Причинами паренхиматозной желтухи могут являться все кроме. Печеночная желтуха

Причины появления паренхиматозной формы печёночной дисфункции связаны с различными инфекционными заболеваниями, в результате которых повреждаются клетки печени. Из-за их частичной или полной дисфункции билирубин перестает из свободного превращаться в свою прямую форму и снова возвращается в кровеносные сосуды. Поэтому кожа и глазные склеры приобретают характерный желтый цвет.

При паренхиматозной желтухе кожа и склеры приобретают желтый цвет

Этиология

Паренхиматозная желтуха, которую еще называют печёночной, имеет характерную особенность течения, в ходе которого эпидермис, слизистые больного и даже глазные яблоки приобретают характерный желтый оттенок. Это объяснятся тем, что больной орган перестает превращать свободный желчный фермент, находящийся в крови, в простой его вид с той интенсивностью, которая характерна для ее здорового состояния. В результате даже то небольшое количество прямого билирубина не попадает в желчные протоки, а обратно возвращается в кровеносные сосуды. Те в свою очередь разносят его по всему организму, в результате чего кожа больного этим недугом приобретает характерный желтый оттенок, который придает ей желчный пигмент билирубин.

При нормальной работе печени характерно полное выведение желчного фермента из организма человека. Когда начинает развиваться желтуха паренхиматозная, билирубин накапливается в организме, особенно его много откладывается в коже, когда начинает проявляться патологическая анатомия, а биохимия соответствует показаниям МКБ 1, при которых отмечаются:

• тяжелые паренхиматозные дистрофии;
• некроз печени;
• острая интоксикация продуктами распада алкоголя или инфекционными микроорганизмами.

Желтые кожные покровы и слизистая такого же цвета сигнализируют о том, что в кровотворном органе полностью отказали функции вывода желчного фермента из крови и доставки его в желчные пути. Международная квалификация заболеваний печени выделяет разные виды печёночных дисфункций и механизмы их развития.

Причины возникновения

Появляется паренхиматозная желтуха в результате острых вирусных инфекций, онкологии, либо как следствие острой интоксикации продуктами распада алкоголя или другими ядами. Печёночная дисфункция возникает в результате:

• лептоспироза;
• инфекционного мононуклеоза;
• цирроза;
• инфекционно-вирусного или хронического гепатита;
• гепатоцеллюлярного рака.

Желтуха печёночная называется еще истинной, так как в отличие от ложного ее аналога кожа и слизистые в этом случае окрашиваются в желтый цвет желчным пигментом, а не каротином.

Виды

Для печёночной формы, кроме желтой кожи, глазных склер и языка характерен нестерпимый зуд на кожном покрове, который свидетельствует о том, что клетки эпидермиса интенсивно поглощают желчный фермент, испытывая острую интоксикацию, а печень не в состоянии очистить кровь от билирубина.

Такая печеночная патология может проявляться в разных видах:

• паренхиматозном (печёночном);
• надпечёночном;
• подпечёночном.

Паренхиматозная желтуха может возникнуть в результате цирроза

Если желтуха печёночная характеризуется нарушением всего движения билирубина в организме взрослого или младенца, то надпечёночная желтуха связана дисфункцией выделения желчного фермента именно в желчевыводящих путях. При такой форме заболевания билирубин может выделяться в избыточном количестве. Подпечёночная желтуха проявляется в сдавливании желчевыводящих путей, которое приводит к их отеку. При постановке диагноза врач должен точно установить вид заболевания, чтобы назначить больному правильное лечение. Это очень важно, так как этой болезнью, связанной с дисфункцией печени, часто страдают новорождённые. Их лечение играет важную роль в дальнейшем развитии малышей.

В отличие от истинной, желтуха надпечёночная характеризуется отказом работы желчевыводящих путей и интенсивным распадом эритроцитов. Патологическая анатомия такого заболевания печени проявляется в развитии гемолитических анемий. Цвет кожи при надпечёночной форме становится характерного лимонно-желтого оттенка, и при этом она не зудит, как при печёночной форме заболевания. Поставить диагноз проще всего при наличии у больного надпечёночной желтухи, патологическая анатомия которой имеет характерные признаки, которые явственно проявляются на первом этапе развития болезни.

В биохимическом анализе больного ухудшаются присущие здоровому организму показатели, моча становится светлой, в боку постоянно присутствует боль из-за сдавливания капилляров, проницаемость клеточных мембран ухудшается или делается слишком свободным, кал приобретает характерный белесый оттенок. В ходе обследования пациента врач может выделить два основных вида печеночной формы заболевания: постцеллюлярную или гепатоцеллюлярную. Последняя может быть:

• микросомальной;
• премикросомальной.

Симптомы и стадии

Кроме характерного окраса эпидермиса и слизистой, у такого больного могут наблюдаться рвота, понос, тошнота, головная боль, несварение и высокая температура. Опытный врач всегда сможет точно определить по таким признакам проблемы с выводом желчного фермента из организма и направить больного в больничный стационар для лечения.

Симптоматика разных видов заболеваний может переплетаться и приводить к постановке ошибочного диагноза и назначения больному неправильного лечения.

Для каждого вида патологии врач назначает специальное лечение. Само заболевание проходит три стадии развития, в ходе которых:

• снижается выработка ферментов и развивается деформация мембран гепатоцитов, в результате чего билирубин не вырабатывается нормально;
• развивается гиперферментация;
• увеличивается процесс проницаемости мембраны клеток, характеризующийся активным проникновением в них билирубина, находящегося в крови в избыточном состоянии.
• усиливаются печёночные боли в боку. Чтобы избежать болезненных приступов у пациента, врач должен начать лечение как можно раньше.

При паренхиматозной желтухе может возникнуть боль в боку

Только тогда паренхиматозная желтуха, симптомы которой отчетливо проявляются на последних этапах ее развития, будет полностью вылечена, если удастся поставить диагноз в самом начале течения болезни.

При паренхиматозной желтухе у больного могут возникать острые боли в боку и печёночная недостаточность. При печёночной колике больного следует уложить в кровать и оказать необходимую помощь. Все больные, у которых выявлена печёночно-клеточная желтуха, должны находиться в стационаре. Вирусная этиология и патогенез данного заболевания требуют госпитализации и создания режима карантина для предотвращения развития эпидемии.

Диагностика

Диагностика заболевания видит причину его появления в попадании в организм вирусов и микробов, токсинов и болезнетворных бактерий, которые запускают патогенез в печени. Желтуха является результатом мощнейшей интоксикации печени, которая может полностью или частично выйти из строя. При печёночной колике острого типа больной не может терпеть боль и требует особой медицинской помощи.

Диагностика заболеваний печени, в том числе истинной формы, подтверждает, что причиной печеночной недостаточности могут выступать:

• инфекции и болезнетворные бактерии, вызывающие такие заболевания как токсоплазмоз, сифилис, малярия;
• высокотоксичные вещества, такие как мышьяк, змеиный яд, передозировка алкоголя плохого качества, яд, содержащийся в несъедобных грибах;
• бесконтрольный прием медикаментов, обладающих гепатотоксическим действием. Это может быть «Парацетамол» антибиотики, аспирин.

Одной из причин паренхиме может быть наследственная предрасположенность к такой патологии. Диагностика большого количества больных позволила установить, что склонность к болезни может передаваться от родителей к детям, как и врожденная недостаточность белков-лигандинов, которые вырабатывает печень. Они находятся на ее поверхности. Также передается по наследству недостаток особого фермента, который определяет патоморфологию желтушности. Нарушить работу печени может и передаваемая по наследству болезнь Вильсона-Коновалова, которая проявляется в накоплении меди в гепатоцитах. Любой конспект лекций студента-медика содержит в себе такую информацию. Должны знать ее и сами пациенты, имеющие наследственную склонность.

Чем эффективнее и своевременнее будет назначен курс терапии, тем быстрее можно восстановить функции больного органа превращать свободный билирубин в простой и направлять его в желчегонные протоки.

Осложнения

У взрослых такая патология приводит к разрушению клеток кровотворного органа. На фоне такой болезни может развиться холецистит, цирроз или онкология. Печеночные дисфункции, которые являются самым главным осложнением болезни, могут привести к инвалидизации или летальному исходу.

У новорождённых осложнение наступает в форме анемии, что влечёт за собой патологии в общем развитии ребенка, в том числе и в развитии головного мозга и нервной системы. Чтобы предотвратить разрушение клеток печени, потребуется строгое соблюдение лечебной диеты и прохождение полного курса медикаментозного лечения. Осложнения у детей и взрослых наступают в результате неправильно поставленных диагнозов, ошибочной терапии или полном отсутствии лечения.

Особенно важно своевременно заниматься печенью новорожденных, которым был поставлен диагноз желтуха. Даже если у них выявлено развитие внепечёночных, заболеваний следует проводить лечение детей до полутора лет в специальных стационарах, в которых есть все необходимое оборудование, позволяющее провести своевременную диагностику, взять анализы и назначить наиболее подходящее детям лечение. Состояние печени очень важно для последующего развития ребенка. Это кровотворный орган, который отвечает за работу всего человеческого организма. Поэтому больной печенью и детей, и взрослых должны заниматься опытные врачи, имеющие обширную клиническую практику.

