Инородное тело в носу - это все предметы, которые каким-то образом попали в полость носа. Очень часто дети пытаются себе ввести в нос маленькие предметы. Чаще всего после длительных попыток у них выходит это сделать. После этого ситуации родители могут сразу обнаружить это, а могут и длительное время даже не догадывается, что в носу у их ребенка находится инородное тело.

Причины возникновения

В процессе игры происходит так, что дети часто засовывают в нос и в нос своим сверстникам различные предметы. В некоторых случаях инородное тело попадает в нос при травме его или же во время рвоты через носоглотку. Очень в редких случаях в полости носа оказываются ретенированные зубы из-за нарушения их развития. У старших деток в носу можно обнаружить тампоны, которые оставляют после остановки кровотечения носа. Инородные тела так же могут попасть в полость ном при проникающем ранении лица. Инородное тело может проникнуть в хоаны, при попытках его неудачного удаления.

Инородные тела носа очень разные по величине, форме и характеру. Среди них различают:

• Живые инородные тела. Например: пиявки, личинки, глисты;
• Металлические инородные тела - кнопки, шурупы, монеты, значки, булавки, пуговки, гвозди, иголки;
• Органические - кусочки овощей и фруктов, косточки плодов, спички, семена злаковых растений.
• Неорганические - мелкие бусины, пуговки, камни, кусочки ваты, поролона, бумаги, губки.
• Неконтрастные и рентгеноконтрасные.

Симптомы данного заболевания

В основном инородные тела локализируются в носовом проходе, реже они могут находиться в среднем или нижнем носовом проходе, в области хоан, в преддверии носа, глубоко в задних отделах носа. Очень важным признаком наличия инородного тела в носу является заложенность носа, которая проявляется с одной стороны. Если инородное тело длительное время находится в носу, то начинает развиваться гнойный процесс. Появляются гнойные выделения с кровью. Возникает гнилостный резкий запах из той половины носа, где находится инородное тело. Запах усиливается при разлагающихся органических инородных телах. В области около входа в нос возникает раздражение, так как ребенок его постоянно чешет.

К первоначальным реакциям на попадания инородного тела в нос относят слезоточение, чихание, водянистые выделения с одной стороны. Эти симптомы долго не проявляются и быстро исчезают.

В случае длительного пребывания инородного тела в полости носа формируются ринолиты - носовые камни. Они возникают в результате отложения карбоната кальция и фосфата с развитием реактивного воспалительного процесса слизистой оболочки. Так же развивается кровоточащая грануляционная ткань. Возникает риносинусит, а иногда и остеомиелит.

Если попытка удаления инородного тела неудачна, то процесс сопровождается кровотечением, травмой слизистой оболочки носа, попаданием инородного тела в носоглотку, в более глубокие отделы носовой полости. С этих мест инородное тело имеет возможность попасть в пищевые и в дыхательные пути.

Диагностика инородного тела носа

Основа диагностики данного заболевания заключается в сборе анамнеза и эндоскопии. Если есть необходимость, то проводят рентгенографию полости нома. Для того чтобы выявить инородные тела проводят простую рентгенографию. Если есть подозрения на наличие органического инородного тела, используют контрастное вещество.

Проводя рентгенографию можно установить и наличие инородного тела, и его локализацию и характер.

Выявить инородное тело у детей немного сложно, так как нет достаточного количества анамнестических данных. Инородное тело может попасть в нос ребенка без присутствия родителей. Дети, боясь, что их накажут, скрывают это от своих родителей, а вскоре и забывают об этом. Обстоятельства выясняются только после развития заболевания. Врачей должен настораживать гнойный длительный процесс в полости носа малыша в плане инородного тела.

Самым точным из методов диагностики есть задняя и передняя риноскопия и фиброэндоскопия, в случае расположения инородного тела в заднем отделе полости носа. В таком случае слизистую оболочку носа тщательно анемизируют предварительно раствором адреналина, чтобы уменьшить отек. Если инородное тело после этого не удается обнаружить, то проводят зондирование подозрительного места с помощью пуговчатого зонда. Такой процесс проводится после применения местной анестезии.

Лечение инородного тела носа

Если вы обнаружили у ребенка в носу инородное тело не стоит впадать в панику. Нужно попросить его дышать ртом, чтоб под действием тока воздуха инородное тело не ушло еще глубже.

Из полости носа инородные тела удаляют амбулаторно. Если возникают какие-то осложнения, то больной подлежит госпитализации. Самым доступным и простым способом является обычное высмаркивание носа. Этот способ особенно действует в тех случаях, когда инородное тело больших размеров. Перед процедурой нужно закапать в нос сосудосуживающий раствор. Если инородное тела не выделяется, то его извлекают из носа ребенка с помощью тупого крючка, применив перед этим местную анестезию. Крючок заводят сверху за инородное тело под контролем зрения и выводят по дну полости носа скользящими движениями.

В очень трудных случаях, если многократные попытки вытащить тело заканчивались безуспешно, операцию проводят под наркозом. Так же наркоз используют в том случае, если инородные тела имеют острый конец и могут повредить полость носа.

