Spina bifida s1 у взрослых. Spina bifida - что это такое? Порок развития позвоночника

Спина бифида (расщепление позвоночника) - это сложный врожденный дефект развития спинного мозга и и позвоночника. Это - тип открытого дефекта нервной трубки в котором есть аномалия развития задних частей позвоночника, спинного мозга, окружающих нервов и/или заполненного жидкостью мешка, который окружает спинной мозг.

Расщепление позвоночника (спина бифида) - неизлечимое, пожизненное состояние, оказывающее влияние на нервно-мышечные и опорно-двигательные системы.

Этот дефект бывает различным в зависимости от типов и колеблется от средней до тяжелой формы.

Детям с таким дефектом по мере роста организма могут понадобиться корсеты, при тяжелых формах инвалидная коляска.

Лечение в основном направлено на притормаживание деформации и сохранение двигательной активности.

Дефект может встречаться по всей длине позвоночника и может проявляться выпиранием части спинного мозга и окружающих тканей наружу, а не во внутрь. Приблизительно 85 процентов дефектов встречаются в пояснице и 15 процентов в шее и в грудном отделе. Хирургически можно восстановить целостность позвоночного столба, но повреждения нервов восстановить не удается и если они выраженные, то у пациентов бывают различной степени парезы нижних конечностей. Чем выше на позвоночном столбе дефект, тем более тяжелые повреждение нервов и двигательные нарушения (парезы и параличы).

Согласно исследованиям эта аномалия развития встречается в 7 случаях на 10000 новорожденных. Существует несколько типов спина бифида, которые имеют различную степень тяжести.

Симптомы

Cимптомы расщепления позвоночника значительно разнятся, в зависимости от формы и степени тяжести у конкретного ребенка. Например, при рождении:

• При скрытом расщеплении (spina bifida occulta) может не быть никаких очевидных признаков или симптомов — только маленькое пятно, впадина или родимое пятно.
• При менингоцеле (meningocele) будет мешкообразное выпячивание, которое будет располагаться на спине в области позвоночника.
• При миеломенингоцеле (myelomeningocele) тоже будет выпячивание, но с измененными кожными покровами, будет выделение нервов и спинного мозга.

При тяжелом расщеплении позвоночника при локализации в поясничном отделе позвоночника могут быть следующие симптомы: паралич нижних конечностей, нарушение функции мочевого пузыря, кишечника. Кроме того, у таких пациентов, как правило, могут быть и другие аномалии развития:

• Гидроцефалия встречается в 75 процентах случаев миеломенингоцеле и это состояние требует оперативного эндоскопического лечения для того, чтобы восстановить нормальный ток ликворной жидкости или же наложение шунта для оттока избыточной жидкости из головного мозга.
• Аномалия Киари (смещение мозга в верхний шейный позвонок) может вызвать давление на ствол мозга, что может проявляться нарушением речи, глотания и моторными нарушениями в конечностях.
• Недоразвитие спинного мозга Ортопедические проблемы включая сколиоз , кифоз , дисплазию тазобедренных суставов (врожденный вывих), сочетанные деформации, косолапость и т.д.
• Преждевременное половое развитие (особенно у девочек со spina bifida и гидроцефалией).
• депрессия и другие невротические состояния
• ожирение
• дерматологические проблемы
• аномалии развития мочевыводящих путей.
• заболевания сердца
• проблемы со зрением

Диагностика

Диагностические мероприятия могут быть выполнены во время беременности, чтобы оценить плод на наличие расщепления позвоночника. Они включают:

• Амниоцентез (amniocentesis): процедура, при которой длинную, тонкую иглу вводят через брюшную полость матери в амниотический мешок, чтобы сделать забор небольшого количества амниотической жидкости для экспертизы. Жидкость анализируется для того, чтобы определить наличие или отсутствие открытого дефекта нервной трубки. Хотя анализ очень надежный, но он не позволяет диагностировать маленькие или закрытые дефекты.
• Пренатальное УЗИ: эта методика, как абсолютно безвредная, позволяет неивазивно оценить состояние и визуализировать внутренние органы, сосуды, ткани плода. Подчас удается диагностировать не только spina bifida,но и другие аномалии.
• анализы крови: рекомендуется проводить анализы крови между 15 и 20 неделями беременности для всех женщин, у которых ранее не было ребенка с открытым дефектом нервной трубки и у кого нет в семейной истории такого заболевания. Анализ крови на альфа-фетопротеин и другие биохимические показатели позволяют определить насколько высок риск развития аномалии позвоночника.
• При рождении тяжелые случаи расщепления позвоночника очевидны наличием заполненной жидкостью мешком, выбухающем на спине новорожденного. Визуальными индикаторами не тяжелых форм (расщепление позвоночника occulta) могут являться волосатое пятно на коже или впадина вдоль позвоночника. Необычная слабость или недостаточная координации движений в нижних конечностях также предполагают наличие расщепления позвоночника. У детей и взрослых нередко эта аномалия диагностируется при рутинных исследованиях или при необходимости дифференцировать неврологические симптомы с помощью инструментальных методов исследования (МРТ , КТ , рентгенография).

Причины

Во время беременности мозг человека и позвоночный столб начинают формироваться как плоская пластина клеток, которая сворачивается в трубку, названную нервной трубкой. Если вся или часть нервной трубки не в состоянии закрыться, то открытый участок называют открытый дефект нервной трубки. Открытая нервная трубка бывает открыта в 80 процентах случаев, и покрыта костью или кожей в 20 процентах случаев.Причина расщепления позвоночника (spina bifida и другие дефекты) остается неизвестной, но вероятнее всего является следствием комбинации генетических, пищевых и факторов окружающей среды, такими как:

• дефицит фолиевой кислоты (витамин B) в пище матери во время беременности (прием достаточного количества фолиевой кислоты во время беременности может уменьшить риск развития этой аномалии).
• неконтролируемый диабет у матери
• Некоторые медикаменты (антибиотики, противосудорожные).
• Генетический фактор, как правило, имеет значение лишь в 10 процентах случаев.
• Возраст матери
• Какие роды по счету (первенцы больше подвержены риску).
• Социально-экономический статус (дети, родившиеся в более низких социально-экономические семьях, находятся в более высокой группе риска).
• этническое происхождение
• ожирение или чрезмерное потребление алкоголя беременной женщиной
• При воздействие на беременную гипертермии в ранних сроках (сауна, джакузи).

