не всегда, поэтому пациентам дают выбор. Нередко больные задумываются, а стоит ли делать операцию вообще, учитывая ее стоимость и возможные риски (а они имеются).

Ответственно заявляем, что в подавляющем большинстве случаев – стоит. Болезнь никуда не денется и все равно будет прогрессировать и далее, но уже угрожая не только опорно-двигательной системе, но и внутренним органам.

Полностью исправить проблему невозможно даже с помощью самой дорогой и современной операции, но все же можно значительно улучшить качество жизни больного и предотвратить тяжелейшие осложнения.

1.1 Насколько эффективна операция?

На последних стадиях сколиотического заболевания оперативное вмешательство в любом случае не может излечить больных. Исключение – дети, у них из-за того, что позвоночник еще полностью не сформировался, иногда удается полностью устранить болезнь и вернуть нормальный функционал позвоночного столба.

Со взрослыми пациентами имеется ряд проблем. Позвоночник уже сформирован, работать с ним сложнее, встроенные металлоконструкции (поддерживающие позвоночный столб в нормальном положении ) могут и вовсе не прижиться.

Но самая серьезная и, к сожалению, самая частая проблема – частичная или полная иммобилизация позвоночного столба после процедуры. Это значит, что врачи могут убрать деформации, вернуть нормальное положение позвоночника, но цена этому может быть велика.

В том сегменте, где проводили лечение, может возникнуть очаг иммобилизации. То есть в такой области позвоночник будет неспособен выполнять свои основные функции. Если операция обширная – иммобилизованной может быть вся спина.

К тому же, никто не дает гарантий рецидива заболевания, но даже в этом случае нет смысла тянуть с операцией. Сколь несовершенна она не была, но без нее пациенту в большинстве случаев будет гораздо хуже.

1.2 Виды и способы оперативного лечения сколиоза

Лечить сколиоз хирургическим путем можно несколькими способами. В современных реалиях операции проводятся нейрохирургическими методами, в том числе врачам удается добиться минимальной травматизации тканей спины.

Все операции подразумевают имплантацию (установку) металлических стабилизирующих позвоночник конструкций, которые бывают двух видов: подвижные и неподвижные. Подвижные конструкции имплантируют только пациентам, у которых позвоночный столб находится в фазе роста.

Неподвижные конструкции имплантируют взрослым пациентам. Отметим, что цена не неподвижные металлоконструкции несравнимо ниже, чем на подвижные.

Также существует несколько методик имплантации стабилизирующих штифтов:

Методика по Харрингтону. Процедура длится не более четырех часов, показанию к ее применению – сколиоз 3 и 4 степени. Однако на 4 степени она дает низкие результаты.
Методика по Котрелю-Дюбуссе. Похожая на предыдущую методика, главным преимуществом которой является сравнительно низкий послеоперационный реабилитационный срок.
Методика по Люке. Сравнительно простая в исполнении методика: больным имплантируют штифт из центрального цилиндра и связывающей проволоки. Реабилитационный период непродолжительный.
Методика по Цильке. Применяется не только для того, чтобы вылечить сколиоз, но и чтобы ликвидировать компрессионный синдром. Главный минус – длительный реабилитационный срок, требующий ношение корсета.

2 Подготовка к операции

Не менее чем в 55% случаев оперативное вмешательство по поводу сколиотической болезни проводится в экстренном порядке, что подразумевает отсутствие какой-либо подготовки пациента. Но это вовсе не означает, что такая ситуация норма и подготовка не обязательна.

На самом деле из-за сложности оперативного вмешательства (независимо от выбранной методики исполнения) подготовка требуется. Отметим, что иногда не так важна физическая подготовка, как моральная, особенно для мнительных пациентов.

При плановом лечении первым делом доктор собирает медицинский анамнез у больного. Сюда входят вопросы о наличии аллергии к каким-либо лекарственным группам, выслушиваются пожелания, история болезни и ее отдельные нюансы (например, наличие дополнительных болезней).