По той причине, что существует риск смещения инородного тел в носоглотку или в глубокие отделы носа, дыхательные пути, из носа инородные тела округлой формы запрещается удалять с помощью пинцета или щипцами. Но это не касается инородных тел другой формы. Таким же способом удаляют ринолит. Крупный ринолит перед удалением дробят в носовой полости шпицами.

После того, как инородное тело удалили из носа, обязательно нужно провести противовоспалительную терапию, даже в том случае, если удаление прошло в домашних условиях. В легком случае можно использовать в течение одной недели капли на основе травяных настоев. Если ситуации более серьезные, то назначаются капли с антибиотиками.

Профилактика

Нужно внимательно следить за тем, чтобы ребенок не играл с очень мелкими игрушками. Малышу нужно давать фрукты, предварительно удалив из них все косточки. Если ребенок старший, постарайтесь ему объяснить, что в нос ничего вводить нельзя.

Альтернативные названия: удаление инородного тела из ЛОР-органов, извлечение инородного тела из носовой полости, удаление инородных тел из ЛОР-органов с применением эндоскопа.

Инородные тела носовой полости, ротоглотки, уха - проблема детской оториноларингологии. По статистике, чаще всего с этой проблемой сталкиваются родители детей в возрасте 2-7 лет. Самая частая причина – игры с мелкими предметами. В нос ребенку могут попасть монетки, пуговицы, кусочки бумаги, семена растений и другие предметы.

Клинические проявления инородных тел носовой полости

Не всегда родители могут заметить момент попадания инородного тела в нос ребенка. В более сознательном возрасте (после 4-х лет) ребенок может пожаловаться сам. Но нередки ситуации, когда даже взрослые дети из-за страха наказания не жалуются на попадание в нос посторонних предметов.

Заподозрить инородное тело носа можно при появлении следующих симптомов:

• чихание;
• слезотечение;
• одностороннее затруднение носового дыхания.

При длительном нахождении постороннего предмета в нижнем носовом ходе отмечаются следующие явления:

• сукровичные и гнойные выделения из носа, часто с гнилостным запахом;
• развитие синусита;
• отечность носа.

Появление этих признаков свидетельствует о развитии осложнений.

Чем опасны инородные тела носовой полости

Постороннее тело в носовой полости становится местом концентрации пыли и бактерий. При отсутствии нормальной циркуляции воздуха и при нарушенном отхождении слизи из носового хода развивается местное воспаление с нагноением. Процесс может распространиться на воздушные пазухи – развивается синусит.

При длительном нахождении инородного тела в носовом ходе может развиться деформации носовой перегородки, что в дальнейшем приведет к выраженным нарушениям носового дыхания.

Любое инородное тело носовой полости необходимо удалять – чем раньше, тем лучше.

Подготовка к удалению

Для подтверждения диагноза проводят переднюю (прямую) и заднюю риноскопию, желательно провести эндоскопическую риноскопию. При подозрении на рентгеноконтрастные инородные тела необходимо проведение рентгенография. Однако с ее помощью невозможно увидеть рентгенонегативные предметы (деревянные, пластмассовые, семена растений и пр.).

При подготовке к удалению инородного тела в носовые ходы закапывают сосудосуживающие капли. Взрослым пациентам и детям старшего возраста процедура может быть проведена в сознании – с целью уменьшения неприятных ощущений в носовой ход могут закапать раствор местного анестетика. Маленьким детям рекомендуется удалять инородные тела носа под общей анестезией.

Как удаляются инородные тела из носа.

В самом простом случае инородный предмет удаляется с помощью крючка через передний носовой ход. Крючок заводится за инородное тело, после чего оно выводится наружу. Категорически не рекомендуется пытаться удалить инородное тело пинцетом, так как при этом очень высок риск проталкивания предмета еще глубже.

В более сложных случаях, когда инородное тело имеет крупные размеры, расположилось с вклинением или имеется деформация носовых ходов, затрудняющая извлечение, прибегают к эндоскопической технике. В этом случае в нос вводится тонкий эндоскоп, с помощью которого определяют точное местоположение инородного тела. Через рабочий канал эндоскопа проводятся специальные щипцы, которыми можно зацепить предмет и извлечь его наружу.

В некоторых случаях инородное тело можно удалить с помощью выдувания (высмаркивания). Однако этот метод подходит только взрослым пациентам. После двух-трех неудачных попыток выдувания их следует прекратить и обратиться за помощью к врачу.

Профилактика осложнений

Даже непродолжительное нахождение постороннего предмета в носу травмирует слизистую оболочку.

Для профилактики воспалительных осложнений назначают:

• промывание полости носа раствором антисептика;
• закапывание сосудосуживающих капель;
• антибиотикотерапию (при наличии синусита).

Литература:

1. Детская оториноларингология: учебник для вузов / М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова - 2-е изд., - 2007. - 576 с

• Что такое Инородные тела носа
• Симптомы Инородных тел носа
• Лечение Инородных тел носа

Что такое Инородные тела носа

Инородные тела полости носа встречаются преимущественно у детей младшего возраста (до 5-7 лет).

Что провоцирует Инородные тела носа

Во время игры дети засовывают в нос себе и сверстникам разные предметы. Иногда инородные тела попадают в нос при его травме или при рвоте через носоглотку. Исключительно редко в полости носа обнаруживаются ретенированные зубы в результате нарушения их развития. У старших детей иногда в носу выявляются небольшие тампоны, оставленные после остановки носового кровотечения. Попадание инородных тел в полость носа возможно при проникающих ранениях лица. В хоаны инородное тело может проникнуть при неумелых попытках его удаления из полости носа.