Лечение

Лечение spina bifida возможно сразу после рождения. Если этот дефект диагностирован пренатально, то рекомендуется кесарево сечение для того, чтобы уменьшить возможное повреждение спинного мозга во время прохождения плодом родовых путей. Новорожденным с менингоцеле или миеломенинигоцеле рекомендуется провести оперативное лечение в течение 24 часов после рождения. При такой операции закрывается костный дефект и удается сохранить функцию неповрежденной части спинного мозга. К сожалению, хирургическое лечение не может восстановить функции поврежденных нервов так, как они носят необратимый характер.

В настоящее время существуют клиники, которые проводят пренатальные операции по закрытию дефекта, но методики пока не нашли широкого применения. Основной же задачей лечения как не тяжелой формы, так и в послеоперационном периоде, является сохранение функций как опорно-двигательного аппарата, так и функции мочевого пузыря и кишечника. При необходимости применяются ортезы, лечебная гимнастика, физиотерапия.

В тех случаях, когда spina bifida обнаруживается случайно при рентгенологическом (МРТ, КТ) исследование необходимо принять меры по уменьшению риска повреждения спинного мозга в том участке позвоночника где есть этот дефект.

Оперативное лечение у взрослых применяется только при наличии осложнений. В основном же лечение у взрослых направлено только на профилактику возможных осложнений (ЛФК , физиотерапия, ношение корсета).

Спина бифида является пороком развития позвоночника, при котором дужки и тела позвонков недостаточно развиты и наблюдается образование дефектов в стенках позвоночных каналов. Данное патологическое состояние развивается во время беременности (на 3 неделе) и сопровождается неполным закрытием нервных трубок в спинном мозге, который сформирован не окончательно. В большинстве случаев заболевание диагностируют у девочек.

Что такое спина бифида

Людям, которые интересуются информацией о том, что такое спина бифида, необходимо принимать во внимание, что несмыкание пятых участков нервных трубок приводит к врожденному пороку, который, однако, поддается коррекции. Простым языком, образуется так называемая расщелина позвоночника из-за формирования дефектов в области одного или нескольких позвонков. Спинобифида позвоночника наблюдается у 17-19% новорожденных.

Лицам, которые интересуются тем, что такое спина бифида у детей, необходимо принимать во внимание, что развитие заболевания наблюдается в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Внутри заднего участка спинномозгового канала образуется грыжа, в мешок которого может выходить спинной мозг.

Причины

Расщепление позвоночника может наблюдаться при повторных родах (в 5-7% случаев), что указывает на наследственную предрасположенность к подобному нарушению. Расщелина позвоночника возникает из-за нарушения формирования нервных трубок на уровне первого крестцового позвонка (s1). Впоследствии наблюдается разрастание фиброзно-жировых тканей, которые сдавливают область спинного мозга.

Спина бифида возникает под воздействием ряда факторов, среди которых выделяют:

• использование лекарственных препаратов с тератогенным воздействием в период вынашивания ребенка (антибиотики, антиконвульсанты и т.д.)
• Недостаток фолиевой кислоты.
• Внутриутробное воздействие ТОРЧ-инфекций: краснухи, цитомегаловируса, токсоплазмоза, герпеса.
• Значительное повышение концентрации глюкозы при развитии сахарного диабета.
• Воздействие постоянных перегревов в период беременности: частое посещение соляриев, бани, сауны.
• Подверженность интоксикациям: курение, употребление спиртных напитков и других токсических веществ.

Бывает, что женщина не знает о том, что беременна, и не направляет усилия на исключение возможных негативных факторов, оказывающих воздействие на развитие плода.

Симптомы

Люди, которые изучают информацию о том, что такое спина бифида у детей и взрослых, интересуются, какие проявления характерны для данного патологического процесса. При скрытом расщеплении позвоночника какие-либо симптомы у пациента отсутствуют. При миеломенингоцеле наблюдаются видимые выпячивания на позвоночном столбе, которые покрыты тонкой кожей. Данный вид болезни не сопровождается неврологическими нарушениями.

При разрастании фиброзно-жировых тканей симптомы могут проявляться, преимущественно у взрослых пациентов (начиная с подросткового возраста). При спине бифида при таком случае наблюдаются характерные проявления:

• корешковые боли в спине, области поясницы (s1), напоминающие радикулит.
• У детей и у взрослых могут возникать ощущения, схожие с прохождениями тока.
• Следующий характерный признак – наличие пятна, папиллом или разрастание пучка волос там, где развивается нарушение.

Расщеплению могут сопутствовать нарушения в виде гидроцефалии, сколиоза, косолапости, дисплазии тазобедренных суставов, врожденных пороков сердца. И взрослому, и ребенку при спине бифида (s1) подбирают соответствующую схему лечения зависимо от возникающих симптомов, сопутствующих нарушений и формы патологического процесса.

Классификация

Чаще всего врачи ставят диагноз «спина бифида постериор», при котором требуется проведение хирургического вмешательства. Расщепление может быть как открытым, так и закрытым:

• спина бифида оккульта (bifida occulta) сопровождается скрытыми костными дефектами, при этом отсутствуют. Это скрытая форма спины бифида.
• При открытом расщеплении наблюдается развитие рахишизиса (грубой аномалии развития, при которой кожные покровы и позвоночный канал остаются незаращенными) и грыж.

Зависимо от содержимого грыжевых мешков при спине бифида у новорожденного спинномозговые грыжи классифицируют следующим образом:

• для менингоцеле характерно наличие ликвора в мешке.
• Менингорадикулоцеле характеризуется наличием ликвора и оболочек спинного мозга.
• При миеломенингоцеле в мешке находится ликвор, а также оболочки и ткани спинного мозга.
• Миелоцистоцеле сопровождается полным выпадением оболочек и сегментов спинного мозга, спинномозговой канал при этом вывернут и расширен.

При рахишизисе наблюдается наиболее тяжелый вариант расщепления, при котором наблюдаются костные дефекты, незаращенные оболочки спинного мозга и кожных покровов. Данное состояние может стать причиной летального исхода.

Лечение

Если выявлена спина бифида у взрослых, то хирургическое вмешательство показано только при развитии невралгических осложнений. Все усилия направляют на предотвращение развития осложнений в виде повреждения спинномозгового канала через образовавшиеся расщелины. Для этого рекомендовано задействование:

• корсетов.
• Лечебной физкультуры.
• Элементов физиотерапии.