Лечение

Лечение желтухи у взрослых и новорождённых всегда должно проводиться в условиях стационара. Здесь проще сдавать анализы и проводить биохимический анализ крови в любое время, необходимое лечащему врачу.

В условиях стационара врач назначает для подпечёночной, печёночной и надпечёночной желтухи все необходимые лечебные процедуры. Имея под рукой все необходимое медицинское оборудование, медик сможет быстрее разглядеть признаки патологии еще на первом этапе ее развития.

Для лечения паренхиматозной желтухи врач назначает медикаменты

В качестве лечения от переизбытка желчного фермента медиками назначаются специальные медикаменты, которые помогают выводить его из организма. Если этого недостаточно, то проводится специальная фотопроцедура. Прежде чем подобрать подходящий тип терапии для таких больных, врач назначает проведение анализов, чтобы узнать степень концентрации билирубина в крови. От уровня его концентрации в организме напрямую зависит способ лечения.

В анатомическом театре часто показывают печень, пораженную различными токсинами. Это важный организм человеческого тела, имеющий уникальную возможность восстанавливаться после интоксикаций и инфекционных заболеваний. Но для этого требуется пройти большой курс терапии в условиях стационара.

Профилактика заболевания среди детей и взрослых

Для возникновении паренхиматозной, подпечёночной и надпечёночной формы болезни требуется целый комплекс причин и симптомов, характерных для вирусных и бактериальных заболеваний. Поэтому для профилактики таких болезней, поражающих саму печень и прилегающие к ней органы, следует регулярно соблюдать санитарно-гигиенические правила, не злоупотреблять спиртным и не принимать опасные пищевые продукты, содержащие в себе токсины.

Многие симптомы печёночной недостаточности взрослых и детей указывают на то, что причиной сбоя в работе печени, которая должна интенсивно очищать кровь, произошел из-за ее мощнейшего отравления токсинами различного происхождения. При обследовании врач всегда должен выявлять приведшие к заболеванию печени причины. Печёночная желтуха становится результатом микробной инфекционной, химической или иной интоксикации. Чем быстрее будет назначено врачом лечение, тем больше шансов быстрее восстановиться. При запущенной форме паренхиматозной патологии и хроническом воспалении человек рискует очень сильно подорвать свое здоровье. Уже при первых симптомах, свидетельствующих о сбое в работе этого органа, следует обратиться к врачам. Это особенно важно, если болезнь затронула детей, посещающих дошкольные и школьные детские учреждения.

Эффективно против желтух и гепатитов различных видов действует профилактика, которую родители должны с самых малых лет внушать своим детям. Возникшая на базе вирусных и микробных инфекций желтуха способна существенно подорвать здоровье любому человеку. Чтобы защитить свою печень от такой болезни, нужно регулярно мыть руки перед едой, не употреблять в большом количестве острой и солёной пищи, отказаться от алкоголя и курения. Следует свести к минимуму прием любых токсинов и регулярно проводить очистку печени от скопившихся в ней токсинов и шлаков.

Видео

Желтуха - только самое важное.

Паренхиматозная желтуха (печеночная желтуха) – комплекс симптомов, развивающийся на фоне тяжелых поражений паренхимы печени (при вирусном гепатите, лептоспирозе, токсических отравлениях, циррозе). Сопровождается желтушностью кожи, слизистых оболочек и склер глаз вследствие повышенного содержания в тканях и крови билирубина. Это опасное состояние, которое требует срочной медицинской помощи и комплексного лечения.

Причины паренхиматозной желтухи

Паренхима- это основная, функциональная ткань печени, состоящая из клеток- гепатоцитов. Симптомы желтухи возникают при повреждениях паренхимы, которые обусловлены следующими причинами:

• гепатиты вирусной природы (В, С, Д);
• токсические и инфекционные гепатиты;
• цирроз печени (биллиарный);
• отравление ядами и токсинами;
• сепсис;
• холестаз внутрипеченочный;
• алкогольное поражение печени;
• жировой гепатоз;
• наследственный фактор, связанный с недостатком особого фермента.

Поражение паренхимы печени нередко провоцирует лептоспироз – инфекция, возбудителем которой является бактерия лептоспира. Кроме того, развитию печеночной желтухи может способствовать гепатоз беременных или возникновение опухолевого процесса (гепатоцеллюлярный рак).

Патогенез

Паренхиматозная желтуха отличается от других видов (механической или гемолитической желтухи) тем, что с самого начала развивается на фоне функционального поражения органа. Чтобы разобраться в механизме возникновения болезни, необходимо подробнее рассказать о прямом и непрямом билирубине.

Непрямой билирубин – желчный пигмент, образующийся при распаде гемоглобина, он не растворяется в воде и проявляет токсичные свойства.

Если печень работает нормально, гепатоциты связывают непрямой билирубин, поступающий из крови, с глюкороновой кислотой и таким образом переводят его в нетоксичный, водорастворимый прямой билирубин. В дальнейшем он вместе с желчью проходит через желчные протоки и попадает в двенадцатиперстную кишку.

При поражениях паренхимы, клетки утрачивают способность захватывания и связывания непрямого билирубина. В итоге он накапливается в крови, появляется в моче, отчего она становится темной и обесцвечивает испражнения. Характерным симптомом печеночной желтухи является изменение окраски кожных покровов, слизистых оболочек и склер из- за скопления билирубина. Кожа окрашивается в интенсивный шафранный оттенок, в некоторых случаях может отливать красноватым цветом. При отсутствии адекватного и своевременного лечения кожные покровы могут приобрести зеленоватый оттенок.

Превышение уровня билирубина негативно отражается на общем состоянии, вызывая интоксикацию организма, нарушение функций нервной, пищеварительной и сердечно – сосудистой системы.

Симптомы

Клиническая картина заболевания во многом зависит от того, какое сопутствующее заболевание вызвало поражение паренхимы. Основным признаком патологии является окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в лимонный цвет. Кроме этого, отмечаются следующие симптомы:

• выраженный болевой синдром в правом подреберье;
• интенсивный кожный зуд;
• общая слабость, апатия;
• лихорадочное состояние, озноб, повышение температуры, головные боли;
• отсутствие аппетита, снижение массы тела;
• неприятный запах изо рта;
• тошнота, приступы рвоты после употребления жирной пищи или жареных блюд;
• кровоизлияния под кожу, носовые или желудочно- кишечные кровотечения, связанные с нарушением свертываемости крови;
• асцит (увеличение объема живота из- за скопления жидкости);
• появление гематом и сосудистых звездочек на коже;
• суставные и мышечные боли;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• изменение цвета мочи, она становится слишком темной;
• происходит обесцвечивание кала.

Лабораторные исследования крови выявляют резкое падение уровня гемоглобина и холестерина в крови при существенном возрастании содержания билирубина.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо дифференцировать паренхиматозную желтуху от прочих ее разновидностей (механической, ложной, гемолитической). Осмотр пациента начинается с исследования слизистых оболочек, склер и кожных покровов. Характерная желтушность позволяет сразу поставить предварительный диагноз. Далее специалист должен осуществить пальпацию живота, определяя размеры печени и селезенки. При паренхиматозной желтухе живот вздут, в области правого подреберья прощупывается плотная, увеличенная и болезненная печень.

При постановке окончательного диагноза врач должен учитывать особенности клинической картины заболевания и результаты лабораторных анализов. Основные методы исследования при подозрении на паренхиматозную желтуху:

1. анализ крови (общий и биохимия);
2. анализ мочи;
3. анализы ИФА и ПЦР на обнаружение антител к вирусам гепатита;
4. анализ кала (копрограмма).

Биохимический анализ крови позволит определить уровень билирубина (который при печеночной желтухе будет повышен), поможет выявить снижение уровня гемоглобина. Картина крови при печеночной желтухе показывает снижение СОЭ и количества лейкоцитов, при этом содержание печеночных ферментов (АЛАТ и АСАТ) будет высоким.

Дополнительно назначают ряд инструментальных исследований:

1. УЗИ печени – безболезненный и достаточно информативный метод, позволяющий выявить изменение структуры печени, определить его размеры и степень поражения.
2. Холангиопанкреатография (эндоскопическая). Это диагностическое исследование осуществляется с помощью эндоскопа с миниатюрной видеокамерой. Зонд вводят в брюшную полость через небольшой прокол, что дает возможность осмотреть желчные протоки.
3. КТ (компьютерная томография) или МРТ – современные метод исследования, позволяющие изучить ткани печени в разных проекциях и выявить малейшие нарушения ее структуры.
4. Биопсия печени . Болезненный метод, при котором осуществляется забор тканей печени через прокол в брюшной полости. Биоптат направляется на гистологическое исследование. Метод применяют при подозрении на тяжелую форму цирроза или рак печени.

Лечение

Схема терапии печеночной желтухи зависит от причины, то есть конкретного заболевания, вызывающего развитие патологического процесса. На первом этапе лечение больного осуществляется в условия стационара.