Патогенез (что происходит?) во время Инородных тел носа

Инородные тела носа чрезвычайно разнообразны по форме, величине и характеру.

1. Органические (кусочки пищи, фруктов, овощей, семена злаковых растений, косточки плодов, куски бумаги, спички и др.).
2. Живые инородные тела (насешмые, пиявки, глисты, личинки).
3. Неорганические (мелкие пуговицы, бусины, камни; части пластмассовых игрушек; куски поролона, губки, бумаги, ваты).
4. Металлические (монеты, кнопки, значки, шурупы, пуговицы, булавки, иголки, гвозди, осколки огнестрельных снарядов и др).
5. Рентгеноконтрастные и неконтрастные.

Симптомы Инородных тел носа

Инородные тела большей частью локализуются в общем носовом ходе, но могут быть в нижнем или среднем носовом ходе, в преддверии носа и глубоко в задних отделах полости носа, в области хоан.

Основным, подчас единственным признаком инородного тела носовой полости является односторонняя заложенность носа.

При длительном пребывании инородных тел появляются гнойные выделения с примесью крови, резкий гнилостный запах из соответствующей половины носа, особенно при разлагающихся органических инородных телах, раздражение кожи в области входа в нос.

Первоначальные реакции на попадание инородного тела (чиханье, слезотечение, односторонние водянистые выделения), как правило, быстро исчезают.

Длительное пребывание в полости носа инородного тела приводит к формированию ринолитов (носовых камней) в результате отложения фосфата и карбоната кальция с развитием реактивного воспаления слизистой оболочки и образованием кровоточащей грануляционной ткани. Развивается риносинусит, в редких случаях остеомиелит.

Неудачные попытки удаления инородного тела сопровождаются травмой слизистой оболочки, кровотечением, продвижением инородного тела в более глубокие отделы полости носа, в носоглотку, откуда оно может попасть в дыхательные пути и пищевод.

Диагностика Инородных тел носа

Диагностика основывается на данных анамнеза, эндоскопии, при необходимости рентгенографии полости носа. Для выявления контрастных инородных тел проводится простая рентгенография, при подозрении на органическое инородное тело - с контрастным веществом. Рентгенография позволяет установить не только присутствие инородного тела, но и его характер и локализацию.

Выявление инородного тела у детей затрудняется отсутствием анамнестических данных, так как инородные тела попадают в нос часто в отсутствие взрослых. Боясь наказания, дети часто скрывают это от родителей, а в последующем забывают, и только при развитии заболевания выясняются все его обстоятельства.

Длительный односторонний гнойный процесс в полости носа у ребенка всегда должен настораживать врачей в плане инородного тела.

Самым достоверным методом диагностики остается передняя и задняя риноскопия, а также фиброриноскопия при расположении инородного тела в задних отделах полости носа. Слизистую оболочку полости носа в таких случаях предварительно тщательно анемизируют раствором адреналина для уменьшения отека. Если и после этого инородное тело не удается обнаружить, осторожно зондируют подозрительное место пуговчатым зондом после местной анестезии, что дает положительный результат только при твердых инородных телах.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют с заболеваниями околоносовых пазух, дифтерией носа и новообразованиями.

Лечение Инородных тел носа

Инородные тела носа удаляют амбулаторно, при осложнениях больных госпитализируют.

Самый простой и доступный способ - высморкать нос (особенно при не больших размерах инородного тела) после закапывания сосудосуживающего раствора.

Если инородное тело не выделилось, его извлекают под местной анестезией с помощью тупого крючка, который под контролем зрения заводят сверху за инородное тело и выводят скользящим движением по дну полости носа.

В трудных случаях эта операция проводится под наркозом, особенно после многократных безуспешных попыток, при крупных вклинившихся или остро конечных инородных телах, а также у детей с невротическими реакциями.

В связи с возможностью смещения инородного тела в глубокие отделы носа носоглотку и дыхательные пути запрещается удалять округлые инородные ты из носа щипцами или пинцетом. Это не относится к инородным телам другой формы (куски бумаги, резины, спички).

Ринолит удаляют таким же способом. Крупный ринолит предварительно дробят щипцами в носовой полости.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Инородные тела носа

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Любознательности детей порой нет границ. В процессе игры случайно или неосознанно самые маленькие способны засунуть себе в носовой ход инородное тело – бусинку, мелкую деталь любимой игрушки, косточку от ягоды или семечку. В отдельных случаях такое состояние первое время может не сопровождаться неприятными ощущениями и не досаждать малышам. Однако если чужеродное тело вовремя не извлечь, возможны осложнения.

Причина и следствие

Большая часть маленьких пациентов, у которых диагностируют инородное тело носа, не старше 5 – 7 лет. Чаще всего на прием они попадают после появления у них боли, односторонней заложенности и выделений из пораженной ноздри . После всех необходимых манипуляций по отслеживанию инородного тела врач принимает решение о его извлечении. Как правило, последнее находится в этот момент в нижнем носовом ходе, хотя медицине известны также случаи, когда одна часть предмета находилась в носовой перегородке, а другая – в нижней носовой раковине.