Важно направить усилия на укрепление иммунной системы для того, чтобы предотвратить инфицирование вирусными или бактериальными инфекциями с последующим развитием воспалительных реакций.

Консервативная терапия

Если диагностировано расщепление позвоночника, задействование консервативных методов позволяет уменьшить выраженность возникающих симптомов.

Медикаментозное лечение	Подразумевает использование: — Лекарственных средств с обезболивающим действием. — Витаминных препаратов, в состав которых входят витамины группы В. — Нейромедиаторов и ноотропных препаратов, поддерживающих функционирование нервных тканей. — При присоединении инфекции может потребоваться использование антибиотиков или противовирусных препаратов.
Ортопедические средства	После хирургического вмешательства требуется использование средств, иммобилизирующих позвоночный столб. При развитии нарушений ходьбы требуется использование поддерживающих средств.
Задействование физиотерапии, массажа, санаторно-курортного лечения	Требуется в том случае, если наблюдается сохранение неврологического дефицита и других проявлений патологического процесса.
Лечебная физкультура	Задействуют в период после хирургического вмешательства для того, чтобы увеличить мышечную силу и объем двигательной активности, предотвратить развитие контрактуры суставов.

Консервативные методы лечения заболевания не способствует полному устранению недуга. Точную схему лечения подбирает врач в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Хирургическое вмешательство

Спина бифида у детей при открытом расщеплении определенного отдела позвоночника требует хирургического вмешательства. Операция должна осуществляться опытным, квалифицированным нейрохирургом на протяжении первых суток после рождения младенца. Процедуру проводят с использованием общего наркоза, ее целью является закрыть имеющиеся дефекты.

Нейрохирург послойно ушьет и закроет кожные дефекты. В дальнейшем это способствует профилактике осложнений в виде:

• нарастания неврологических дефицитов.
• Косметического несовершенства и снижения качества жизни пациента.

Для того, чтобы предотвратить гидроцефалию, требуется задействование люмбоперитонеального шунтирования.

Важно! Прогноз хирургического вмешательства во многом зависит от форм образовавшихся спинномозговых грыж. В том случае, если в расщепление не вовлечены спинномозговые ткани, неврологические функции будут значительно или полностью восстановлены. В тяжелых случаях операция не способствует полному устранению имеющегося неврологического дефицита.

После проведения операции требуется проведение реабилитационного лечения, которое направлено на профилактику развития осложнений. Врач может рекомендовать задействование лечебной физкультуры, массажей, физиотерапии.

Осложнения

Последствия спины бифида у детей с образованием грыжи могут быть связаны с:

• проникновением инфекционных возбудителей в область грыжевого мешка. Ткани и окружающие кожные покровы становятся красными, в тяжелых случаях воспалительный процесс может затрагивать мозговую оболочку. Повышается вероятность развития менингитов и сепсисов.
• Разрывами грыжевого мешка, что чревато развитием ликвореи (истечение церебральных жидкостей) и снижением ликворного давления. Опасность инфицирования в данном случае увеличивается.
• Сдавливанием спинного мозга, что влечет за собой развитие необратимых процессов.

Для того, чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, необходимо как можно скорее обращаться за оказанием квалифицированной помощи.

Видео

Видео — спина бифида

Spina bifida occulta (скрытое расщепление позвонков) (Q05) — это врожденная умеренная патология развития позвоночника, при которой нет явных признаков мальформации. Корешки и вещество спинного мозга не поражены, не отмечается наличия дефекта на спине. Для данной формы характерно наличие расщепления в позвонках, формирующих позвоночник.

Spina bifida ocсulta чаще находится на пояcнично-креcтцовом уровне.

Распространенность: 1-2 на 1000 новорoжденных.

Клинические проявления

Данная форма патологии обычно не дает клинических проявлений и является рентгенологической находкой. Но у части пациентов (до 35%) периодически отмечаются боли в спине, онемение в области поясницы, реже слабость в ногах (20%), нарушения мочеиспускания/дефекации (до 10%).

При объективном осмотре пациента можно выявить локальный гипертрихоз, пигментацию кожи, капиллярные гемангиомы, кожные изменения на уровне дефекта (80%). Пропальпировать дефект удается в 50% случаев. Снижение чувствительности в пояснично-крестцовом отделе — 30%. Трофические расстройства на поясничном уровне — 20%. Тазовые расстройства — 10%.

Диагностика спина бифида

• Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника (обнаружение дефекта в позвонках).
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника (spina bifida).

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника (дефект или щель в позвонках, формирующих позвоночный столб)	Томография пояснично-крестцового отдела позвоночника (spina bifida)

Дифференциальный диагноз:

• Другие формы спинального дизрафизма.
• Тератомы крестцово-копчиковой области.
• Миелодисплазии.

Лечение спина бифида

Лечение — симптоматическое. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Наличие нарастающих спинальных симптомов, гидроцефалии — показание для шунтирующих операций.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (анальгезирующее, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 7,5 мг или 15 мг 1 раз в сутки, в зависимости от интенсивности болей.
• (миорелаксант центрального действия). Режим дозирования: внутрь, после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Взрослым и детям с 14 лет обычно начиная с 50 мг 2-3 раза в день, постепенно повышая дозу до 150 мг 2-3 раза в день.
• (улучшающее микроциркуляцию средство). Режим дозирования: внутрь, после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды по 200 мг (2 табл.) 3 раза в день. После достижения терапевтического эффекта (как правило, 1-2 нед.) дозу снижают до 100 мг (1 табл.) 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1200 мг.
• (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Спина бифида является аномалией внутриутробного развития позвоночника у плода. При данной патологии эмбриогенеза, спинной мозг, вместе с твердой оболочкой спинного мозга, расщепляет позвоночник. Другими словами, спина бифида также именуется расщеплением позвоночника. Заболевание несет в себе также множество побочных патологий, которые представляют угрозу для жизни человека.

Название патологии происходит от латинских терминов «Spina» и «bifida» – спина и расщепление. В практике считается тяжелой аномалией развития, которая с трудом поддается терапевтическому лечению, требует хирургического вмешательства и длительной реабилитации.

Спина бифида у взрослых является крайне редким недугом, поскольку дети зачастую имеют сильные отклонения и не доживают до 3-4 лет. С учетом того, что наиболее частой проявляется именно миеломенингоцеле, самая тяжелая форма, патология развития является смертельной.