Пациент обязательно должен находиться под наблюдение квалифицированного медперсонала, так как велика вероятность тяжелых осложнений, связанных с риском кровотечений или прогрессированием гепатита, цирроза и прочих сопутствующих поражений печени. Высокая концентрация билирубина вызывает интоксикацию организма, что крайне негативно отражается на функционировании жизненно – важных систем и усугубляет состояние пациента.

Основные принципы лечения паренхиматозной желтухи заключаются в следующем:

• Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины, то есть основного заболевания, вызывающего характерные симптомы. Так, если причиной патологии является токсическое влияние лекарственных препаратов, необходима их отмена и проведение детоксикационной терапии. При вирусных гепатитах основу медикаментозного лечения составляют противовирусные средства. При закупорке желчных протоков и наличии опухолей, прибегают к хирургическому вмешательству.
• Обязательным является назначение ферментов – в частности, такого препарата, как Креон. Одновременно с ферментными препаратами для поддержания работы печени применяют комплексы водорастворимых витаминов (А,Е,Д,К), доза которых напрямую зависит от степени их нехватки в организме. Включают в схему лечения медикаменты с аминокислотами и липоевой кислотой. Недостаток витамина Д и кальция восполняют таблетированными формами препаратов и курсом ультрафиолетового облучения.
• Схему терапии дополняют лекарствами с желчегонным действием и медикаментами с урсодезоксихолевой кислотой (Урсосан, Урсофальк), которые способствуют расщеплению желчных камней и восстановлению оттока желчи. Это помогает снизить уровень билирубина в крови и уменьшить интоксикацию организма.
• Важнейшим пунктом комплексного лечения является соблюдение специальной, строгой диеты, в основе которой лежит сокращение до минимума жиров и прочей тяжелой пищи, что позволяет снять нагрузку на печень и улучшить ее функции.

Препараты

После стихания острого процесса в состав комплексного лечения включают препараты следующих групп:

• Гепатопротекторы (Карсил,Силимарин, Гепабене).Используют при жировой дистрофии печени, гепатитах, циррозе. Хорошее укрепляющее действие оказывают препараты на основе растительных компонентов (артишока, овса, расторопши).
• Эссенциальные фосфолипиды (Эффенциале Форте, Эссливер, Фосфоглив) – способствуют восстановлению клеточных мембран и регенерации печени при тяжелых поражениях, фиброзах, жировой дистрофии, гепатитах, циррозе.
• Препараты- аналоги нуклеозидов (Тенофовир, Ламивудин) и медикаменты из группы интерферонов (Виферон, Пегинтрон) применяют при вирусных гепатитах В, С. С целью детоксикации назначают внутривенное введение энтеросорбентов, растворов хлорида натрия, глюкозы, коллоидных препаратов.

Оптимальная схема лечения подбирается врачом, она должна быть направлена на борьбу с основным заболеванием, вызывающим поражение печеночной ткани (паренхимы). При улучшении состоянии наблюдается исчезновение основных симптомов – желтушности кожи, слизистых оболочек и прочих проявлений интоксикации организма, развивающихся при переизбытке билирубина.

Прогноз заболевания во многом зависит от того, как быстро будет поставлен правильный диагноз и начато лечение болезни, послужившей пусковым механизмом к развитию печеночной желтухи. При прогрессировании тяжелых патологий увеличивается риск неблагоприятного исхода, тогда как легкое течение процесса хорошо поддается терапии и позволяет избежать осложнений.

Диета и правильное питание при печеночной желтухе

Соблюдение строгой диеты играет важную роль в процессе комплексного лечения паренхиматозной желтухи. Ее задача – в снижении нагрузки на печень, уменьшении воспалительного процесса, улучшении процессов желчеобразования и желчеотделения и создания условий для восстановления нормальных функций органа.

Во время острого периода больному назначают углеводную (сахарно- фруктовую) диету и увеличивают объем жидкости за счет сладкого чая, раствора глюкозы, компотов, морсов. Такие легкоусвояемые или «быстрые» углеводы помогут улучшить углеводный обмен в тканях печени, а увеличение объема жидкости будет способствовать выведению токсинов и билирубина из организма.

После стихания острых симптомов в рацион включают овощные отвары, протертые полужидкие молочные каши и овощные пюре, кисели, отвар из овса, фруктовые соки, наполовину разбавленные водой. Постепенно увеличивают количество потребляемой пищи и по мере улучшения состояния дополняют меню изделиями из диетического мяса и нежирных сортов рыбы (в виде паровых кнелей, котлет, суфле), вегетарианских крем- супов, протертых каш и овощей на гарнир.

В дальнейшем пациента переводят на диету №5а, которая предполагает минимальное употребление жиров (не более 40г в день). Основу рациона составляют нежирные молочные продукты (кефир, йогурт, творог), вегетарианские и молочные супы, постное мясо в виде паровых фрикаделек или тефтелей, тушеные протертые овощи, хорошо разваренные вязкие каши.

Исключаются овощи с грубой клетчаткой (капуста, болгарский перец, огурцы, тыква) или большим содержанием эфирных масел (редька, редис, чеснок, лук, репа). Категорически запрещается все жирное, острое, маринованное, высококалорийное. Водный баланс поддерживается минеральной водой без газа, соками, морсами, компотами.

Появление желтухи всегда связано с гипербилирубинемией и встречается при ряде заболеваний, но при поражении печени и желчных путей - это один из наиболее важных и типичных симптомов.

Желтое окрашивание раньше всего появляется в сыворотке крови. При подозрении на возможность появления желтухи (например, при подозрении на эпидемический гепатит) следует взять 10 мл крови из вены и оставить ее в пробирке. Через некоторое время над сгустком свернувшейся крови будет виден окрашенный в желтый цвет жидкий слой. По мере развития патологического процесса желтая окраска отмечается на склерах, в области уздечки языка и на мягком , затем вся кожа становится желтой, причем интенсивность желтухи может быть различной при одинаковой степени и длительности задержки билирубина в организме. Последнее связано с толщиной подкожного жирового слоя, развитием мускулатуры. При искусственном освещении (за исключением ламп «дневного света») желтуху можно не обнаружить.

При равномерном желтушном окрашивании кожи могут наблюдаться различные оттенки желтухи. Она может быть лимонно-желтой, красноватой, зеленоватой (в результате перехода отложившегося в коже билирубина в биливердин), серо-зеленой, переходящей в черную. Так называемая черная желтуха характерна для длительной задержки , чаще всего на почве рака в области желчных путей. Наиболее простым методом, позволяющим определить степень и отчасти тип желтухи, является лабораторный метод определения билирубина в крови (см. ). Для дифференциальной диагностики желтухи требуется использование ряда лабораторных, рентгенологических, радио-индикационных и других методик (см. Печень, методы исследования).

Различают гемолитическую, печеночную и механическую желтуху (рис. 9-11).

Рис. 9. Обтурационная желтуха (рак головки поджелудочной железы). Рис. 10. Паренхиматозная желтуха. Рис. 11. Гемолитическая желтуха. Под каждым рисунком соответственно указан цвет мочи (а) и кала (б).

Гемолитическая желтуха (синоним: надпеченочная, уробилиновая) является результатом избыточного образования билирубина при усилении кроворазрушения в организме.

Встречается при гемолитической анемии (см.), а также при , крупозной пневмонии, болезни Аддисона - Бирмера, малярии, затяжном септическом , при ядами, вызывающими гемолиз (см. Гемолитические яды).

Окраска кожи при гемолитической желтухе лимонно-желтого оттенка. Больные больше бледны, чем желты. Цифры свободного билирубина (см.) в крови умеренно повышены. Желтуха не сопровождается кожным зудом. Она может носить волнообразный характер. Брадикардия обычно отсутствует. При выраженном малокровии можно выслушать . Печень обычно не пальпируется, иногда может быть увеличена. Функциональные пробы ее не изменены. обычно увеличена. Могут образовываться пигментные камни, и присоединяется клиническая картина (см.). При исследовании мочи обнаруживают повышенное содержание уробилина, а билирубин отсутствует. В кале - повышенное содержание стеркобилина. При исследовании крови - гипохромного типа анемия, понижение осмотической и положительная реакция Кумбса (см. Кумбса реакция).

Печеночная желтуха (синоним: паренхиматозная, гепатоцеллюлярная) наблюдается при поражениях печеночной ткани инфекционного или токсического характера. При повреждении печеночной клетки снижается функциональная способность по выделению билирубина из крови в желчные пути.

Сегодня существует множество разных болезней, с которыми люди сталкиваются не слишком часто. Однако все же знать о них нужно хотя бы самую малость. Ведь так, к примеру, можно предотвратить возникновение подобных проблем. Именно поэтому весьма детально сейчас хочется рассказать о такой патологии, как паренхиматозная желтуха.

Терминология

Прежде чем разбираться с самой болезнью, необходимо определиться с теми понятиями, которые будут активно использоваться в данной статье. Итак, паренхиматозная желтуха - это заболевание, а точнее, особый симптомокомплекс, который характеризуется окрашиванием в желтушный цвет не только кожи, но также и слизистых оболочек (склер глаз). Происходит все это благодаря тому, что в организме больного постепенно начинает накапливаться билирубин (это желчный пигмент). Важно также отметить, что данный симптомокомплекс свидетельствует о том, что у больного есть проблемы с печенью, которые нужно в кратчайшие сроки решить.