Обратите внимание! Далеко не всегда инородные тела попадают в нос в результате осознанных действий. Иногда они оказываются там вследствие травмы, в момент через носоглотку или после медицинских процедур, например, когда ребенку забывают извлечь из носа тампон, позволивший остановить кровотечение.

Условно все инородные тела, которые попадают в носовые ходы, врачи делят по характеру происхождения на:

• живые организмы – к ним относятся насекомые, личинки и даже пиявки;
• органические – кусочки еды, косточки, семечки;
• неорганические – пуговицы, бусины, ватные тампоны, бумага, губки;
• металлические – монеты, булавки, гвозди, иголки.

Также в медицинских кругах существует еще одна классификация, по чувствительности к рентгену. Согласно ей, инородные тела могут быть:

• рентгеноконтрастными, то есть заметными на обычном снимке;
• рентгенонеконтрастными – для того, чтобы увидеть их на снимке делают рентгенографию с контрастным веществом.

Инородное тело в носу: симптомы

Самый первый и явный признак, указывающий на наличие инородного тела в носовом ходу – односторонняя заложенность носа.

Помимо неё, на проблему будут также указывать:

Важно! Врачи не рекомендуют самостоятельно извлекать инородное тело из носа, даже если, на первый взгляд, процесс кажется простым. Вследствие неумелых действий предметы способны попадать в носовую перегородку, нижнюю носовую раковину, в хоаны, пищевые или дыхательные пути. Тем более, что в этом случае ситуация наверняка усугубится вследствие травмы слизистых.

Диагностика

Подтверждается наличие инородного тела в носовых ходах в кабинете отоларинголога. Как правило, начинается диагностика со сбора анамнеза, хотя полностью полагаться на него в случае с маленькими детьми нельзя. Родители могут не заметить момента, когда предмет оказался в носу у ребенка, а сам ребенок может попросту побояться сказать о нем родителям, а спустя время и вовсе забыть.

Следующий этап – риноскопия или фиброскопия. Они эффективны, если локализация инородного тела – задние отделы. В этом случае слизистые обрабатывают адреналином, который помогает снизить отечность и открыть доступ врачу к осмотру. Такая процедура позволяет не только выявить местонахождение инородного тела, его величину и характер, но также предположить путь попадания внутрь, и, как следствие, планирование пути извлечения.

По усмотрению врача могут быть использованы и другие методы диагностики:

• введение металлического зонда для ощупывания носовых ходов с применением – он незаменим в случаях, когда предмет находился в носу слишком долго, что повлекло за собой сильную отечность слизистых, развитие воспаления и грануляционной ткани;
• пазух носа;
• бактериальный посев;
• с контрастным веществом или без.

Обратите внимание! Отправляться к врачу необходимо сразу же после появления подозрений на наличие инородных тел в носу. В запущенных случаях на месте поражения появляется грануляционная ткань, цель которой – способствовать заживлению ран по типу вторичного натяжения. В итоге у ребенка постоянно будет наблюдаться боль в месте локализации инородного тела. К тому же, процесс диагностики проблемы в результате этого окажется затрудненным.

Удаление инородного тела из носа

Эффективный способ избавления от неприятных ощущений – быстрое удаление инородного тела из носовых пазух. Проводиться оно должно как можно быстрее, так как, во-первых, у детей сужены носовые ходы, что усложняет ситуацию, а, во-вторых, у них быстрее развиваются отечность и воспалительные процессы.

Обратите внимание! Если инородное тело остановилось недалеко от естественных отверстий носа, его можно попытаться извлечь самостоятельно путем выдувания. Для этого достаточно сделать глубокий вдох через рот, а затем, закрыв здоровую ноздрю и рот, выдохнуть воздух через пораженную ноздрю.

Для детей старшего возраста, которые, к тому же, могут оценить вышел ли предмет из носа полностью, выдувания обычно достаточно.

Если по каким-то причинам после него ситуация не изменилась, извлечение инородного предмета проводят амбулаторно в несколько этапов:

• Высмаркивание носа – на этом этапе в нос закапывают сосудосуживающий раствор и через несколько минут просят ребенка высморкаться. Как правило, большие тела успешно выходят в этом случае. Если этого не произошло, переходят к следующему этапу.
• Использование тупого крючка . Манипуляции предельно просты: применяют местную анестезию, затем заводят специальный крючок за инородное тело и с его помощью тянут последнее скользящими движениями на себя. При необходимости процедуру повторяют несколько раз.
• Хирургическое удаление . К нему прибегают, если тело внедрилось в мягкие ткани, в результате чего процесс его удаления затруднен. Также операция оправдана, если предмет имеет острый конец и может поранить слизистые.

В случае появления ринолита – носового камня, все процедуры проводят под . Предварительно с помощью щипцов ринолит дробят на мелкие кусочки, а затем выводят посредством использования крючка.

Важно! Ни в коем случае нельзя удалять инородные тела круглой формы пинцетом или щипцами. В любую секунду они могут сместиться в носоглотку либо глубокие отделы носа, дыхательные пути.