Позвоночник состоит из 33-35 позвонков, разделяемых на 5 отделов – шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый. На шейный приходится 7 позвонков, на грудной 12 позвонков, на поясничный и крестцовый по 5, при этом позвонки крестцового отдела позвоночника сливаются и образуют мощную структуру – крестец, которая поддерживает спинной столб.

Копчиковые позвонки непостоянны и представляют собой остатки атавизма – недоразвитый хвост. У человека может наблюдаться от 2 до 5 копчиковых позвонков, которые также срастаются и образуют собой копчик. Каждый позвонок имеет тело, отверстие, поперечные и остистый отросток, а также, в зависимости от отдела, свои особенности.

Все отверстия позвоночника складываются в спинной столб, который несет в себе спинной мозг. Спинной мозг является частью центральной нервной системы, которая отвечает за передачу импульсов от головного мозга, контролирует работу внутренних органов и отвечает за работу безусловных рефлексов.

По своему строению спинной мозг состоит из тел вторых эффекторных и первых афферентных нейронов, аксонов и дендритов ядер спинного и головного мозга. Спинной мозг имеет оболочки, защищающие его от повреждения и заражения чужеродными организмами. У спинного мозга имеются задние и передние рога, которые выпускают спинномозговые нервы.

Спинномозговые нервы образуют нервные сплетения – шейное, плечевые, поясничное и крестцовое, которые иннервируют разные группы мышц и кожи человека. При повреждении этих сплетений будут наблюдаться разнообразные дисфункции внутренних органов и потерю двигательной активности.

Позвоночник имеет ряд межпозвоночных суставов, которые содержат в себе связки между позвонками и позвоночные диски – амортизаторы, которые располагаются между телами позвонков. Позвоночный диск состоит из студенистого тела и фиброзного кольца – при разрыве последнего происходит ущемление корешков спинного мозга – .

Также позвоночник окружен двумя слоями мышц – глубоким и поверхностным. Оба отвечают за устойчивость позвоночника и умение человека поворачивать туловищем вправо и влево, сгибаться и разгибаться, делать наклоны. Сверху мышц располагаются кожные покровы, защищающие мышцы и лежащие под ними органы от повреждения внешними факторами

Что такое спина бифида?

Данная патология, по данным эмбриологии, развивается на девятой неделе беременности. Представляет собой неполное закрытие развивающейся нервной трубки – будущего спинного мозга и позвоночника. При этом, над пораженным участком заметно расщепление тела позвонка.

В зависимости от тяжести заболевание, тела позвонка может быть расщеплено либо частично – будет отсутствовать остистый отросток, дуга позвонка будет частично не сращена. При более тяжелой стадии – дуга позвонка будет полностью отсутствовать и нервные волокна будут выходить наружу. При этом внешне образуется кожный мешочек со спинным мозгом, либо без кожного покрытия.

Расщепление позвоночника происходит наиболее часто на уровне пояснично-крестцового соединения – на уровне позвонка L5 и S1. Выделяют форму средней и тяжелой тяжести. При средней тяжести хирургическое вмешательство несет в себе цель исцеления от заболевания, при чем в большинстве случаев восстанавливаются утерянные функции спинного мозга.

Средняя тяжесть характеризуется расщеплением позвонка с утратой его функции без повреждения спинного мозга, либо с незначительными повреждениями.

При тяжелой тяжести лечение заболевания будет нести в себе цель облегчения состояния пациента – удаления тяжелых симптомов заболевания, восстановления функции органов. При этом полное восстановление почти невозможно. Для спины бифида выделяют следующие стадии:

• Менингоцеле;
• Липоменингоцеле;
• Миеломенингоцеле.

Менингоцеле относится к средней тяжести заболеванию. Спинномозговой канал не закрыт, мозговые оболочки частично выпячивают через спины в виде мешочка, в котором скапливается спинномозговая жидкость. Наиболее частым является менингоцеле поясничных позвонков, однако встречаются патологии в грудном и шейном отделе. Тяжесть последствий будет зависеть от того, насколько высоко расположена аномалия.

Липоменингоцеле характеризуется тем, что липоидная, или жировая, клетчатка прободает оболочку спинного мозга и придавливает его, нарушая функцию. В некоторых случаях, вместо разрушения спинномозговой оболочки возможно лишь уплотнение жировой и соединительной тканей, которые придавливают спинной мозг.

В таком случае будет наблюдаться дисфункция внутренних органов, которые иннервируются по ходу спинного мозга. Чем ниже располагается орган, тем ниже будет участок спинного мозга, который его иннервирует. Парасимпатическая иннервация находится на уровне крестцового сплетения, потому, зачастую, при повреждении поясничного отдела, органы таза – прямая кишка, мочевой пузырь, не будут нормально функционировать.

Миеломенингоцеле считается наиболее трудным для лечения диагнозом и несет в себе наиболее тяжелые последствия для пациента. Спинной мозг при миеломенингоцеле вываливается наружу – он становится виден вместе с корешками. Сложность варьируется – спинной мозг может быть просто заметен – отсутствуют покровные ткани поясницы, либо вываливаться.

Миеломенингоцеле считается самой тяжелой формой – исход почти всегда предполагает потерю нижних конечностей и кишечника, однако, при должной терапии и качественном хирургическом вмешательстве возможно восстановить форму позвоночника и спасти жизнь человеку.

Симптомы

Симптомы разняться в зависимости от формы заболевания. К ним причисляют различные степени видимости спинного мозга и деформаций на уровне разных отделов позвоночника:

• Паралич конечностей;
• Речевые нарушения;
• Деформации костей позвоночника – сколиоз, деформация ребёр, таза;
• Смещения мозгового вещества;
• Дисфункция систем органов;
• Нарушения покровных слоев тела;
• Проблемы с мышечной массой спины;
• Нарушения в работе сердца и лёгких.
• Видимые симптомы.

По своей сути, все симптомы являются различными последствиями деформации. К наиболее значимому диагностическому симптому относят видимые нарушения. При скрытых расщеплениях будут заметны пятна в области патологии, провалы в спине.

При развитии более тяжелой формы заболевания могут наблюдаться более серьезные внешние симптомы – ретроградное смещение позвонка, отсутствие кожных покровов, кожный мешок, содержащий спинномозговую массу.