Интересно, что в медицине есть также понятие ложной желтухи. В таком случае в организме человека накапливается не билирубин, а каротин, натуральное вещество, благодаря которому и происходит окрашивание кожи. Так, это может случиться в том случае, если слишком часто и в большом количестве употреблять морковь, тыкву, апельсины, а также свеклу. Подобная проблема может возникнуть в том случае, если длительно употреблять в пищу а также некоторые иные медикаментозные препараты.

Клиническая картина

Как протекает такая патология, как паренхиматозная желтуха? Патогенез болезни следующий. Так, изначально надо отметить, что при нормальной работе билирубин, желчный пигмент, выводится из организма естественным путем. Если же есть определенные проблемы в работе печени, он начинает постепенно накапливаться в теле, сигнализируя об этом пожелтением кожных покровов, а также слизистых оболочек. Просматривая информацию о том, что такое паренхиматозная желтуха, важно сказать еще и о том, что данная проблема имеет три основные стадии развития.

Стоит отметить, что очень важно начать бороться с паренхиматозной желтухой на самых первых стадиях возникновении болезни. Ведь в таком случае справиться с проблемой можно гораздо легче и быстрее. Если же «затянуть» начало процесса выздоровления до третьей стадии, то излечиться от этой болезни будет весьма сложно.

Причины возникновения проблемы

Почему может появляться паренхиматозная желтуха, каковы основные причины ее возникновения?

• В первую очередь нужно отметить, что главной проблемой в таком случае являются инфекционные агенты: это вирусы, бактерии, токсины. Чаще всего в таком случае речь идет о таких заболеваниях, как малярия, сифилис, токсоплазмоз и др.
• Поражение гепатоцидов ядами как органическими, так и неорганическими. Токсическое отравление организма может произойти вследствие употребления ядовитых грибов, некачественного алкоголя, после приема мышьяка или укуса змеи.
• Привести к возникновению данной проблемы может также прием определенных медикаментозных препаратов, которые обладают гепатотоксическим действием. В таком случае чаще всего речь идет о таком препарате, как «Парацетамол» или же антибиотики.

Наследственность

Рассматривая причины паренхиматозной желтухи, нужно также сказать еще и о том, что данное заболевание имеет также и наследственный фактор. То есть оно может передаваться по роду от одного члена семьи другому.

• Может быть недостаточность особых белков-лигандинов, которые размещаются на поверхности печени.
• Причиной может становиться наследственный дефицит особого фермента, который называется УДФ-глюкуронилтрансфераза.
• Наследственной является и когда в гепатоцитах происходит накопление меди, из-за этого генетического дефекта нарушается функциональность данного органа.

Основная симптоматика

Рассматривая такое заболевание, как паренхиматозная желтуха, симптомы - вот о чем также надо рассказать. Итак, какие же проявления имеет данная болезнь?

1. В первую очередь о данной проблеме свидетельствует пожелтение кожных покровов, а также слизистых оболочек, в основном склер глаз.
2. Также у пациента может быть умеренный кожный зуд.
3. Бывает головная боль, лихорадка, мигрень.
4. Частенько пациенты жалуются на потерю аппетита, вследствие чего происходит потеря массы тела.
5. Также бывают мышечные боли и общая слабость.

Показатели анализов также изменяются.

• Кал становится светлый, слабо окрашенный. Все происходит вследствие потери стеркобилина, еще одного желчного пигмента.
• Моча также меняет свой цвет. Может становиться как слишком светлой, так и слишком темной.
• В крови у пациентов увеличивается содержание прямого и непрямого билирубина.

Диагностика

Как можно понять, что у человека именно паренхиматозная желтуха? Диагностика - вот что подскажет о существовании данной болезни. Для этого необходимо:

1. Провести общий анализ мочи, кала, а также крови.
2. Оценка общей клинической картины.
3. Могут быть назначены определенные инструментальные исследования.

Клинические анализы

Если у пациента был взят и мочи, то в таком случае при данной болезни показатели билирубина и уробилина существенно повышаются, а количество стеркобилина падает, что и вызывает слабую окраску экскрементов человека.

Также понадобятся исследования крови. В таком случае может наблюдаться лейкоцитоз и анемия. Если у пациента паренхиматозная желтуха, биохимия крови - вот что также важно. Тут показатели связанного и несвязанного билирубина и уробилина будут повышены.

В некоторых случаях пациенту назначат и иные дополнительные исследования. Это может быть:

Инструментальные исследования

Опытный специалист может без особых проблем отличить синдром паренхиматозной желтухи от полноценного заболевания. Однако в некоторых случаях даже самым именитым светилам медицины для подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных инструментальных исследований. В таком случае пациенту может быть назначена:

1. Рентгенография . Для определения проблем с желудком, пищеводом и кишечником.
2. Холецистография . Это необходимо, чтобы понять, есть ли в желчном пузыре камни.
3. УЗИ может дать информацию о состоянии печени и иных важнейших органов.
4. КТ или же МРТ .

Очень редко пациентам назначают еще и биопсию печени.

Лечение

Нужно отметить, что данная патология имеет несколько способов избавления. Все зависит от степени запущенности основного заболевания. Чаще всего врачи назначают препараты, которые выводят излишек билирубина из организма. Однако не всегда медикаментозное лечение помогает. В таком случае доктора могут назначать такую процедуру, как фототерапия. А все потому, что ультрафиолет способен быстро разбивать молекулы билирубина и помогать скорейшему их выведению. При данном заболевании также важно принимать комплекс витаминов, а особенно В и С, липоевую кислоту и аминокислоты.

Профилактика и осложнения

Так как паренхиматозная желтуха - это симптомокомплекс, который возникает на фоне иных заболеваний (вирусных гепатитов В и С, камней в мочевом пузыре и т.д.), то очень важно вовремя начинать избавляться от данных болезней. Ведь надо помнить, что если вовремя не оказать больному помощь, это может закончиться определенными осложнениями. А именно: у пациента может безвозвратно нарушиться работа печени и желчного пузыря. При этом повышенная концентрация билирубина вызывает интоксикацию организма, что крайне негативно сказывается на работе всех его органов и систем.

Окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них желчных пигментов в результате повышения их концентрации в крови. Желтушность склер появляется при уровне билирубина в крови около 35 мкмоль/л, а кожи и слизистых оболчек - около 50 мкмоль\л.

Желтуха у обычных людей прочно ассоциируется с болезнью Боткина – это заразная инфекционная болезнь, при которой желтеет кожа и склеры глаз. На самом деле, гепатит А (болезнь Боткина) – не единственная причина пожелтеть. Кожа способна изменить цвет и по другим причинам: прочие вирусные и аутоиммунные гепатиты, желчнокаменная болезнь, токсические и алкогольные отравления. В каждом из этих случаев заболевания имеют совершенно разную природу, но пожелтение кожи и слизистых – их характерный симптом, который трудно не заметить.

Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых оболочек и склер в желтый цвет, связанное с увеличением количества билирубина в крови и тканях организма. Есть три причины для накопления билирубина:

• излишнее разрушение эритроцитов и увеличение выработки билирубина (надпеченочная форма желтухи)
• нарушение утилизации билирубина клетками печени дает признаки желтухи печеночного типа
• механическое препятствие на пути оттока желчи, содержащей билирубин, в кишечник (подпеченочная форма)

Диагностировать желтуху легко – пожелтение кожи, слизистых и склер видно невооруженным глазом. А вот установить причину, по которой изменился цвет кожи, труднее. Для этого нужно обследовать больного на наличие болезней, которые могут сопровождаться пожелтением кожного покрова.

Лечение желтухи предполагает терапию вызвавших ее заболеваний. Так, гепатит А очень заразен, он требует постельного режима и стационарного лечения с применением лекарств для дезинтоксикации, гепатопротекторов, витаминов. Аутоиммунную желтуху лечат гормонами. Тяжелые случаи цирроза требуют пересадки печени.

Заболевание желтухой может быть врожденным и не иметь неприятных последствий для здоровья – например, синдром Жильбера сопровождается окрашиванием кожи в желтоватый цвет из-за повышенного уровня непрямого билирубина в крови, но патологических нарушений в печени при этом не возникает.

Желтуха у взрослых

Желтуха у женщин

Желтуха у беременных

Причины желтухи у беременных бывают нескольких видов. Например, она может возникнуть из-за проблем, с которыми женщина столкнулась еще до того, как решила стать мамой – хронические болезни печени и желчевыводящих путей, гемолитические анемии, гипербилирубинемии. Также желтуха может возникунть из-за заболеваний, возникших или обострившихся при беременности – вирусные и лекарственно-токсические , бактериальные инфекции, цитомегаловирус.

Заболевание желтухой, которое вызвано патологией беременности, может протекать следующим образом:

• Внутрипеченочный холестаз.