Заключительный этап лечения – противовоспалительная терапия. Применяется она, даже если предмет был успешно извлечен в домашних условиях. В ее рамках пациенту закапывают в каждую ноздрю по капле раствора, сделанного на основе лекарственных трав. В тяжелых случаях применяют капли с антибиотиками.

Осложнения

Длительное игнорирование проблемы и, как следствие, продолжительное нахождение инородного тела в носу, может спровоцировать расширение последнего и закупорку носового прохода. Чаще всего они диагностируются при попадании горошин, семечек, бумаги. В этом случае ребенок постепенно начинает дышать через рот. Но это далеко не самое страшное.

Хуже, когда инородное тело начинает рассыпаться на мелкие кусочки непосредственно в носовых ходах. Тогда отдельные его части при чихании или кашле двигаются, попадая в разные отделы. Единственный способ избавить маленького пациента от проблемы – постепенно достать их. Такая процедура, как правило, проводится в условиях стационара.

Еще одно неприятное последствие – образование ринолита . Это носовой камень, который появляется вследствие обрастания инородного тела солями, которые есть в секрете слизистых носа.

Обратите внимание! Маленькие предметы в носу не менее страшны, нежели большие. Они могут долго не давать о себе знать, после чего спровоцировать развитие грануляционной ткани, боль и затрудненную диагностику причины.

Профилактика

Предупредить попадание инородного тела в нос можно, соблюдая ряд простых правил, которые гласят, что:

Инородное тело в носу – это не самое серьезное состояние, между тем и оно требует внимательности и аккуратности. Во избежание серьезных последствий и осложнений извлекать любые предметы из носовых ходов стоит только медицинским работникам. В случае своевременного обращения к ним процедура, как правило, занимает всего несколько минут.

Бецик Юлия, медицинский обозреватель

Чаще всего инородные тела носа встречаются в детском возрасте. Дети вводят себе в нос различные мелкие предметы - пуговицы, шарики, свернутые кусочки бумаги, ягодные косточки, семечки и др. Инородные тела могут попадать в нос через хоаны при рвоте и через наружную поверхность носа при травмах. Инородным телом полости носа может оказаться оставленная при операции или после тампонады часть марлевой турунды или ваты. Возможно образование инородного тела при излишне обильном и частом вдувании порошкообразных лекарственных препаратов в полость носа, где порошок смачивается, слипается в комок, а затем цементируется. Вследствие неправильного развития в носовой полости может оказаться зуб (резец или клык). В некоторых случаях инородное тело носа покрывается постепенно увеличивающимся слоем известковых и фосфорных солей кальция, образуя ринолит (носовой камень). Обычно инородные тела локализуются в нижнем и общем носовых ходах.

Клиническая картина. Постоянное раздражение и травмирование инородным телом вызывает хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки носа; нередко наблюдается рост грануляций вокруг инородного тела. Такой процесс сопровождается выделением гноя, который временами становится кровянистым и зловонным.

Диагностика. Часто затруднена тем, что забыта причина заболевания, которое продолжается иногда не только недели, месяцы, но и годы. В таких случаях имеются все симптомы одностороннего хронического насморка. При риноскопии нередко не удается рассмотреть инородное тело, так как оно покрыто грануляциями, напоминающими опухоль. Во всех случаях сужения и закупорки носовых ходов необходимо производить анемизацию слизистой оболочки и прощупывание ее пуговчатым зондом. Рентгенография носа в прямой и Профильной проекциях может выявить контрастное инородное тело. Лечение. Удаление инородного тела, что в ряде случаев легКО осуществить высмаркиванием соответствующей половины носа. Однако чаше инородные тела плотно зажаты в носовых ходах и их необходимо удалять инструментами под местной аппликационной анестезией 5% раствором кокаина. При этом нужно иметь в виду, что округлые инородные тела следует извлекать крючком, так как прпытка удаления пинцетом такого инородного тела приводит к проталкиванию его в глубь носа; плоские и матерчатые предметы можно удалять пинцетом. Крупные ринолиты иногда не удается извлечь целиком. Их нужно раздробить в полости носа, а если это не удается, удаление следует произвести с помощью хирургического подхода через преддверие полости рта.

13. Гематома, абсцесс, перфорация перегородки носа Причиной гематомы носовой перегородки, как правило, является травма носа, при которой происходит кровоизлияние между! хрящевой или костной пластинкой перегородки, с одной стороны, и надхрящницей (надкостница) - с другой. В редких случаях возможно образование гематомы при инфекционных, особенно вирусных, заболеваниях. Чаще гематомы перегородки носа встречаются в среднем и старшем детском возрасте. Гематома может быть одно-или двусторонней. Обычно она локализуется в хрящевом отделе перегородки, но может распространяться и на задние отделы. При односторонней или незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может остаться относительно удовлетворительным, поэтому больной, особенно ребенок, часто не обращает на это внимания. В таких случаях гематома нагнаивается, переходя в абсцесс носовой перегородки. Болевые ощущения при гематоме и абсцессе носовой перегородки отсутствуют или незначительны, что объясняет часто позднее обращение таких больных к врачу.

При сформировавшемся абсцессе перегородки носа очень быстро (в течение нескольких дней) вовлекается в гнойный процесс четырехугольный хрящ перегородки. Возникший таким образом хон-дроперихондрит обычно ведет к дефектам и деформациям носовой перегородки и спинки носа. Опасность абсцесса перегородки носа состоит еще и в том, что, распространяясь кверху, абсцесс может дойти до крыши носа и вызвать внутричерепное осложнение.