Паралич и речевые нарушения

При повреждении спинного мозга будет наблюдаться паралич верхних или нижних конечностей. Возможны разные виды повреждения – если расщепление позвоночника находится ближе к пояснице, будет наблюдаться лишь паралич нижних конечностей и мышц таза. Если паралич находится выше 2 позвонка грудного отдела, к поражению ног как правило добавляется паралич всего тела.

Речевые нарушения зависят от величины смещения позвоночника вверх. При этом, спинной мозг начинает давить на головные отделы мозга, вызывая их деформацию. Деформация приводит к задержке развития речи, функций органов, нарушения зрения. Кроме этого, возможно развитие гидроцефалии – водянки головного мозга, которая приводит к смерти ребенка.

Нарушения позвоночника

Расщепление позвоночника приводит к различным нарушениям в позвоночнике. К ним относят сколиоз, спондилолистез, кифоз, лордоз, межсуставные грыжи или отсутствие межпозвоночных дисков. Сколиоз характеризуется наличием искривления в позвоночнике – один или несколько позвонков отклоняются в определенную сторону.

Происходит это по причине нарушения в развитии позвонка – из-за него проседает весь вышележащий позвоночник, а в нижних позвонках наблюдается дисфункция развития – из-за отсутствия давления возможно разрастание нижних позвонков, ослабление их тел и дуг, поскольку под давлением их прочность становится выше.

Лордоз и кифоз по своей сути являются сколиозом, который происходит во фронтальной проекции. При патологическом кифозе будет наблюдаться перекашивание позвоночника назад, при лордозе – при вперед. Изменения кпереди от нормального положения позвоночника будут называться антероградными, кзади – ретроградными. В норме кифозы и лордозы образуют естественные изгибы позвоночника.

Под спондилолистезом понимается смещение позвонка со своего нормального местоположения – происходит зачастую с верхним и нижним позвонком от расщепленного. Расщепление позвонка может передавать и на них – также будут отсутствовать остистые отростки, возможно увеличение зоны выпадения спинного мозга.

Из-за нарушений позвонка возможно неправильное развитие межпозвоночного диска – фиброзная оболочка утончается и при достаточном давлении разрывается и продавливается, образуя грыжу. Грыжа придавливает паравертебральные корешки и спинной мозг, вызывая осложнение синдрома и сильный болевой синдром.

Болевые синдромы из-за нарушения функции позвоночника могут вызвать развитие болевого очага в головном мозгу, который в свою очередь приводит к эпилепсии – спонтанной массовой активности нейронов, которая приводит к потере сознания, судорогам, смерти.

Дисфункция органов

При нарушениях спинного мозга наблюдаются разнообразные нарушения в спинном мозге, которые приводят к нарушениям иннервации органов туловища. На уровне поясничного и крестцового сплетения находится нервные окончания, которые иннервируют прямую кишку, органы мочеполовой системы.

На уровне груди находятся нервные корешки, иннервация от которых идет к сердцу, легким, желудку, печени, железам внутренней секреции, тонкому и толстому кишечнику. Плечевые сплетения кроме мышц верхних конечностей также дает ветви к сердцу и лёгким. Шейное иннервируют мышцы шеи, глотку, трахею, частично органы рта.

Следовательно, при нарушениях в поясничном отделе будут наблюдаться нарушения в работе гладкой мускулатуры мочеполовой системы. Расщепление позвоночника на верхних уровнях при повреждении спинного мозга будет вызывать нарушения во всех нижележащих органах. Таким образом, чем выше повреждение – тем более обширными будут симптомы.

Деформированный позвоночник вызовет обширные повреждения артерий и вен, которое будет нарушать кровоснабжение органов, вызывая некроз, причем некротические поражения будут задевать все окружающие ткани, ставя под угрозу жизнь ребенка.

Прочие симптомы

Нарушение кожных покровов возможно при миеломенингоцеле, при котором буду отсутствовать кожные покровы. Нарушения в работе сердце происходят по причине нарушения его симпатической и парасимпатической иннервации, которая отвечает за ритм сердца. Легкие из-за нарушения работы сердца могут быть подвержены отёку.

Мышцы спины сильно зависят от расположения позвонков, поскольку они отталкиваются в основном от позвоночников и отвечают за их местоположение. При искривлениях могут быть заметные повреждения, спазмы или недоразвитость мышц. Надо обращать внимание, что большинство симптомов не обязательно являются признаками менингоцеле, поскольку иногда расщепление в легкой форме протекает без внешних признаков.

Лечение

Из-за специфичности, спина бифида не поддается лечению, и вся терапия направляется на облегчение последствий и купирование симптомов и развивающихся побочных синдромов. Главной патологией у взрослых является развитие заболеваний мочевыводящих путей и прямой кишки.

К методам относят:

• Стабилизация процесса мочеиспускания;
• Купирование процессов нарушения самостоятельного мочеиспускания и дефекации;
• Операция на расщепленном позвонке;
• Стимуляция пораженных органов;
• Купирование синдромов позвоночника.

Терапевтические методы

Поскольку наиболее поражаемым является пятый позвонок, происходит нарушение в процессах отведения мочи, недержание кала, нарушение работы сфинктеров. В первую очередь проводят катетеризацию мочеполовых путей стерильным катетером, проводят меры по расслаблению либо наоборот, восстановлению работы сфинктера прямой кишки.

Методами физиотерапии, электротерапии мочевого пузыря, проведением новокаиновых блокад и приемом адреноблокаторов восстанавливают работу мочевого пузыря.

В некоторых случаях, подобные методы могут оказаться неэффективными, поскольку спазм может быть продолжительным и сильным. В таком случае для начала пытаются расслабить сфинктер методом введения ботулотоксина. Он временно разрушает мышцу, экстренно снимая спазм. В данном случае это намного важнее, поскольку из-за длительного удержания мочи может развиться интоксикация организма, которая приведет к смерти.

Оперативные вмешательства

Если данный метод не применим, то прибегают к хирургическому вмешательству. Часто для недопущения интоксикации и повреждения почек накладывают стому из мочевого пузыря. Стома – искусственное отверстие между органом и внешней средой. Для неё могут использовать ткани аппендикса, которые имеют сродство к организму и не будут отторгаться.

При повреждении сфинктеров, могут ставить пластиковые и биоорганические имплантаты, которые замещают его и позволяют восстановить функцию мочевого пузыря и прямой кишки.

После восстановления работы мочевыделительной системы, принимаются за восстановление спинного мозга и расщепленного позвонка. Данные операции считаются тяжелыми, поскольку любые хирургические вмешательства в спинной мозг являются потенциально опасными по причине развития бактериальных инвазий под оболочки.