Обязательно проводится диагностика организма, что очевидно, пристальное внимание уделяют именно опорно-двигательному аппаратур. Обычно для подробной и точной диагностики достаточно проведения рентгеновского исследования в нескольких проекциях, но иногда может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

2.1 Реабилитация и жизнь после операции

Даже чрезвычайно успешно проведенная операция по поводу сколиоза требует адекватного послеоперационного реабилитационного периода восстановления больного. Универсальных реабилитационных планов нет, но можно составить приблизительную картину того, что ожидает больного в послеоперационный период.

Чаще всего реабилитация проходит примерно по такой схеме:

первые несколько суток (обычно не более четырех) больной соблюдает исключительно постельный режим, допускаются лишь незначительные движения в постели для расслабления мышц и профилактики тромбозов (что особенно важно у людей преклонного возраста);
примерно через неделю больным уже разрешают передвигаться по палате, также на этом сроке проводится плановая диагностическая рентгенография для выяснения того, как протекает заживление тканей позвоночника после оперативного вмешательства;
примерно на десятые сутки пациентам назначают массаж и разминку нижних конечностей;
очень часто на весь реабилитационный срок (а он может затягиваться на 6 месяцев и более) больным предписывают ношение поддерживающего позвоночник ортопедического корсета;
к началу третьего месяца проводится еще одна плановая диагностика, предпочтение за компьютерной томографией, но на практике чаще всего проводят обычную рентгенографию.

2.2 Хирургическое лечение сколиоза (видео)

2.3 Сколько стоит операция и где ее делают?

Главными вопросами для больных сколиозом последних стадий являются: где делают и, что еще важнее, сколько стоит операция при сколиозе? Весьма резонные вопросы, на которые, к сожалению, вот так просто не ответить.

Клиник по всей Российской Федерации огромное количество, цены и методики лечения в них разные. Попробуем ориентироваться по московским медицинским центрам, так как обычно столь сложные хирургические процедуры выполняют именно там.

Средняя стоимость подобных операций на позвоночном столбе составляет:

Трансторакальная коррекция заболевания – цена от 100000 рублей.
Коррекция сколиоза с помощью торакофренолюмботомию – цена 110000 рублей.
Коррекция сколиотической болезни дорсальным путем – цена от 95000 рублей.

В провинции цены примерно на 25-30% ниже , но проблема в том, что в таких случаях на лечение обычно берут пациентов с «чистым» сколиозом 3-4 степени. То есть наличие врожденных аномалий или вторичных заболеваний может стать причиной отказа в операции (из-за высокого риска осложнений).

Проще говоря, в провинциальных клиниках может попросту не хватать высококвалифицированного медицинского персонала, способного проводить подобные процедуры.

Медики в основном стараются помогать больным сколиозом консервативной терапией. Тем не менее примерно в десяти случаях из сотни такой способ не оказывает должного эффекта. Если заболевание достигло 3-й или же 4-й степени, операция нередко становится единственным выходом. Все дело в том, что запущенный сколиоз весьма сильно мешает больному жить нормально. Кроме того, очень редко людям, со столь существенной деформацией, удавалось дожить до сорока лет.

Кому без операции не обойтись

Следующие обстоятельства являются причиной проведения хирургического вмешательства:

сильные непрекращающиеся боли, которые не удается купировать медикаментами;
паралитический характер заболевания;
существенные дефекты, проявляющиеся внешне;
прогрессирование патологии (если деформация в год достигает 15 градусов);
искривление, достигающее 50 градусов (взрослые) и 45 (дети).

При этом необходимо учитывать – сколиоз с деформацией до 60 градусов требует неотложной операции, в связи с тем, что такое положение не дает нормально функционировать внутренним органам.

В этой ситуации значительно повышается риск смертельного исхода.

Противопоказания

Следует знать, что операция при сколиозе противопоказана в следующих ситуациях:

причиной развития стали заболевания нейромышечной группы;
патология протекает по типу Клиппеля-Фейля;
обострившиеся болезни легких, сердца и сосудов;
пожилой возраст.