Желчь застаивается в тканях печени из-за того, что не происходит ее выделения в кишечник. Считается, что причиной нарушения являются эстрогены, которые замедляют эвакуацию желчи из печени.

• Острая жировая дистрофия.

Редкое и тяжелое поражения печени, причины которого до конца не изучены. Замечено, что риск возникновения дистрофии увеличен у тех беременных, кого лечили антибиотиками из группы тетрациклинов. Заболевание начинается с изжоги, рвоты и болей в животе, позднее желтеет кожа и появляется лихорадка. В то же время развивается почечная и печеночная недостаточность, нарушение свертываемости крови, происходят внутренние кровотечения. Прогноз при острой жировой дистрофии плохой – смертность достигает 80-85%, значительное улучшение состояния пациенток происходит только после экстренного кесарева сечения.

• Желтуха при гестозе.

Крайние формы гестоза, преэклампсия и эклампсия, сопровождаются поражением мелких сосудов печени (ангиопатией). Пациентки жалуются на боли в животе, рвоту, тошноту. Постепенно развивается печеночная недостаточность, появляется желтизна кожи и склер. Как и в случае с жировой дистрофией, основной способ лечения – срочное кесарево сечение.

• Желтуха при раннем токсикозе.

Постоянная рвота, которая бывает у некоторых беременных в первом триместре, вызывает истощение и обезвоживание организма. Из-за этого количество билирубина в крови повышается, но при улучшении питания и прекращении рвоты оно приходит в норму.

Желтуха у кормящих мам

Желтуха у взрослых может быть следствием инфекционных и других болезней. Врачи часто запрещают женщинам кормление грудью при любом типе желтухи. Оправданно ли это? Все зависит от того, по какой причине возникла желтуха: гепатит, механическое препятствие на пути желчи, мононуклеоз и др.

Если кожа у мамы пожелтела из-за обструкции (закупоривания) желчевыводящих путей камнем, для малыша это не представляет угрозы. Вирусный гепатит С также не опасен для грудного вскармливания, так как передача вируса через молоко в этом случае невозможна. Что касается гепатита В, считается, что в некоторых случаях возможно заражение им при кормлении, но, если ребенок вакцинирован, риск снижается до минимума.

Самые «заразные» причины желтухи, возбудители мононуклеоза и гепатита А, могут передаваться при грудном вскармливании. Поэтому многие доктора предпочитают запретить кормление, пока мама болеет. Однако ВОЗ и АКЕВ (ассоциация приверженцев естественного кормления) считают иначе: при нетяжелой форме заболевания кормить можно, если мама соблюдает правила гигиены – носит маску, моет руки, в доме проводится ежедневая влажная уборка. К тому же заболевание желтухой из-за инфекции означает, что мама была заразна уже за несколько дней до того, как появились первые видимые признаки. Поэтому и ребенок, скорее всего, тоже заразился, и лучший способ его защитить – кормление, при котором вместе с молоком к нему попадут антитела для борьбы с болезнью.

Желтуха у мужчин

Течение желтухи у мужчин и женщин принципиально не отличается. А вот причины, по которым она возникла, порой различны. К сожалению, мужчины гораздо чаще злоупотребляют спиртными напитками, а это прямой путь для развития хронической алкогольной интоксикации, а затем и цирроза. Фактически цирроз, выражающийся в замещении паренхимы соединительной тканью, полностью разрушает печень, желтуха при этом становится лишь видимым симптомом заболевания. Осложнения, которыми сопровождается болезнь, очень тяжелые: кровотечения, язвы в 12-перстной кишке, отеки, не поддающаяся терапии желтуха.

Последствия могут выражаться в развитии рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы, прогноз жизни при которой в сочетании с циррозом весьма неблагоприятный. Количество больных, проживших пятилетний срок после установления диагноза, составляет всего 20-25%. Если пациенту можно осуществить пересадку печени (когда рак диагностирован на ранней стадии), то около 60-70% больных проживают пять лет и больше.

Желтуха у детей

Желтуха у новорожденных, возникшая на 3-14 день жизни, обычно является вариантом нормы и объясняется физиологией младенцев. Физиологическая желтуха новорожденных не требует лечения и проходит самостоятельно примерно к концу первого месяца жизни.

Но иногда кожа остается желтой и позже. Причины могут быть следующими:

• гемолитическая болезнь или другие заболевания, при которых активный распад эритроцитов происходит постоянно.
• нарушения в работе самой печени – паренхиматозная желтуха, когда клетки печени поражены токсинами или вирусами (например, из-за гепатита).
• нарушение оттока желчи из печени из-за кисты, патологии желчных протоков или кольцевидной формы поджелудочной железы.

В том случае, когда физиологическая желтуха новорожденных по всем срокам должна уже пройти, а желтизна кожи не исчезла, родителям малыша нужно обратиться к врачу для установления причин болезни и назначения лечения.

Симптомы желтухи

Симптомы желтухи у взрослых

Желтуха у взрослых, как правило, сопровождает различные поражения печени и желчевыводящих путей, а также может являться косвенным признаком гемолитической анемии или других заболеваний крови (лимфосаркомы, лейкоза). Симптомы желтухи различаются в зависимости от формы заболевания:

• надпеченочный тип желтухи характеризуется светло-желтой кожей, бледностью и отсутствием румянца, темным цветом стула, увеличенной селезенкой.
• для печеночной формы характерны следующие признаки: шафранно-желтая кожа и слизистая, сосудистые «звездочки», а также красные ладони и бесцветный стул.
• подпеченочная желтуха выражается в обесцвеченном стуле и темной моче, тупых или острых (при колике) болях в животе с «отдачей» в лопатку, руку или грудную клетку, пожелтении кожи на второй-третий день после начала болей.

Иногда встречается ложная желтуха, возникающая после приема внутрь некоторых медикаментов или употребления большого количества желтых фруктов и овощей (моркови, мандаринов и др.). У людей с ложной желтухой желтеет кожа, но не окрашиваются слизистые и оболочка склер, не обесцвечивается кал.

Желтуха у детей чаще всего случается в период новорожденности. Причина ее возникновения – перестройка работы органов и систем малыша после рождения. Фетальный гемоглобин распадается и билирубин попадает в кровь. Печень не способна быстро и без остатка утилизировать билирубин, поэтому может наблюдаться пожелтение кожных покровов. Физиологическая желтуха проходит без лечения в течение 2-4 недель. Существуют и другие причины пожелтения кожи, которые нельзя отнести к норме:

• гепатит А, который называют болезнью грязных рук. Симптомы этого типа гепатита – тошнота, высокая температура, лихорадка, боль в правом подреберье и горький вкус во рту, возможны понос и рвота.
• при гепатите В желтуха у детей возникает редко, но продолжается долго, до 3 недель, и имеет выраженный характер (кожа ярко окрашена).
• гепатит С чаще всего сопровождается снижением аппетита и утомляемостью, легким пожелтением кожи и склер, непродолжительным обесцвечиванием кала и потемнением мочи.
• механическое препятствие на пути оттока желчи также приводит к желтухе. Причиной может послужить патологическое сужение желчных протоков и кольцевидная поджелудочная железа. Симптомами механической желтухи у детей является выраженный желтый цвет слизистых, глазных склер и кожи, боль в правом боку, белый глиноподобный стул и моча выраженного темного оттенка.

Симптомы желтухи у новорожденных

Желтуха у новорожденных обычно имеет физиологический характер и проходит без лечения к концу первого месяца. Она выражается только в желтизне кожи, билирубин в крови при этом держится на допустимом уровне – с третьих по седьмые сутки жизни его значение не превышает 200 мкмоль/литр. Физиологическая желтуха новорожденных возникает, начиная со 2-3-го по 15-й день жизни. Если изменение цвета кожи малыша не укладывается в эти интервалы или сопровождается другими признаками, речь идет о патологии, требующей обследования и лечения. Симптомами патологической желтухи новорожденных являются:

• Затяжное течение болезни.
• Увеличение размеров печени и селезенки при пальпации или УЗИ.
• Увеличенные лимфоузлы.
• Изменения в биохимическом и общем анализе крови, снижение цифр гемоглобина в крови.
• Потемнение мочи и изменение цвета стула.
• Вялое состояние малыша, монотонный плач, запрокидывание головы.

Симптомы гемолитической желтухи

Гемолитическая желтуха возникает при нарушении распада эритроцитов, когда разложение кровяных телец происходит намного быстрее нормы. В итоге печень не может справиться с переработкой большого объема билирубина. Чаще всего гемолитической желтухой сопровождается гемолитическая анемия. Симптомами являются:

• Бледность кожи, отсутствие румянца.
• Желтый оттенок кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек.
• Стул темного цвета, в лабораторном анализе кала выражено увеличение стеркобилина.
• При незначительном увеличении печени и сильном – селезенки, появляются распирающие боли в правом боку.
• Общий анализ крови демонстрирует снижение уровня эритроцитов в сравнении с нормой, патологическое изменений их формы (пойкилоцитоз), повышение количества ретикулоцитов.

Как еще проявляется гемолитическая анемия и желтуха? Симптомы часто сходны с теми, что бывают при обычной железодефицитной анемии – слабость, сонливость, быстрая утомляемость, головные боли, одышка при небольшой физической нагрузке.