Поврежденный позвонок восстанавливают при помощи имплантатов, которые формируют нормальный внешний образ позвонка. При этом, кроме восстановления дуги, зачастую замещают позвоночный диск, поскольку за время нарушения зачастую начинаются деструктивные изменения в фиброзном кольце.

После операций такие пациенты почти всегда являются тяжелыми, им прописывается строгий постельный режим с позой «на животе» либо «на боку», поскольку зашивание кожи позвоночника и заживление занимает длительное время. За пациентами после такой операции требуется особый и тщательный уход.

Расщепления в грудных и шейных позвонках

Если процесс расщепления произошёл в более высоком отделе, к восстановлению работы мочевого пузыря приходится добавлять терапию желудочно-кишечного тракта. Зачастую, больного на это время переводят на внутривенное питание, поскольку нарушения затрагивают ферментативную часть желудка и двенадцатиперстной кишки, а также нарушения моторики кишечника.

После того, как состояние пациента стабилизируется, проводят оперативные вмешательства по восстановлению поврежденного позвонка, поскольку нарушения могут перейти в стадию синдрома, и пациента ждет пожизненная инвалидность и резкое снижение уровня жизни.

Профилактика

Старайтесь не допускать повреждения позвоночника – не повторяйте экстремальные трюки, не занимайтесь тяжелыми силовыми упражнениями, если у вас имеются отклонения. Расщепления зачастую происходят по причине травмы – перелома, смещения позвонка, хлыстовых ударов. Следите за близкими – большинство травм позвоночника происходит по причине ДТП.

К детскому расщеплению часто приводит неправильный образ жизни матери и наплевательское отношение к своему здоровью – краснуха в скрытой стадии или курение и употребление алкоголя во время беременности часто вызывают разнообразные аномалии и нарушения развития плода. Не занимайтесь самолечением и обязательно проходите консультацию у хирурга, терапевта и сдавайте анализы на заболевания, ведущие к генетическим нарушениям.

Ваш отзыв на статью

Спина бифида – нарушение строения позвоночного столба, имеющее разную степень выраженности. Это заболевание относится к дефектам нервной трубки – структуры, возникающей в эмбриональном периоде и затем превращающейся в спинной и головной мозг. Оно было известно уже более 4000 лет назад. Как синоним словосочетания «спина бифида (spina bifida)» используется термин «миелодисплазия».

Содержание:

Дефекты нервной трубки могут проявляться по-разному. Так, они могут быть причиной мертворождения или случайно обнаруживаться при рентгенологическом исследовании. Миеломенингоцеле, одна из форм заболевания, видна при рождении. Пациенты с миеломенингоцеле имеют разнообразные нарушения, основные из которых – потеря чувствительности и паралич нижних конечностей, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, иногда умственная отсталость.

Классификация

При этом заболевании дуги позвонков, образующих позвоночный столб, или отсутствуют, или сформированы не полностью. Термин «бифида» происходит от латинского bifidus, то есть «разделившийся на две части». Хотя заболевание также называют миелодисплазией и миеломенингоцеле, термин «спина бифида» является предпочтительным. Эквивалентный термин «рахишизис» происходит от греческих слов rachis (позвоночник) и schisis (разделение). Латинский синоним спина бифида – спондилошизис.

Существует 3 основных формы спина бифида:

• occulta (скрытая);
• менингоцеле;
• cystica (миеломенингоцеле).

Скрытая спина бифида практически не вызывает никаких признаков. Она может быть обнаружена у большого числа здоровых взрослых людей при целенаправленном исследовании дужек позвонков. Это состояние не требует лечения.

Термин менингоцеле, или сирингоменингоцеле, происходит от греческих слов syrinx (трубка, пластинка), meninx (мембрана) и kele (опухоль). Таким образом, менингоцеле – это полое образование в спинном мозге, заполненное спинномозговой жидкостью, соединяющееся с центральным спинномозговым каналом и окруженное тонкой оболочкой, содержащей очень малое количество мозгового вещества. Выпячивание этой оболочки сопровождается увеличением количества спинномозговой жидкости. В результате ткани спинного мозга превращаются в тонкостенное образование. Больной с менингоцеле может не иметь неврологических осложнений.

Миеломенингоцеле может возникнуть в любом месте вдоль оси позвоночника, но наиболее часто встречается в поясничной области. При этом состоянии позвоночник расщепляется, образуется выпячивание, напоминающее кисту. Стенки кисты представлены твердой и паутинной мозговыми оболочками, которые выпячиваются наружу через дефект в дужке позвонка.

Миеломенингоцеле вызывает неблагоприятные симптомы, когда в него вовлекаются ткани спинного мозга. Эта форма составляет до 94% всех разновидностей спина бифида, не включая скрытую. Самая тяжелая форма миеломенингоцеле – миелошизис (спинномозговая грыжа), вариант, при котором выпячивающаяся нервная ткань истончена и покрыта только эпителием.

В среднем во всем мире на 1000 родов приходится 1 ребенок с проявлениями спина бифида.

Причины возникновения спина бифида

Причины развития спина бифида включают генетические, расовые и экологические факторы, из них ведущим является недостаточное потребление фолиевой кислоты. Как возможная причина рассматриваются хромосомные нарушения, особенно под влиянием тератогенных факторов.

Большинство младенцев с миеломенингоцеле рождаются в семьях, где другие дети здоровы. Однако в случае следующей беременности риск рождения еще одного больного ребенка возрастает.

Факторы, повышающие вероятность рождения ребенка со спина бифида:

• гестационный или уже имеющийся до беременности сахарный диабет;
• ожирение у матери;
• гипертермия (лихорадка у матери или посещение бани, сауны, прием горячих ванн);
• прием противоэпилептических препаратов (карбамазепин) и средств для стимуляции овуляции;
• действие интенсивного магнитного поля, опасных отходов, побочных продуктов дезинфекции питьевой воды и пестицидов.

Как минимум половина случаев спина бифида связана с недостатком фолиевой кислоты. Поэтому прием этого витамина рекомендуется всем женщинам во время планирования беременности и вынашивания ребенка.

Механизм развития

Во время внутриутробного развития зачаток нервной ткани (нейроэктодерма) складывается в нервную канавку, которая постепенно углубляется и формирует нервную трубку. Слияние краев нервной канавки начинается с центра и распространяется к головному и нижнему концам, завершаясь к 25 дню развития эмбриона. В норме к 8 неделе беременности формируется связь между нервной трубкой и зачатками желудочков, но у больных с тяжелыми формами спина бифида, по-видимому, этот процесс нарушен.