Как показывает практика, хирургия приносит наиболее заметные плоды, если операция проводится на уже в целом сформировавшемся скелете. В то же время исправлению скальпелем подлежит в тяжелых случаях патология у детей от шести лет. Медики в этой ситуации используют специальные приспособления, с учетом того, что у маленьких пациентов кости еще будут продолжать расти. При удачном вмешательстве восстанавливается максимально возможное нормальное положение позвоночника. В итоге у больного:

прекращаются боли из-за сжимания нервов;
снижается нагрузка как на сердце, так и на легкие;
в целом исправляются дефекты внешности;
улучшается общее состояние.

Между тем 4-я степень обычно не позволяет добиться серьезного улучшения. В частности, не удается в полной мере снять давление позвоночника на сердце, но при этом дыхание облегчается практически во всех случаях, а сам же сколиоз в будущем уже не развивается.

Типы операций

Позвоночник выравнивают при помощи специальных металлических приспособлений или же штифтов. Для взрослых обычно используют неподвижные конструкции, жестко удерживающие позвонки в нормальном положении.

Младшим детям, как впрочем и подросткам, у которых развитие опорно-двигательного аппарата еще не завершено, вживляют подвижные приспособления. Они раздвигаются по мере роста. В целом имеется довольно много способов, при помощи которых удается лечить сколиоз хирургическим путем.

Наиболее популярны в России такие методы:

Харрингтона;
Цильке;
Люке;
Котреля-Дюбуссе;
Казьмина и Фищенко;
Роднянского-Гупалова.

В первом случае фиксацию обеспечивают титановые стержни и специальные крючки. Процедура в среднем занимает до трех часов. После этого больному приходится ходить в корсете. В то же время этот способ не используют при деформации выше 60 градусов.

По системе Цильке исправляют не только само искривление, но также устраняют защемление нервных окончаний. Позвоночник зажимают с двух сторон штырями и болтами. Также в этом случае не обойтись без корсета.

По методу Люке искривленную область фиксируют цилиндром и проволокой. Надежность этой конструкции позволяет обойтись без поддержки.

Способ Котреля-Дюбуссе предполагает фиксацию при помощи гибких штифтов с крючками. Этот метод также довольно надежен и после хирургического вмешательства пациенту корсет не нужен.

Операция по системе Казьмина и Фищенко очень эффективна при третьей степени сколиоза, если имеется изменение угла наклона позвоночника в области таза. Приспособление не только удерживает его в нужном положении, но также не дает сдвинутся подвздошной кости.

По способу Роднянского-Гупалова применяют несколько пластин. При удачном вмешательстве удается устранить искривление от 50 до 70 градусов.

В то же время в США и странах Европейского союза исправление позвоночника с помощью операций очень распространено. В российских реалиях количество осложнений существенно выше, чем на Западе. Это обусловлено несколько устаревшими методами и инструментарием, используемыми специалистами. Нередко возникают следующие проблемы:

переломы;
повреждения нервов;
травмирование спинного мозга;
паралич.

Ослабленные пациенты часто сталкиваются с обострением других хронических патологий. В то же время существует немало частных клиник, где подобные операции проводят современными методами и достаточно успешно.

Сколько стоит такая процедура, сказать трудно. В среднем, в зависимости от сложности, цена может составлять от 30 до 500 тысяч рублей.

В Москве есть немало профильных лечебных организаций, но где делают такие операции лучше всего – так это в клинической больнице имени Сеченова.

Кроме того, при наличии денег за подобной помощью можно обратиться и к зарубежным специалистам. В частности, очень хорошо себя зарекомендовали лечебные учреждения, расположенные в Израиле.

Операция – подготовка и проведение

Для того чтобы подготовить пациента к операции, требуется несколько месяцев. Перед этим в обязательном порядке проводится всестороннее медицинское обследование.

Понадобится также:

несколько снимков позвоночника с разных ракурсов;
результаты анализов крови и мочи;
ультразвуковое исследование внутренних органов;
ЭКГ и пр.

Если будет обнаружена какая-либо инфекция – ее обязательно необходимо вылечить.

Кроме того, нередко перед хирургическим вмешательством проводятся специальные процедуры, направленные на вытяжение скелета. Делаются они или в лежачем положении, или же с применением особого корсета.