Печеночная желтуха возникает из-за поражения клеток печени, в результате чего они становятся не способными переработать билирубин. Причины клеточного повреждения различны – гепатиты, мононуклеоз, токсическое или алкогольное отравление, рак или цирроз. Как проявляет себя печеночная желтуха? Симптомы обычно таковы:

• Окрашивание кожи, слизистых и склер в яркий лимонно-желтый цвет. В дальнейшем желтизна сменяется зеленоватым оттенком из-за превращения билирубина в биливердин.
• Кал может иметь светлый оттенок из-за уменьшения количества стеркобилина.
• Печеночная желтуха всегда сопровождается видимым увеличением размеров печени.
• Могут наблюдаться боли в правом боку.
• Характерный признак – сосудистые «звездочки» и «печеночные ладони» (с красными пятнами).
• Если печеночная желтуха сопровождает длительно текущее заболевание печени, наблюдается варикозное расширение вен желудка и пищевода, яркий венозный рисунок на животе, асцит (накопление жидкости внутри брюшины).

Симптомы механической желтухи

Механическая желтуха связана с нарушением желчеотведения из-за закупоривания протоков. В результате билирубин из желчи всасывается обратно в кровь, вызывая интоксикацию организма и изменение цвета кожи. Общие признаки желтухи, возникающей из-за механического препятствия, следующие:

• Потемнение мочи и обесцвечивание кала.
• Тупая боль в правом боку (если желтуха связана с камнем в протоке, боль может быть очень резкой, «отдавать» в лопатку или грудную клетку, и являться симптомом печеночной колики).
• Желтый оттенок кожи, глазных склер и слизистых, со временем переходящий в землистый цвет. Желтизна появляется обычно на вторые сутки после почечной колики или возникновения тупых болей в боку.
• Сильный, не поддающийся лечению обычными средствами зуд кожи часто сопровождает желтуху, вызванную опухолями.
• Тошнота, иногда со рвотой, также характерна для опухолевой желтухи.
• Снижение массы тела, отсутствие аппетита – больше характерно для опухолей в области желчных протоков или поджелудочной железы.
• Повышение температуры в большинстве случаев объясняется инфекцией желчевыводящих путей, иногда – распадом опухоли.
• Иногда (после желтухи в течение длительного времени) наблюдается увеличение размеров печени – вследствие застоя желчи в ней, увеличение желчного пузыря
• Изредка встречаются холестериновые отложения на глазных веках в виде желтоватых островков.

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха

Гемолитическая или надпочечная желтуха связана с нарушенным распадом эритроцитов и утилизацией билирубина в печени. Она может быть как самостоятельной болезнью, так и симптомом других нарушений в организме, а также являться следствием токсического отравления организма. Диагностика желтухи гемолитического типа заключается в подтверждении укороченного жизненного цикла эритроцитов – это можно обнаружить в общих и специальных анализах крови. Также необходимо исследовать форму эритроцитов и провести пробу Кумбса, которая показывает наличие антител к эритроцитам. Что касается функциональных методов диагностики, то для установления диагноза проводят УЗИ печени и селезенки. Иногда прояснить ситуацию с гемолитической анемией и желтухой помогает пункция костного мозга.

Лечение желтухи зависит от того, какое происхождение она имеет. Если причиной заболевания является дефект в эритроцитах, улучшению здоровья может способствовать удаление одного из органов кроветворения – селезенки. Эффективным бывает назначение ферментов, замещающих отсутствующие в эритроцитах. Аутоиммунная анемия лечится при помощи гормональной терапии и иммунодепрессантов.

Печеночная (гепатоцеллюлярная) желтуха

Гепатоцеллюлярная желтуха возникает при инфекционном или вирусном поражении ткани печени (паренхимы). В результате нарушенной функции клеток, способность выделить билирубин из крови в желчные пути значительно снижается. Поэтому он остается в не переработанном виде, вызывая пожелтение кожи.

В чем выражается гепатоцеллюлярная желтуха? Симптомы могут быть такими:

• Лимонный цвет кожи, впоследствии приобретающий зеленоватый оттенок.
• Светлый кал.
• Боли в правом подреберье.
• Сосудистые «звездочки» на теле, красные пятна на ладонях.

Гепатоцеллюлярная желтуха диагностируется с помощью анализов крови: наблюдается повышение прямого и непрямого билирубина, изменения всех печеночных проб. В кале отмечается уменьшение количества стеркобилина, в моче – повышение показателей билирубина.

Лечение печеночной желтухи заключается в терапии основного заболевания, которое ее вызвало. Для поддержания функции печени назначают аминокислоты, витамины группы В, препараты липоевой кислоты.

Механическая или подпеченочная желтуха связана с перекрытием путей оттока желчи из печени в кишечник. Из-за этого билирубин, не имея выхода, начинает всасываться в кровь и вызывает пожелтение кожи. Причиной закупоривания (обструкции) желчевыводящих путей могут быть:

• Камни желчного пузыря и протоков.
• Полипы протоков и пузыря.
• Воспалительные заболевания.
• Опухоли.
• Спайки и рубцы.

Заподозрить желтуху этого типа можно самостоятельно, ведь она имеет характерные признаки – боль в правом боку (иногда очень сильную), отдающую в плечо, лопатку, руку или поясницу. На следующий день после появления боли моча окрашивается в темный цвет, а кал становится белым. Так происходит, потому что в кал не попадает окрашивающий пигмент – стеркобилин, синтезирующийся из билирубина. Моча темнеет из-за того, что повышается количество выделяемого с ней уробилиногена. Подтвердить изменения в составе мочи и стула могут соответствующие лабораторные анализы. Исследование крови показывает повышение уровня общего и прямого билирубина.

Лечение желтухи, возникшей из-за механического препятствия, заключается в нормализации оттока желчи и устранении причины закупоривания протоков. Для этого сначала проводят дренирование желчных протоков, а затем удаляют камни, полипы, опухоли, мешающие нормальной циркуляции желчи.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха – нормальное состояние, которое характерно для большинства новорожденных детей. Суть его заключается в том, что фетальный гемоглобин, который был в крови у малыша внутриутробно, меняется на обычный гемоглобин типа HbA. Так как детская печень сразу после рождения ребенка еще не адаптировалась новым условиям, утилизация ею продукта распада фетального гемоглобина – билирубина – не успевает за самим процессом распада. Из-за высокого уровня билирубина в крови кожа окрашивается в желтоватый цвет.

Пик, на который приходится физиологическая желтуха – вторые-третьи сутки жизни, в начале второй недели жизни желтизна кожи уменьшается или совсем пропадает. Нормальным считается срок выведения билирубина до 3-4 недель. Для снижения его уровня используют фототерапию – доказано, что ультрафиолетовое излучение разлагает билирубин на нетоксичные соединения, которые выводятся с мочой и стулом.

Если физиологическая желтуха не проходит долгое время, желтизна кожи появилась в первые сутки после рождения или спустя две недели, значит количество билирубина в крови увеличивается, и малышу требуется дополнительное обследование и лечение, так как подобные проявления желтухи не укладываются в норму.

Причины желтухи

В зависимости от того, какую форму имеет желтуха, различаются ее причины:

• Надпеченочная, при которой распад эритроцитов опережает утилизацию билирубина в печени. Связано это, прежде всего, с гемолитическими анемиями (врожденными или приобретенными), аутоиммунными нарушениями, наследственными дефектами строения гемоглобина и эритроцитов.
• Печеночная – поражаются сами клетки печени, теряется их способность связывать свободный билирубин в крови. Чаще всего причиной являются вирусные и инфекционные заболевания (гепатиты, мононуклеоз), злоупотребление спиртными напитками, использование некоторых лекарственных препаратов.
• Подпеченочная – нарушается эвакуация желчи из печени и желчевыводящих путей в кишечник. Причины желтухи в этом случае связаны с механической закупоркой желчного протока камнями, опухолью, воспаленной головкой поджелудочной железы, полипами.

Причины желтухи у детей

Желтуха у детей объясняется множеством причин. Самая распространенная – гепатит А, больше известный как болезнь Боткина. Эту форму гепатит называют болезнью грязных рук из-за высокой степени заразности. Дети часто заболевают после того, как съедят плохо вымытые фрукты или побывают в тесном контакте с другим болеющим ребенком. Заболевание протекает с болями в животе, повышением температуры, лихорадкой, тошнотой. Помимо гепатита А, дети могут заразиться другими типами – В и С. Инфицирование ими чаще всего происходит во время медицинских манипуляций.

Причины зависят от того, о каком нарушении идет речь. Физиологическая желтуха является следствием адаптации детского организма к новым условиям жизни. Фетальный гемоглобин, который находился в кровеносной системе малыша, после рождения заменяется обычным гемоглобином. Процесс распада фетального гемоглобина идет быстрыми темпами, и печень не справляется с утилизацией билирубина, получающегося в результате разложения гемоглобиновых молекул. Из-за этого уровень билирубина в крови ребенка повышается, и его кожа желтеет. Физиологическая желтуха проходит в течение нескольких недель, единственный способ лечения в этом случае (при высоком уровне гемоглобина) – ультрафиолетовое облучение.