Некоторые исследования показывают, что не допускает своевременного закрытия нервной трубки избыточное количество ткани, образующей так называемый гребень. Другая гипотеза заключается в том, что уже закрытая трубка разрывается при повышении давления ликвора в наиболее слабых местах – в нижнем и головном конце. Эта теория считается наиболее вероятной. Такие повреждения возникают между 17 и 30 днем гестации, когда будущая мать часто не знает, что беременна. Размер плода в это время не больше рисового зерна.

Менингоцеле, или киста оболочек спинного мозга, вызывает неврологические нарушения в том случае, если она включает нервную ткань (в этом случае говорят о миеломенингоцеле). При полном незаращении нервной трубки возникает миелошизис – спинномозговая грыжа. Миеломенингоцеле возникает при неудачном закрытии нервной трубки, в результате чего образуется открытое повреждение или киста, которые включают измененный спинной мозг, нервные корешки, мозговые оболочки, тела позвонков и кожу.

Миеломенингоцеле нередко сопровождается неправильным развитием головного мозга с характерными аномалиями нервной системы, например, гидроцефалией. Также часто возникают дисплазия коры головного мозга, полимикрогирия (мелкие извилины), нарушение развития таламуса и мозолистого тела. Кроме того, могут неправильно развиваться окружающие нервную трубку ткани, образующие в дальнейшем позвонки и ребра.

Незащищенные нервные элементы подвергаются серьезной опасности во время родов. Происходит их механическое повреждение, а также возможно иссушение тканей, рубцевание, нарушение кровоснабжения. Неврологическое повреждение обычно приводит к нарушению работы кишечника и мочевого пузыря, что проявляется недержанием мочи и кала в более старшем возрасте. Также нарушение иннервации мочевого пузыря ведет к его постоянному сокращению и развитию гидронефроза – расширения почечных лоханок из-за затруднения оттока мочи. Наряду с инфекцией мочевыводящих путей и почечной недостаточностью это один из главных факторов, определяющих продолжительность жизни пациентов со спина бифида.

Известно, что нервы, отвечающие за сгибание и разгибание в суставах нижних конечностей, отходят от спинного мозга на разном уровне. При поражении определенного сегмента возникает мышечный дисбаланс, который приводит к контрактурам суставов и нарушениям развития (вывих бедра, деформация позвоночника).

При правильном и своевременном лечении гидроцефалии интеллект может быть сохранен, однако сохраняется повышенная судорожная готовность. Нередко развивающаяся недостаточность мозжечка проявляется в нарушении координации мелких движений.

Миеломенингоцеле часто сопровождается пороками развития других систем: заячьей губой, пороками сердца и мочевыводящих путей. Аномалии мочеточников или почек могут способствовать увеличению смертности при сопутствующей дисфункции мочевого пузыря.

Симптомы

У детей со спина бифида из-за снижения двигательной активности возникает ожирение, особенно при расположении опухоли в грудном или высоком поясничном отделах. У них также отмечается более низкий уровень обмена веществ, что приводит к снижению мышечной массы. Избыточный вес препятствует ходьбе и самообслуживанию.

У пациентов с миеломенингоцеле уменьшается минеральная плотность костной ткани. Они подвержены риску переломов нижних конечностей. У многих больных переломы происходят после ортопедических процедур, особенно после вмешательств, связанных с иммобилизацией. Как правило, такие переломы быстро срастаются с избыточным образованием костной мозоли.

Основной фактор ухудшения состояния верхних мочевых путей – повышение внутрипузырного давления при накоплении мочи и мочеиспускании. При этом возникает заброс мочи в мочеточники и их расширение. Повышение давления в мочевом пузыре возникает из-за нарушения иннервации сфинктера – круговой мышцы, закрывающей внутренний вход в мочеиспускательный канал. Кроме того, снижается и тонус самой стенки пузыря.

У девочек с менингоцеле половое созревание наступает на 1 – 2 года раньше, чем у их сверстниц, что связано с гидроцефалией и ожирением. Типична потеря чувствительности половых органов. Женщина с этим заболеванием может выносить и родить здорового ребенка, но при этом у нее повышается риск инфекции мочевыводящих путей, болей в спине, опущения органов таза после родов.

У молодых мужчин со спина бифида снижается чувствительность половых органов, нарушается эрекция и поэтому ухудшается способность к оплодотворению. Потенциал для деторождения должен оцениваться индивидуально; при необходимости используются протезы пениса и электростимуляция.

Последствия и осложнения расщепления позвоночника

В большинстве случаев при своевременной операции дети с этим пороком развития выживают. Чем менее выражено увеличение желудочков мозга и чем ниже расположена спина бифида, тем лучше результаты развития ребенка.

Последствия

Пациенты имеют уровень интеллекта в пределах нормы, но ниже, чем в целом среди населения. Чем выше уровень поражения, тем больше вероятность умственной отсталости. Наиболее вероятны когнитивные нарушения при гидроцефалии. Обеспечение оттока ликвора (шунтирование гидроцефалии) позволяет сохранить почти нормальный уровень интеллекта у ребенка. У пациентов, которым вообще не требуется шунтирование, больше шансов на нормальную самостоятельную жизнь.

У многих детей отмечается ухудшение зрительной и слуховой памяти, нарушение координации движений в верхних конечностях. В подгруппе пациентов с гидроцефалией нередко отмечается своеобразное речевое нарушение – многословная, бессодержательная, жаргонная речь, сопровождающаяся плохим пониманием речи и умственной отсталостью.

Возникают проблемы в обучении, прежде всего в области математики, логики, при необходимости зрительного восприятия и решения задач. В 30 – 40% случаев наблюдается дефицит внимания. Однако у 75% детей со спина бифида уровень IQ превышает 80.

Способность к передвижению зависит от уровня поражения. При опухоли, находящейся ниже уровня L3, способность передвигаться сохранена, пролежни не образуются, необходимости в повседневном постороннем уходе чаще всего нет. Во взрослом состоянии примерно половина больных способна ходить самостоятельно или с применением вспомогательных устройств (например, ходунки). Вторая половина вынуждена пользоваться инвалидными колясками.