Целью их является:

активизация кровотока;
стимуляция мышц;
снижение риска осложнений.

Сама по себе операция занимает по крайней мере один час и делается под общей анестезией. Сейчас травматичность таких процедур существенным образом снизилась. Часто применяются нейрохирургические методики и новейшие разработки.

В процессе хирурги выпрямляют позвоночник и фиксируют его металлическими приспособлениями. В тех местах, где выровнять позвонки не получается, их удаляют и вживляют титановые штифты.

Что делать после операции

Хирургические процедуры на позвоночнике – это достаточно серьезный вид инвазивного вмешательства. Из-за этого больному приходится в период реабилитации вести жизнь, полную всяческих ограничений.

Двое суток ему нужно провести лежа. Ему вводят антибиотики и другие препараты посредством капельницы. На протяжении 48 часов пациенту запрещено двигать любыми частями тела, в том числе головой. Только на третий день больному разрешают немного шевелить конечностями. В то же время встать он сможет не ранее чем через 7-10 дней. Через 8 суток после операции делают снимок. Если никаких проблем не обнаружат – пациенту назначают массаж и лечебную физкультуру. Домой он отправляется через 14 дней. С 21-го дня ему уже разрешают садиться на кровати.

3 месяца прооперированному запрещается пользоваться транспортным средством сидя.

В восстановительный период пациент, в принципе, не сможет обойтись без посторонней помощи. Многие обычные действия ему не под силу. Всего, чтобы полностью реабилитироваться, требуется по крайней мере один год. Дети же восстанавливаются быстрее – им хватает около шести месяцев.

В то же время следует указать, что после операции человеку придется регулярно заниматься ЛФК и вести достаточно активный способ жизни. Кроме того, ему нельзя делать следующее:

переносить тяжелые предметы;
резко поворачиваться или наклоняться;
заниматься активными видами спорта (футбол, единоборства);
длительное время находится в полусогнутом положении.

Только год спустя реабилитация завершается, и пациент сможет вернуться к своим привычкам.

https://youtu.be/Uy1eHGK7t7k

Нет записей по теме.

Любые хирургические манипуляции в области позвоночника требует профессионализма врачей и высоких технологий. Их проводят лишь в специальных медицинских центрах, которые имеют в своём арсенале нужную аппаратуру и персонал высокого уровня подготовки. Операции при сложных формах сколиоза дают нужный результат и надежду на выздоровления у пациента. Но решение на подобных шаг должно приниматься степенно и взвешенно – иногда хирургия не в состоянии помочь больному по тем или иным причинам, и старания специалистов проходят впустую.

При оперативном вмешательстве, целью которого является излечение позвоночника от сколиоза, выделяются 3 важные цели:

Остановить развитие искривления . Сколиоз требует хирургического вмешательства, когда происходит активное деформирование позвоночника. В данном случае операция при сколиозе должна, как минимум, предотвратить дальнейшее развитие проблемы.
Уменьшить деформацию . В зависимости от того, в какой стадии находится проблема, операция может изменить ситуацию. Если боковая кривая находится в диапазоне 50%-70%, изменения могут помочь человеку обрести ровную спину и продолжить жить полноценно.
Поддержка общего баланса позвоночника. Для любых изменений, вносимых в положение позвоночника, хирург будет учитывать потенциальный баланс, пытаясь восстановить нормальное положение при лордозе и кифозе (естественные искривления), а также максимально поддерживать бёдра и ноги.

Все 3 описанные выше причины сводятся к главной – к нейтрализации опасности повреждения спинного мозга и нервных окончаний, находящихся в непосредственной близости к искривлению.

Виды операций на позвоночник

Существует 2 принципа лечения, в соответствии с которыми проводится вмешательство: вентральный и дорсальный.

В некоторых случаях происходит удаление м/п дисков и введение крепёжных шурупов, которые насаживают на стержень. В итоге делается коррекция и каркас жёстко крепят на позвоночник.