Диагностика гематомы и абсцесса перегородки носа основывается на данных анамнеза и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пункция определяют окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно послать его на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При наличии свежей гематомы (давность 1-2 сут.) лечение можно ограничить отсасыванием крови при пункциях и передней тампонадой соответствующей стороны носа. Абсцесс перегородки носа необходимо немедленно и достаточно широко вскрыть. Если процесс двусторонний, вскрытие также производят с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки; линии разрезов лучше направлять в разных плоскостях. После вскрытия в полость абсцесса ежедневно вводят турунду, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия, а после отторжения гнойных и некротических масс - полоску из перчаточной резины.

Перфорация перегородки носа происходит обычно в ее перед-ненижнем отделе, в области киссельбахова участка перегородки. Причинами перфорации могут быть предшествовавший абсцесс носовой перегородки, операция по ее выпрямлению, травма, атрофиче-ский процесс, третичный сифилис, туберкулезный процесс. Передний отдел перегородки мало защищен от влияния вредных факторов внешне^ среды, таких, как пыль, сухой, горячий и холодный воздух, травматизация (в том числе пальцами). Возникающий здесь ограниченный атрофический процесс - сухой передний ринит - особенно быстро прогрессирует при частом пребывании в условиях пыльных производств (цементные, химические, хромовые и др.). При этом в хрящевом отделе перегородки носа слизистая оболочка истончается, делается сухой, покрывается корочкой; здесь наступает изъязвление и прободение перегородки носа.

Лечение состоит в исключении вредных факторов, вызывающих атрофию и изъязвление слизистой оболочки носовой перегородки; применяют смягчающие и дезинфицирующие мази (окси-корт), а после, заживления язвы - систематическое орошение полости носа 1-2 раза в день изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением на 200 мл раствора 4-5 капель 5% настойки йода. Хирургическое лечение применяется редко, поскольку перфорация перегородки нарушает дыхание через нос, а операция может привести к ее увеличению.

11. Кровотечение из носа (epistaxis) является симптомом местного поражения носа или общего заболевания, поэтому причины носовых кровотечений делят на местные и общие; такому делению обычно соответствуют и принципы лечения. Кровотечения из других отделов дыхательных путей бывают намного реже, чем из носа.

Источник носовых геморрагии может находиться в разных отделах носа, однако наиболее часто кровоточащим участком является передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха). Кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Местом кровотечения могут быть и другие участки носовой перегородки верхние и задние отделы боковых стенок носа, откуда чаще бывают тяжелые кровотечения.

Наиболее частой местной причиной кровотечения из носа является травма, которая может быть легкой, вызывающей незначительное кровотечение, и значительной, с повреждением решетчатого лабиринта и других тканей, что может обусловить обильное, угрожающее жизни больного носовое кровотечение.

Носовое кровотечение - epistaxis - чаще всего (в 95% наблюдений) происходит из передненижнего отдела перегородки носа, где имеется сеть поверхностно расположенных сосудов, капилляров и прекапилляров. Это место называется кровоточивой зоной перегородки носа или locus Kiesselbachii. Носовое кровотечение может возникать без видимой внешней причины - так называемое спонтанное носовое кровотечение, кроме того, оно может быть травматическим и послеоперационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывается общими и местными причинами. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), изменениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, болезнь Ослера-Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные заболевания (чаще других -грипп). К спонтанным носовым кровотечениям, обусловленным общими причинами, относятся также викарные носовые кровотечения при дис-менорее, кровотечения, возникающие при резком понижении атмосферного давления, при гипертермии. Местные причины носового кровотечения: эрозия или разрыв артериальной ветви или артериальных капилляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома мягких тканей полости носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа. Симптомы - истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, стекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови в желудок возникает кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении развивается предобморочное и обморочное состояния - бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс, падение артериального давления. Диагноз обычно не представляет трудностей. Необходимо дифференцировать носовое кровотечение с кровотечением из нижних дыхательных путей, в последнем случае кровь пенистая, кровотечение сопровождается кашлем. Для остановки кровотечения необходимо придать возвышенное положение голове пациента; прижать крыло носа к перегородке носа, перед этим можно ввести в преддверие носа ватный шарик (сухой или смоченный 3% раствором перекиси водорода, 10 % раствором антипирина, 0,1 % раствором адреналина, 5 % раствором ферропирина); положить холод на затылок и первносье на 30 мин. Внутрь дают или вводят парентерально следующие средства: викасол по 0,015 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 1 % раствора в вену; аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза в день внутрь или 5-10 мл 5 % раствора в вену; 10 % раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день внутрь ил-и 10 мл в вену; е-аминокапроновая кислота по 30 мл 5 % раствора 2 раза в день внутрь или 100 мл внутривенно капельно; ^фиб^риногеш 2-4 г внутривенно капельно (противопоказан при~йнсраркте "миокарда, повышенной свертываемости крови, тромбозах различной этиологии); адроксон по 1 мл 0,025 % раствора до 4 раз в сутки подкожно или внутримышечно; дицинон по 2-4 мл 12,5 % раствора в вену или мышцу однократно, затем через каждые 4-6 ч еще по 2 мл или по 2 таблетки (таблетка - 0,25 г) внутрь; 10 мл 10% раствора медицинского желатина в вену; по 1-2 мл 1,5 % раствора гемофо-бина под кожу до трех раз в день или ио 2-3 чайной ложке 2-3 раза в день; стерильная викасольная плазма по 100- 150 мл внутривенно; одногруппная кровь по 50-75 мл с кровоостанавливающей и 100-150 мл с заместительной целью. Мест-но проводят прижигание кровоточащего участка нитратом серебра (20-40% раствор или lapis in substantia - жемчужина ляписа), гальванокаутером. Прижигать в один сеанс с обеих сторон нежелательно, но если это необходимо, то прижигания производят на разных уровнях перегородки носа. На кровоточащий участок слизистой оболочки можно воздействовать с помощью гальванокаутера, ультразвукового аппликатора, углекислого лазера, криоаппликатора, т. е. прижечь, разрушить или приморозить кровоточащее место. Иногда производя! гидравлическую отсепаровку слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа 0,5 % раствором тримекаина или 1 % раствором новокаина в количестве 3-5 мл; в полость носа вво-дят фибринную пленку, гемостатическую губку, сухой тромбин или поролон, пропитанный антибиотиками, производят перед нюю или заднюю тампонаду. При обильном длительном, т останавливающемся носовом кровотечении иногда требуется пере вязка сосуда - решетчатой, внутренней верхнечелюстной, на ружной сонной или общей сонной артерий.