Причины желтухи у новорожденных не всегда объясняются физиологией, и порой бывают весьма серьезными:

• Врожденные гемолитические анемии
• Несовместимость с матерью по группе крови или резус-фактору
• Инфицирование вирусными гепатитами от болеющей матери
• Аномалии строения желчных путей и поджелудочной железы (например, ее кольцевидность)
• Гормональные нарушения

Причины гемолитической желтухи

Гемолитическая желтуха объясняется превышением скорости распада эритроцитов над возможностями печени утилизировать образовавшийся в результате распада гемоглобин. Причинами этого могут быть:

• Анемии различного типа – связанные с аномальным разрушением эритроцитов, недостатком витамина В12 и неправильным строением гемоглобина.
• Инфекции (в том числе малярия).
• Злокачественные опухоли и онкологические заболевания крови (лимфосаркома, лимфолейкоз).
• Аутоиммунные нарушения, при которых организм вырабатывает антитела к собственным клеткам.
• Наследственное нарушение строения эритроцитов.
• Алкогольное, лекарственное или иное токсическое поражение.

Причины печеночной желтухи

При паренхиматозной желтухе поражаются клетки печени, из-за чего они теряют способность улавливать несвязанный билирубин в крови и переводить его в прямой. При этом даже то малое количество билирубина, который превратился в прямой, не может попасть в желчные капилляры и снова всасывается в кровь, вызывая пожелтение склер. Причины возникновения желтухи связаны, в основном, с инфекционными или токсическими поражениями печени, которые негативно влияют на ее клетки и желчные капилляры:

• Вирусный острый или хронический гепатит всех типов.
• Мононуклеоз.
• Лептоспироз.
• Алкогольное, токсическое или лекарственное отравление.
• Цирроз и рак печени.

Причины подпеченочной (механической) желтухи

Механическая желтуха возникает, когда нормальный отток желчи из печени нарушается из-за препятствия на его пути. Препятствие может иметь доброкачественную или злокачественную природу. Основные причины возникновения механической желтухи следующие:

Частая причина, по которой появляется желтуха – гепатит. Его вызывают вирусы разных типов: например, возбудитель болезни Боткина – вирус А. Он проникает в организм фекально-оральным путем и поражает печень человека. Результатом воздействия вируса становится то, что в остром периоде кожа человека полностью желтеет, моча темнеет, а кал обесцвечивается. У болезни есть и другие симптомы – усталость, лихорадка, головная боль, кожный зуд. Другие типы гепатита, В и С, имеют похожие симптомы, но желтизна кожи может быть не такой интенсивной, как при болезни Боткина, и появляется она на поздних стадиях.

Диагностика желтухи

Болезнь желтуха имеет несколько разновидностей:

• надпеченочную – нарушение распада эритроцитов
• печеночную – поражение тканей самой печени
• подпеченочную – нарушение оттока желчи через протоки из печени.

В зависимости от типа желтухи, различны и отклонения в анализ крови и мочи:

• при надпеченочной желтухе в крови увеличено содержание молодых форм эритроцитов – ретикулоцитов, непрямого билирубина. Количество гемоглобина в крови снижено. Моча содержит большое количество уробилиногена.
• печеночная форма характеризуется высоким содержанием билирубина в крови, нарушением других биохимических показателей – повышением АЛТ и ГГТ, снижением альбумина. В моче определяется большое количество уробилиногена, иногда можно обнаружить билирубин.
• механическая желтуха (подпеченочная) проявляется высокими значениями прямого билирубина в анализе крови, повышенным уровнем ГГТ и щелочной фосфатазы, небольшим увеличением показателей АЛТ и АСТ. Анализ мочи демонстрирует отсутствие уробилиногена и значительное количество билирубина.

Анализ кала

Диагностика желтухи при помощи анализа кала дает возможность оценить, почему возникло заболевание. Отсутствие в стуле пигмента, окрашивающего каловые массы, стеркобилина, указывает на механическую причину пожелтения кожи и слизистых. Стеркобилин образуется путем расщепления билирубина в кишечнике – сначала в нем образуется уробилиноген, затем он превращается стеркобилиноген, а потом окисляется до стеркобилина.

Когда желчные протоки закрыты камнем или сдавлены опухолью, билирубин не попадает в кишечник, и цепочка превращения его в стеркобилин нарушается. Понять, что произошла механическая закупорка желчевыводящих протоков, порой можно и без анализа – кал становится серовато-белым. Кроме того, обесцвеченный стул, как правило, сопровождают и остальные видимые признаки желтухи и обструкции протоков – пожелтение кожи, глазных склер и слизистых, моча темного цвета.

Диагностика желтухи включает в себя ультразвуковое исследование печени и желчных путей. В первую очередь, врач осматривает общий желчный проток. В зависимости от того, имеется ли его закупорка (обструкция), и где она расположена, можно определить и причины желтухи. Если выявлена обструкция в нижних отделах, у места впадения протока в 12-перстную кишку, это говорит о желчнокаменной болезни, опухоли или иной причине сужения самого протока, хронического панкреатита, опухоли головки поджелудочной железы.

Когда имеется обструкция у ворот печени, на УЗИ видно увеличение внутрипеченочных протоков, а общий желчный проток не изменяется. Если ни общий, ни внутренние протоки не изменены, а при исследовании визуализируются диффузные изменения печеночной ткани, это говорит о печеночной форме желтухи.

Томография и МРТ

Диагностика желтухи при помощи томографии дает гораздо больше возможностей, чем ультразвуковое исследование. Томография позволяет сделать послойный срез с шагом всего около 1 мм, а это увеличивает шанс не пропустить какое-либо образование в тканях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Поглощение рентгеновского излучения разными тканями неодинаково, а потому МРТ и КТ могут четко визуализировать печень и желчные протоки. Дополнительно улучшить изображение позволяет контрастирование специальными веществами, которые вводят в кровь пациенту. С помощью КТ и МРТ можно диагностировать, как именно поражена печень (желтуха является механической, надпеченочной или паренхиматозной). На снимках будут видны диффузные изменения тканей, камни, полипы и сужения протоков. Кроме того, исследование дает возможность увидеть кисты, гематомы, опухоли и гнойные поражения.

Лечение желтухи

Лечение желтухи у взрослых

Лечение гемолитической желтухи

В зависимости от причин и формы болезни различается и лечение желтухи. Если нарушение связано с генетически обусловленным дефектом распада эритроцитов, то может помочь удаление селезенки, в которой образуются элементы крови. Иногда помогает переливание крови, но в этом случае его нужно проводить регулярно.

Аутоиммунная форма лечится при помощи глюкокортикоидов. Когда причиной состояния является другое заболевание, а желтуха является лишь его симптомом, поможет лечение основной болезни. Доброкачественная гипербилирубинемия, имеющая благоприятный прогноз, не требует особой терапии. Пациентам назначают только желчегонные средства, витамины и диету № 5 во время обострения.

Желтуха у взрослых может быть печеночной, когда поражаются сами клетки печени, а в крови значительно повышается уровень билирубина. Так как этот тип желтухи является, в основном, следствием других заболеваний, лечение заключается в терапии этих болезней:

• цирроза
• вирусных гепатитов
• инфекционного мононуклеоза
• токсического поражения печени.

Все виды лечения можно разделить на две группы: консервативное и радикальное. Радикальное (трансплантация печени) применяется в тяжелых случаях, когда остальные средства уже испробованы. Консервативная терапия направлена на исцеление от заболеваний, вызвавших желтуху: если это вирусный гепатит, то назначается противовирусное лечение; аутоиммунные заболевания требуют назначения гормонов; токсическое поражение печени лечат детоксикационными мерами, гепатопротекторами, липотропными препаратами и аминокислотами.

Помимо основного лечения, заболевание желтухой печеночного типа требует назначения лекарств, которые улучшают обмен веществ в печени: нужны витамины группы В, аминокислоты, аскорбиновая кислота. Если состояние больного долго не поддается коррекции, то могут помочь гормональные препараты (глюкокортикоиды). Для разрушения излишков билирубина иногда назначается фототерапия.

Лечение механической желтухи

Этот вид желтухи лечат при помощи операции в два этапа:

1. сначала устраняют давление на желчевыводящие пути посредством эндоскопического или чрескожного дренирования. Эндоскопический метод предполагает дренирование при помощи эндоскопа через большой дуоденальный сосок двенадцатиперстной кишки. Чрескожное дренирование означает, что доступ к желчным протокам осуществляется через прокол кожи и тканей специальными иглами.
2. после проведения дренирования нужно убрать причину, из-за которой возникла механическая желтуха. В основном, закупоривание (обструкция) протоков происходит из-за камней, которые попадают туда из желчного пузыря, поэтому для профилактики рецидивов желтухи желчный пузырь удаляют. Если причину, по которой возникает обструкция, нельзя устранить (например, при неоперабельной опухоли), в протоки устанавливают стенты – они позволяют обеспечить нормальный отток желчи.