В дальнейшем диски заменяют на костную ткань донора или самого пациента. Сращение тканей при использовании этой методики идёт от 3-х месяцев до полугода, но иногда занимает и год.

Метод хорош тем, что подвижность позвоничника после операции практически не ограничена. К тому же, это косметически выверено – каркас практически не заметен на теле больного. Данный метод устранения заболевания показан в случаях, когда консервативное лечение не даёт нужного результата, когда сколиоз находится на 3 (40-45%) или 4 (50%) стадии , когда это сопровождается сильной болью, проблемами в сфере неврологии и нарушениями в работе сердца и лёгких.

В тяжёлых формах наблюдается прогрессирование выше 50% , которон доходит до 70-90% , но это свойственно возрастным пациентам, и в случае отсутствия должного лечения и вмешательства в ситуацию. Тогда происходит очень сильная деформация туловища, отчего осложняется функционирования лёгочной и сердечной систем.

Существует несколько видов хирургических операций, которые по-разному подходят к лечению сколиоза

Противопоказания к оперативному вмешательству.

Врождённый сколиоз Клиппеля-Фейля;
Деформация, вызванная нейромышечными болезнями;
Болезни органов воздушного дыхания и систем кровообращений;
Есть возможность невыхода пожилого пациента из-под действия наркоза

Стабилизация и коррекция позвоночной оси

Позвоночник корректируют в здоровое состояние, используя каркасы из полимерного пластика и металла. Стоит особо подчеркнуть, что хирургическое лечение не может вылечить сколиоз , а только понижает его воздействие на находящиеся в непосредственной близости внутренние органы и другие системы организма (например, опорно-двигательный аппарат или общее состояние костной ткани).

Исправление дефектов позвонков

В случае болезни у детского организма, когда процесс развития организма (скелета) не завершён, хирургия обеспечивает:
Равномерное выравнивание позвоночника
Восстановление естественных изгибов переднего и заднего профилей
Сохранение баланса тела
Снижение до минимума возможной потери коррекции в процессе роста ребёнка (искривление не прогрессирует)

Смещение позвонков происходит при соскальзывании одного позвонка по отношению к другому вперёд или назад. В норме такого происходить не должно, так как между собой позвонки соединены дисками и суставами. При остеохондрозе смещение также не рассматривается.

Ограничение асимметрии мышечного аппарата

В случае боковой деформации позвоночника ( или ) выполняется несколько операций. После них столб позвоночника выпрямляется, но это уже не является его естественным положением, поскольку внутренние органы и их системы привыкли к искривлённому положению. Поэтому появляются проблемы в системах кровообращения. Для лечения используется лекарственная терапия.

Для приведения мышц в здоровое положение используется:

Лечебная физкультура (с осторожностью) и лечебная гимнастика (упражнения на асимметрию, специальные тренажёры, плавание и спортивная хотьба);
Ношение корсета в течение долгого времени;
Электростимуляция атрофированных мышц;
Лечебный массаж и мануальная терапия.

Устранение косметических дефектов

Внешняя составляющая сколиоза проявляется в рёберном горбе, западении грудной клетки, лордозом (сильный выпад вперёд), кифозом (выпад назад), кривыми лопатками. Так или иначе, сколиоз, ведущий за собой косметически неприятные последствия – это сильное давление на психику человека. Кроме того, что его организм испытывает дискомфорт (работает в неправильном режиме из-за влияния искривлений на дыхание, кровообращение, сердечную мышцу, координацию движений), существует и психологический аспект, который не менее важен. Поэтому оперативные хирургические процедуры могут помочь человеку справиться не только с болезнью, но и с комплексами, ей вызванной.

Подготовка к хирургическому лечению и ход операции

Пациент готовится к посещению хирургии в течение долгого времени – порядка 3-х месяцев. Для начала, назначают полное обследование организма (необходимые анализы вроде крови, мочи), проверка работы сердца, УЗИ внутренних органов и дыхательных систем, что позволяет определить степень влияния деформации позвоночника на общее состояние организма. Также выполняется обследование самого искривления – делается рентген в нескольких проекциях. К операции не приступают в случае обнаружение инфекции ли вируса.