Передняя тампонада производится наиболее часто, так ка\ носовое кровотечение в 90-95 % бывает из переднего отдел! перегородки носа. Для выполнения тампонады необходим колен чатый пинцет или носовой корнцанг, марлевые турунды шири ной 1,5 см, длиной 10 и 20 см. Тампонада носа - манипуляциочень болезненная, поэтому перед ней в области слизистой оболочки носа следует произвести обезболивание путем распыления или закапывания в нос 2 % раствора дикаина или 5 % раствора кокаина. Обезболивающего эффекта можно достичь введением в мышцу смеси 1 % раствора промедола, 2 % раствора димедрола по 1 мл и 50 % раствора анальгина - 2 мл.

Техника передней тампонады: при передней риноскопии в полость носа вводят марлевые тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, кровоостанавливающей пастой (предварительно подогретой), тромбином, гемофобином. При кровотечении из переднего отдела перегородки носа вводят несколько тампонов длиной 7-8 см последовательно, один за другим, в общий носовой ход, прижимая тампоны к перегородке носа, между ней и нижней носовой раковиной. Если имеется кровотечение из средних или задних отделов полости носа или если место кровотечения определить не удается, производят тампонаду всей половины носа длинной марлевой турундой в виде петли, в которую вводят другую турунду или несколько их. Для тампонады требуется 2-3 такие турунды. Вместо марлевых турунд можно вводить в полость носа сухой тромбин, фибринную пленку, кровоостанавливающую губку, поролон, пропитанный антибиотиком, резиновый катетер с отверстиями и укрепленными на нем двумя резиновыми напальчниками, которые после введения в полость носа раздувают.

Заднюю тампонаду производят при неэффективности передней. Для ее выполнения необходим резиновый катетер, коленчатый пинцет, носовой корнцанг, марлевый тампон, сделанный в виде тюка размером 2x3 см, перевязанный крест-накрест тремя толстыми шелковыми нитями, длина концов которых до 15см. Перед манипуляцией необходимо ввести в мышцу лити-ческую смесь (1 мл 1 % раствора промедола, 1 мл 2 %"раствора димедрола, 2 мл 50 % раствора анальгина). Заднюю тамп-онаду выполняют так. В переднее носовое отверстие той половины носа, из которой наблюдается кровотечение, вводят резиновый катетер и продвигают по дну полости носа в носоглотку и затем в ротоглотку, пока его конец не появится из-за мягкого неба. Здесь его захватывают корнцангом и выводят изо рта. К выведенному концу привязывают с помощью двух шелковых нитей марлевый тампон, после чего производят движение катетера в обратном направлении потягиванием за его конец, выступающий из переднего носового отверстия. По мере извлечения катетера из носа марлевый тампон втягивается в носоглотку и устанавливается у хоан. Последнее необходимо проконтролировать указательным пальцем руки, введенным через полость рта в носоглотку. Тампон удерживается в нужном положении благодаря натягиванию двух шелковых нитей, выходящих из переднего носового отверстия (третью нить вынимают изо рта и приклеивают к щеке лейкопластырем; она будет нужна в последующем для извлечения тампона из носоглотки при растампонировании больного). Задняя тампонада дополняется передней, после чего шелковые нити, выступающие из носа, завязываются над марлевым или ватным шариком у входа в нос, что служит противовесом для заднего тампона и удерживает его в носоглотке. Тампоны в носу (при передней и задней тампонаде) оставляют на 1-2 сут; все это время больной получает сульфаниламидные препараты или антибиотики для профилактики острых воспалительных заболеваний уха и околоносовых пазух, риногенного сепсиса.