Максимальная способность к передвижению достигается к 8 – 9 годам. Если в это время не обеспечить комплексную реабилитацию, в подростковом возрасте мобильность пациентов снижается из-за увеличения веса и слабости мышц ног. Снижение подвижности сопровождается развитием депрессии.

Повседневная активность чаще сохраняется у людей без гидроцефалии и с поражением на уровне L4 и ниже. Однако у них могут быть нарушения функции мочевого пузыря. Чем выше уровень повреждения, тем более ограничена повседневная активность больного. Контроль над мочеиспусканием достигается у 40 – 80% больных, кишечника – у 50 – 85% больных, причем наилучшее время для формирования таких навыков – возраст до 7 лет.

Осложнения

Выраженность осложнений зависит прежде всего от уровня поражения. Чем опасна спина бифида:

1. Неврологические осложнения: гидроцефалия (у 30% с рождения, еще у 60 – 70% — после ликвидации дефекта), когнитивные нарушения, судороги (у 20% больных), мальформация Киари 2 типа (у 30% детей).
2. Урологические осложнения: недержание мочи, нарушение мочеиспускания, расширение мочеточников, инфекция мочевыводящих путей и почечная недостаточность.
3. Пролежни возникают у 85 – 95% детей, особенно подросткового возраста в сочетании с ожирением. У детей младшего возраста пролежни часто связаны с операциями, загрязнением мочой или калом, трением кожи и ожогами.

Прогноз болезни без лечения плохой. Большинство детей умирает в течение первого года жизни от гидроцефалии или мозговой инфекции. Для улучшения выживаемости необходима операция в первые 2 месяца жизни. В дальнейшем на первый план среди причин смерти выходит почечная недостаточность. Для ее предотвращения необходимо соблюдение стерильности при катетеризации мочевого пузыря, соблюдение режима опорожнения органов малого таза. При правильном уходе и лечении более 95% детей с миеломенингоцеле сохраняют нормальную функцию почек и способны жить в течение многих лет.

Диагностика

Спина бифида – один из самых трудно диагностируемых пороков, хотя есть данные о его обнаружении уже на сроке 9 недель беременности. Обычно болезнь диагностируют в течение I триместра. Основной метод диагностики – УЗИ плода в 14 – 16 недель. В связи с высоким риском тяжелых осложнений при открытых формах миелодисплазии нередко показано прерывание беременности.

Во II триместре информативность УЗИ повышается. Если же визуализация затруднена, может быть рекомендована магнитно-резонансная томография плода. Ее применение ограничивается движениями будущего ребенка, приводящими к нечеткости изображения. Поэтому необходимо выполнение исследования опытным врачом после специальной подготовки женщины.

Помимо оценки состояния позвоночника, с помощью УЗИ проверяют работоспособность мочевыводящих путей (цистометрия и динамическая пиелоцистометрия).

Лечение

Если у плода диагностирована спина бифида и женщина решает сохранить беременность, родоразрешение проводят путем кесарева сечения. При наличии рахишизиса возможны и естественные роды.

Тактика у новорожденных

Как лечить спина бифида у новорожденных: если имеется грыжевое выпячивание, покрытое кожей, срочная операция не требуется. Оперативное лечение проводят в течение первого года жизни в отделении детской нейрохирургии.

Если при рождении у малыша имеется паралитическая , необходимо уже с 7 дня жизни начинать лечение по методу Понцетти, по рекомендациям детского ортопеда.

При гидроцефалии, связанной с синдромом Арнольда-Киари, необходима операция шунтирования желудочков (восстановления циркуляции ликвора) уже в период новорожденности.

При выявлении спинномозговой грыжи с истонченной оболочкой, угрозой ее разрыва или без оболочки выполняют операцию в отделении хирургии новорожденных в течение 2 дней после рождения. Операция заключается в выделении спинного мозга, погружении его в канал позвоночника, ушивании мозговых оболочек и пластике дефекта позвонков. После операции нередко усиливается гидроцефальный синдром, что требует еще одного срочного вмешательства – ликворошунтирующего.

Тактика у детей старшего возраста и взрослых

Основная проблема больных с расщеплением позвоночника – патология мочевыводящих путей с присоединением инфекции и развитием почечной недостаточности.

Лечение проводят поэтапно:

Этап лечения	Мероприятия
Стабилизация мочеиспускания, принудительное отведение мочи	Регулярная катетеризация мочевого пузыря стерильными катетерами, с 8 – 10 лет возможно самостоятельное проведение процедуры. Обеспечение ребенка-инвалида необходимым количеством катетеров, мочеприемников, специального белья. При необходимости – постоянная катетеризация мочевого пузыря. Прием М-холиноблокаторов Физиотерапия
Активация работы сфинктера, восстановление самостоятельного мочеиспускания	Уротерапия БОС-терапия (метод биологической обратной связи) Электростимуляция мочевого пузыря Прием альфа-адреноблокаторов Новокаиновые блокады Физиотерапия
При неэффективности первых двух этапов – хирургическое лечение	Инъекции ботулотоксина в мышцу мочевого пузыря Операции на поясничном отделе позвоночника Антирефлюксные вмешательства Наложение стомы для отведения мочи с использованием аппендикса Пластика сфинктера, установка имплантов, позволяющих удерживать мочу

Прогресс в лечении привел к увеличению числа пациентов с дефектами нервной трубки, которые могут участвовать в жизни общества. Однако пациенты с менингоцеле с рождения до зрелого возраста требуют медицинской, в том числе хирургической, помощи, а также длительной реабилитации.

В современном лечении спина бифида общепризнанна необходимость командного подхода, то есть участия в лечении пациента нескольких взаимодействующих специалистов (неонатолога, педиатра, хирурга, ортопеда, невролога, логопеда и других). Значительная роль принадлежит врачу-реабилитологу, который координирует многие компоненты лечения, которые в совокупности помогают больному максимально использовать сохранившиеся функции, в частности, способность к самообслуживанию и передвижению.

Уход за пациентами с тяжелыми отклонениями требует скоординированных усилий и обширных клинических ресурсов. Качество жизни таких больных во многом определяется скоростью, эффективностью и полнотой лечения, начатого с самого рождения.

Полезные статьи:

Симптомы артрита коленного сустава: проявления у детей и взрослых
Нервно-артрический диатез: симптомы, причины и лечение
Кифоз: симптомы и причины, методы лечения и степени, фото
Болезнь Пертеса тазобедренного сустава: причины, стадии, симптомы и лечение