Важно: большинство методик подразумевают подготовительную вытяжку позвоночника перед коррекцией – это происходит в горизонтальной плоскости в ортопедическом корсете. Это улучшает снабжение кровью поражённых секторов спины, запускает работу мышц и связок, и уменьшает риск возможных осложнений.

Ход операции

В среднем, операция по исправлению сколиоза занимает от 1 часа до 3-х. Больному делается общий наркоз. Чтобы ткани организма пострадали в меньшей степени, используются нейрохирургические приёмы. При выпрямлении позвоночного столба необходима его фиксация металлическими составляющими (пластины, проволочные элементы, крюки). В случае особенно сильной деформации кости, возможна подмена на титановый протез или образец из организма пациента.

Важно: к сожалению, в российских больницах операции дают высокий индекс травматичности, так как методики и оборудование устарели. Это является следствием неоснащением больниц высокотехнологичной аппаратурой, которую используют в медицински развитых странах.

Реабилитация

Если дефект находится на 3-м или 4-м этапе своего развития, больным после вмешательства в организм необходимо ношение ортопедических корсетов. Они сильно сковывает человека в движениях и мешают нормальному функционированию в обществе. Действительно сложно приходится детям, поскольку особенности их организма подразумевают рост всего скелета (врачи не устанавливают жёсткие фиксаторы на позвоночник), им приходится носить корсет постоянно. Многие действия невозможны без помощи другого человека, необходима постоянная поддержка в период восстановления и последующего лечения.

Процесс реабилитации у взрослых и детей отличается по времени. У взрослых он занимает достаточно много времени из-за статичности позвоночника, и занимает около 1 года. У детей это происходит за 6 месяцев.

Важно: как взрослым, так и детям, необходимо после полного восстановления выделять время для физических нагрузок, которые были бы полезны для позвоночника.

При этом, существует ряд запретов.

Ограничения после восстановления:

Поднятие тяжестей
Резкие наклоны и повороты
Подтягивание и висение на турнике
Участие в активных спортивных играх

Жизнь после операции на сколиоз

Чтобы жизнь вошла в привычный ритм, требуется больше года – только тогда организм человека начинает привыкать и принимать изменения, произошедшие в нём. Возвращается возможность заниматься привычными делами по дому, учёба и работа становятся полноценными. Будет существовать некоторый дискомфорт, вызванный наличием металлической конструкцией в спине, но жизни это не мешает.

Полезное видео

Ниже вы можете ознакомиться с операцией на позвоночнике при сколиозе

Выводы

– серьёзное и опасное заболевание позвоночника , которое проявляется в деформации столба и искривлении самого скелета. Нарушается работа практически всех систем организма, что может привести к тяжёлым последствиям. Хирургическая операция позволяет решить эту проблему, если консервативные методы лечения (гимнастика) не помогают. Оперативное лечение сколиоза продолжается около года, но этот год позволит вам устранить все косметические дефекты и нормализовать работу всех систем организма. Ваша спина – это ваши движения, а движение – это жизнь!

Если вам знаком такой тяжёлый недуг как сколиоз, нам было бы приятно получить от вас комментарий по теме или совет, который позволил бы справиться с такой сложной ситуацией.

Осмотр врача при сколиозе

Врачи предпочитают бороться со сколиозом консервативными методами, однако в 10% случаев лечение не дает должных результатов. А когда болезнь уже серьезно запущена, без операции не обойтись. Сколиоз 3-4 степени на порядок снижает качество жизни, к тому же редко кто из таких больных перешагивает сорокалетний рубеж. Поэтому часто операция становится просто жизненной необходимостью.

Кому показана операция по исправлению сколиоза

Операцию по устранению сколиоза назначают только в случаях, когда у больного имеется одно или несколько следующих показаний:

постоянная сильная боль, которая не устраняется стандартными противовоспалительными средствами;
паралитические формы сколиоза;
заметные дефекты внешности, которые развились вследствие болезни и сильно усложняют жизнь;
прогрессирующий сколиоз 3-4 степени (в том числе врожденный), при котором угол искривления за год увеличивается более чем на 15º;
сколиоз, при котором общий угол искривления составляет более 50º у взрослого и превышает 45º у ребенка.