Пациенты с носовым кровотечением часто нуждаются в госпитализации. Такая необходимость возникает при неэффективности передней тампонады, а также при значительной крово-потере. Место госпитализации определяется причинами, вызвавшими кровотечение: при местных - госпитализация в ЛОР-от-деление, при общих - в терапевтическое или инфекционное.

Вернемся к рассмотрению особенностей кровеносной системы носа.

Отток венозной крови из носа осуществляется:

1) в глоточное и крыловидное сплетения;

2) в У. facialis и v. retromandibularis, впадающие в v. jugu-laris interna;

3) â v. oftalmica, sinus cavernosus.

14. Фурункул носа - острое воспаление волосяной сумки или сальной железы. В этиологии его основное значение имеет местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции. В этих условиях микрофлора, попадая в волосяные сумки и сальные железы кожи, чаще нижней трети носа и его преддверия (нередко вносится руками), вызывает острое, как правило, гнойное воспаление. Возникновению фурункула носа способствуют некоторые общие заболевания - диабет, нарушение общего обмена веществ, гиповитаминоз, а также переохлаждение организма. В детском возрасте фурункулы чаще бывают у ослабленных детей. Иногда фурункул носа как гнойное заболевание служит первым проявлением сахарного диабета. Нередко возникает несколько фурункулов не только в области носа, но и на других частях тела (фурункулез). Если два или больше фурункулов сливаются и образуется карбункул, местная и общая воспалительная реакция резко возрастает.

В патогенезе фурункула важно отметить, что в воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, происходит тромбоз мелких венозных сосудов, поэтому увеличение инфильтрата (особенно при карбункуле) угрожает распространением тромбоза по венозным путям (v. facialis ant., v. angularis, v. ophthalmica) в область! sinus cavernosus или другие сосуды черепа и развитием тяжелого (воз можно летального) внутричерепного осложнения или сепсиса.

Клиническая картина. Постоянными симптомами фурункула носа являются резкая боль в области воспалительного очага] ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусовидный) инфильтрат, на верхушке которого обычно через 3-4 дня появляется! желтовато-белого цвета головка - гнойник. В течение 4-5 последующих дней происходит созревание гнойника и разрешение воспаления. Общая реакция организма в легких случаях течения фурункула отсутствует либо незначительна. Неблагоприятное местное течение фурункула, развитие карбункула, как правило, сопровождается -фебрильной температурой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.

Диагностика. Основывается на местной картине и течении заболевания. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать возможность локализации в передних отделах перегородки но абсцесса или, в редких случаях, риносклеромы. У больных с тяжелым или затяжным течением фурункула носа, а также с фурункул, зом необходимо исследовать кровь и суточную мочу на сахар исключения диабета. В момент высокого подъема температуры н но исследовать кровь на стерильность с целью раннего выявлен сепсиса. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры ее чувствительности к антибиотикам. При тяжелом течении фурункула носа систематически исследуют неврологическую симптома^ ку, формулу крови, ее свертывающую систему, осматривают глазное дно, измеряют температуру через 3 часа и т. д.

Лечение. В легких случаях течения фурункула носа, когда местная реакция незначительна, а общее состояние остается нормальным, лечение проводится амбулаторно; как правило, оно консервативное. Назначаются антибактериальный препарат внутрь (эритромицин, тетрациклин, сульфаниламиды и др.), поливитамины, местно кварц и УВЧ, кожу вокруг фурункула обрабатывают борным спиртом. До периода созревания фурункула местно применяется ихтиоловая или бальзамическая мазь. Тактика лечения значительно меняется при появлении вокруг фурункула инфильтрата, распространяющегося на окружающие участки носа и лица, ухудшении общего состояния или появлении каких-то других отягощающих признаков. Учитывая возможность возникновения тяжелых осложнений, такого больного госпитализируют. Основой лечебной тактики в таких случаях является назначение больших доз антибиотиков: пенициллин по 1.00QOOO ЕД 6 раз в сутки, одновременно дается внутрь нистатин по 500000 ЕД 2-3 раза в сутки; может быть назначен тетраолеан внутривенно по 250000 ЕД 3 раза в день также с нистатином или другие антимикробные средства. После получения данных о чувствительности микрофлоры фурункула к антибиотику подбирают соответствующий препарат.

Противопоказано при выраженном вокруг фурункула (карбункула) инфильтрате назначать физиотерапию, так как ее местное согревающее и сосудорасширяющее действие может явиться причиной прогрессирования тромбоза и распространения тромбов по венозным путям в полость черепа. В тяжелых случаях (развитие сепсиса и др.) целесообразно применение внутривенно лазеротерапии.

Нередко образование обширных инфильтратов мягких тканей лица связано с развитием в глубине тканей в основании фурункула гнойного некроза при отсутствии хорошего дренажа. Глубокое залегание такого процесса может помешать быстрой диагностике, однако детальное исследование местных изменений и, в частности, ощупывание инфильтрата, зондирование через верхушку фурункула с учетом всех клинических данных позволяет распознать скопление гноя. В таких случаях показано вскрытие гнойника с удалением омертвевших тканей и налаживанием хорошего дренирования. Операция производится под наркозом (кратковременным) или под местной анестезией. При затяжном течении фурункула и фурункулезе хороший эффект дают аутогемотерапия и общеукрепляющее лечение.