Если отклонение линии позвоночника от стандарта увеличивается до 60º, операция проводится в экстренном порядке, поскольку это нарушает работу внутренних органов и может существенно усложнить жизнь пациента, а то и вовсе привести к летальному исходу.
Оперативное лечение сколиоза имеет также ряд противопоказаний. В частности, ее не назначают в случаях:

сколиоза, развившегося вследствие группы нейромышечных заболеваний;
сколиоза типа Клиппеля-Фейля;
хронических заболеваний органов дыхания и кровообращения в острой стадии;
преклонного возраста пациентов.

Интересно, что слишком юный возраст противопоказанием к операции не является. Как правило, оперативное вмешательство наиболее эффективным бывает в период, когда рост скелета почти завершен. Но при острой необходимости операции делают даже шестилетним детям – за исключением вмешательств с косметической целью. При этом врачи учитывают, что позвоночник еще будет расти и используют соответствующие конструкции и методики.

Удачно проведенная операция восстанавливает правильное положение позвоночника, насколько это возможно в каждом конкретном случае. В результате прекращается сдавливание нервов, уходят боли, уменьшается нагрузка на сердце и легкие, кардинально улучшается самочувствие и внешний вид.

При 4 степени сколиоза не всегда удается достичь значительных улучшений: часто у пациентов сохраняются проблемы с сердцем, на которое по-прежнему давит позвоночник, однако улучшается дыхательная функция и останавливается развитие болезни.

Хирургическое лечение сколиоза: виды операций

Исправление деформаций позвоночника совершается с помощью различных металлических штифтов и конструкций. Взрослым пациентам часто устанавливаются неподвижные приспособления, фиксирующие позвонки в правильном положении. Детям и подросткам, у которых продолжается рост скелета, ставят более дорогие подвижные конструкции, способные расти вместе с костями.
Существует масса методик, с помощью которых проводятся операции по устранению сколиоза. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Метод Харрингтона. Позвоночник фиксируют с помощью титановых стержней и крючков. Операция длится около трех часов, а после нее пациент должен носить ортопедический корсет. Эта методика не подходит для оперативного лечения сколиоза 4 степени, поскольку эффективна только в том случае, если угол смещения позвоночника не превышает 60º.

Врач определяет в зависимости от ситуации, какую операцию следует провести пациенту

Метод Цильке. С его помощью можно не только исправить деформацию, но и устранить ущемление нервов, сняв тем самым болевые ощущения. Позвонки фиксируются с обеих сторон позвоночника стержнями и винтами, после чего пациентам показано ношение корсета.
Метод Люке. В деформированную область устанавливается конструкция из металлического цилиндра и проволоки. При этом позвоночник фиксируется довольно прочно, так что корсет после операции не нужен.
Метод Котреля-Дюбуссе. Этот способ также не требует ношения ортопедического корсета после операции. Позвонки фиксируются с помощью гибких прутьев и крючков, создавая надежную конструкцию для поддержки позвоночника в правильном положении.
Метод Казьмина-Фищенко. Эта разработка советских ученых эффективна в случаях смещения угла наклона таза при сколиозе 3 степени. Конструкция одновременно фиксирует в правильном положении подвздошную кость и позвоночник в поясничном отделе.
Метод Роднянского-Гупалова. При использовании данной методики конструкция для фиксации позвоночника может состоять из одной или двух пластин, в зависимости от конкретного случая. Этот способ часто применяется в отечественных больницах, в том числе при сколиозах 4 степени. Удачные операции позволяют устранить деформацию на 50-70%.

В Америке и Европе операции по устранению деформаций позвоночника практикуют довольно часто и успешно. Российские клиники из-за нехватки современного оборудования проводят подобные операции устаревшими и травматичными методами, из-за чего у пациентов периодически возникают осложнения в виде переломов, повреждений нервов или спинного мозга, параличей. У ослабленных людей возможны негативные реакции на анестезию и обострения хронических заболеваний.

Чтобы свести осложнения к минимуму, нужно выбрать хорошую клинику и квалифицированного специалиста, который будет делать операцию. Кроме того, очень важны всестороннее обследование и правильная подготовка пациента.

Подготовка и ход операции

Подготовка к плановой операции – процесс длительный и может занять 2-3 месяца. Хороший врач обязательно проведет полное обследование пациента: как общего состояния его организма, так и специфики поврежденного участка позвоночника. Кроме рентгеновских снимков в нескольких проекциях, понадобятся разнообразные анализы, УЗИ внутренних органов и сердца, кардиограмма и прочие стандартные исследования. При выявлении в организме инфекции нужно обязательно ликвидировать ее источник.

Только операция может помочь при сколиозе 3 и 4 степенях

Многие методы предусматривают длительное вытяжение скелета перед операцией: в горизонтальном положении либо с помощью ортопедического корсета. Это позволяет улучшить кровоснабжение позвоночника, активизировать работу мышц и связок, а также уменьшить риск послеоперационных осложнений.
Операция на позвоночнике длится не меньше часа и проводится под общим наркозом. Современные клиники стараются сделать ее как можно менее травматичной, используя нейрохирургические методы и высокотехнологические аппаратные разработки. В ходе операции позвоночник выпрямляется, после чего проблемный участок фиксируется с помощью разнообразных конструкций из пластин, штифтов, крюков и проволоки. Если какие-то участки позвонков выпрямить невозможно, их удаляют и заменяют титановыми конструкциями или материалом, взятым из тазовой кости пациента. В первом случае восстановление после операции происходит гораздо быстрее.

Жизнь после операции

Операция на позвоночнике – очень серьезное вмешательство, поэтому в послеоперационный период имеется много ограничений. В первые 2 дня пациент находится под капельницами и принимает антибиотики, ему запрещено двигаться и даже поворачивать голову. На третий день больного переводят в общую палату и разрешают понемногу двигаться, но вставать и начинать ходить можно только через неделю-полторы.
На 8 день проводится контрольный рентген позвоночника, после чего можно делать массаж ног и заниматься ЛФК. В конце второй недели при отсутствии осложнений пациент выписывается домой, через 3 недели после операции ему разрешается садиться, а ездить сидя в машине можно не ранее, чем через 3 месяца. Тогда же необходимо явиться на контрольный рентген и компьютерную томографию.
При сколиозе 3 и 4 степеней пациентам часто необходимо носить после операции ортопедические корсеты, которые очень сковывают движения и осложняют жизнь. Особенно тяжело приходится детям, ведь для того, чтобы дать скелету возможность расти, врачи устанавливают им конструкции без жесткой фиксации, которые требуют обязательного ношения корсета. Жизнь в этом приспособлении довольно сложна, поскольку многие действия становятся невозможными без посторонней помощи. Поэтому в реабилитационный период очень важно, чтобы кто-то постоянно был рядом с человеком, перенесшим операцию.
Для полного восстановления взрослым необходимо около года, тогда как детям и подросткам хватает 6 месяцев. При этом жизнь после операции невозможна без дозированных физических нагрузок и лечебной физкультуры. Чтобы избежать нежелательных смещений позвоночника, нужно придерживаться следующих ограничений.

Нельзя поднимать тяжести, резко поворачиваться и наклоняться, висеть на перекладине.
Не рекомендуется участвовать в подвижных спортивных играх.
Не стоит долгое время сидеть или находиться в полусогнутой позе.
Заниматься физкультурой, в частности, укреплять мышцы спины, необходимо только по программе, разработанной специалистом ЛФК.

Примерно через год жизнь страдающего сколиозом пациента входит в свое нормальное русло: он может учиться, работать, путешествовать и не испытывать особого дискомфорта. Конечно, конструкции, встроенные в позвоночник, ограничивают его гибкость, но самообслуживанию, бытовым и рабочим делам практически не мешают. В целом же жизнь после удачно проведенной операции на порядок улучшается, а у многих пациентов и вовсе кардинально меняется в лучшую сторону.