Лечение желтухи у новорожденного

Желтуха у новорожденных обычно проявляется в течение первых трех суток жизни и не требует какого-либо лечения, так как является вариантом нормы. Но лечение нужно, если:

• малыш не доношен
• желтушность возникла почти сразу после рождения либо после 15 дней жизни
• уровень билирубина в крови даже у зрелого ребенка значительно превышает норму (в 5-10 раз и больше), и со временем он не снижается.

Раньше желтуха у детей требовала, в основном, переливания крови. Сегодня же взамен переливания с успехом применяют фототерапию – воздействие ультрафиолета разрушает билирубин и переводит его в нетоксичную форму, которая легко выводится детским организмом.

Осложнения и последствия желтухи

Желтуха у детей в период новорожденности в основном безопасна и является физиологической. Но бывают случаи, когда она требует лечения, а если оно не проведено, то могут возникнуть осложнения, угрожающие жизни и здоровью малыша. Главная опасность заключается в поражении центральной нервной системы и мозга билирубином, который при высокой концентрации ядовит. Билирубиновая энцефалопатия приводит к гибели клеток мозга и губительно сказывается на здоровье. Для нее характерны 4 стадии:

1. сначала ребенок монотонно кричит на одной ноте, отказывается от еды, его мучают отрыжка и рвота, мышечный тонус снижен.
2. на второй стадии появляются симптомы мозговых нарушений, которые выражаются в патологическом сгибании конечностей в суставах (их невозможно разжать), плотном сжатии ладоней в кулак, крике во время попытки наклонить головку к груди. Могут быть эпизоды остановки дыхания и повышения температуры тела.
3. ложное улучшение самочувствия в период 10-12 дня жизни ребенка, когда скованность мышц исчезает.
4. на четвертой стадии, которой возникает к концу второго месяца жизни, появляются симптомы, похожие на церебральный паралич. Ребенок отстает в психическом развитии.

Если желтуха у новорожденных вышла за пределы физиологической, следует срочно обратиться к педиатру для выявления ее причин и адекватного лечения.

Желтуха и печень

Последствия, которые вызывают заболевания, могут быть весьма серьезными. Так, если причина, из-за которой возникла желтуха – гепатит В или С, то он может привести к циррозу. Это необратимое замещение паренхимы печени соединительной тканью. Перерождение тканей приводит к тому, что печень перестает справляться со своими очищающими функциями. То же самое происходит при хронической алкогольной интоксикации – злоупотребляющего спиртными напитками человека ожидают цирроз и печеночная недостаточность. А если причина желтухи – гемолитическая анемия, последствием могут стать почечная и сердечная недостаточность, разрыв селезенки и анемическая кома.

Если рассматривать негативное влияние билирубина само по себе, стоит отметить, что повышение его уровня до значительных цифр у взрослых приводит к нарушению функций организма и поражению центральной нервной системы. Если не удается снизить количество билирубина в крови, развивается печеночная энцефалопатия – нарушения в работе головного мозга, вплоть до наступления комы.

Почечная недостаточность

Желтуха у взрослых сопровождает заболевания печени, которые могут протекать достаточно тяжело. Обычно они сопровождаются развитием печеночной недостаточности. Когда организм не способен компенсировать нарушения, связанные с дисфункцией печени, проявления недостаточности становятся очевидными и опасными – после желтухи или одновременно с нею нарастают отеки и проявления портальной гипертензии, затрудняется речь и восприятие действительности, путается сознание. Печеночная недостаточность на терминальном этапе сопровождается нарушениями в работе почек, в результате не выводимые с мочой отравляющие вещества усиливают интоксикацию организма. Причины, по которым возникает почечно-печеночная недостаточность, различны – это могут быть алкогольные, лекарственные и другие токсические отравления, гепатиты тяжелой формы (фульминантные).

Печеночная недостаточность – это нарушение функции печени из-за поражения ее ткани (паренхимы). Дисфункция сопровождает множество болезней печени в тяжелой форме. Большинство заболеваний сопровождает пожелтение слизистых и кожных покровов. В зависимости от причины желтухи, различается механизм ее появления – так, при циррозе печени она возникает как следствие того, что соединительная ткань, которой замещается паренхима, не может утилизировать билирубин. Опухоли печени или окружающих тканей, прорастая в протоки, не дают желчи вытекать в 12-перстную кишку, из-за этого происходит обратное всасывание билирубина в кровь, и кожа желтеет.

Развитие печеночной недостаточности имеет 4 стадии:

1. компенсированная, когда организм справляется с нарушением. В этот период больной жалуется на слабость, снижение аппетита и тошноту, повышенную эмоциональность.
2. декомпенсированная, при которой организм уже не может адаптироваться к нарушениям. На этой стадии появляются отеки и асцит, кожный зуд, желтеет кожа, нарушается речь и сознание.
3. терминальный этап характеризуется глубоким сном, истощением, дистрофией органов, нарушением обмена веществ и заканчивается переходом в печеночную кому.
4. печеночная кома выражается в отсутствии реакций на внешние раздражители, замедлении сердечного ритма. Зрачок не реагирует на свет.

Печеночная энцефалопатия

Заболевание желтухой означает, что у человека имеются проблемы с печенью. Со временем это может привести к развитию печеночной энцефалопатии, которая выражается в ряде обратимых симптомов поражения головного мозга и центральной нервной системы. Причина развития энцефалопатии – токсическое воздействие на мозг накапливаемого в печени аммиака. Накопление аммиака связано с тем, что печень перестает справляться с утилизацией вещества, которое в норме сопровождает обмен веществ. Развитие энцефалопатии имеет 4 стадии:

1. нарушается сон, снижается внимание, появляется агрессия, раздражительность, плохое настроение.
2. ухудшение всех расстройств, возникших на первой стадии – усиление психических нарушений (бред, агрессия, бессмысленные действия), усиление сонливости, появление апатии и пространственной дезориентации. Нарушается почерк, ухудшается речь, появляется дрожание конечностей.
3. на третьей стадии сонливость достигает максимума, наблюдается спутанное сознание и двигательные нарушения. Больное не ориентируется в пространстве и времени, не может говорить.
4. четвертая стадия – кома, при которой исчезает реакция на свет и боль, угасают рефлексы.

Желтуха у взрослых, являющаяся симптомом заболеваний печени, может привести развитию острой печеночной недостаточности, а за нею – к энцефалопатии. Чтобы этого не допустить, следует лечить основные болезни печени у инфекциониста и гепатолога.

Лечение желтухи, а точнее всех заболеваний печени, сопровождающихся желтизной кожи и слизистых, требует обязательного соблюдения диеты. Основной стол для больных – № 5 по Певзнеру. Диета предполагает нормальное количество белков и углеводов, ограничение жиров растительного происхождения до 30 г в сутки, животного – до 10 г.

Разрешенные способы приготовления – тушение, варка и запекание. Жарка запрещена не только потому, что при ней используется жир в большом количестве – вреден жир сам по себе, окислившийся в процессе обработки. Предпочтение нужно отдать блюдам в теплом виде, протертым или измельченным. Чтобы не нагружать пораженную болезнью печень, желтуха подразумевает исключение продуктов, которые содержат холестерин, экстрактивные вещества, щавелевую кислоту и пурин. Приветствуются блюда с большим количеством липотропных компонентов, клетчатки и пектина.

Профилактика желтухи

Заразна ли желтуха?

Желтуха – это общее название симптомов, которые могут быть при различных заболеваниях. Пожелтение слизистых и кожи происходит из-за того, что билирубин не выводится печенью. Причины для этого могут быть разными:

• инфекционные болезни
• желчнокаменная болезнь
• цирроз печени
• интоксикация
• опухоли
• незрелость печеночной ткани у младенцев.

Болезнь считается заразной, только если желтуха является симптомом инфекционных заболеваний:

• гепатита вирусного происхождения
• инфекционного мононуклеоза
• некоторых экзотических для России заболеваний – заразиться ими могут те, кто побывал в Африке (желтая лихорадка)
• лептоспироза.

Самые известные болезни, при которых возникает «заразная» желтуха: гепатит типов А, В и С. Из них гепатиты В и С передаются, в основном, через кровь и половым путем. А вот гепатиты А (болезнь Боткина) и Е распространяются фекально-оральным путем, и защитить себя от них можно соблюдением личной гигиены.

Широко распространен в России и мононуклеоз, который распространяется воздушно-капельным путем и очень заразен. Его симптомы маскируются под обычное ОРВИ, а желтушность кожи и слизистых бывает не всегда. Профилактика заболевания очень проста – нужно как можно меньше пользоваться чужой грязной посудой, так как слюна – основной способ заражения.

Очевидно, что после желтухи человека могут ожидать неприятные последствия – ведь она является не самостоятельной болезнью, а только других недомоганий, порой весьма тяжелых. Поэтому проще предупредить заболевания, чем лечить их последствия. Существуют следующие методы профилактики желтухи:

• чтобы не заразиться инфекционными гепатитами, которые передаются воздушно-капельным путем, нужно мыть руки перед едой и после туалета, хорошо промывать овощи и фрукты, по возможности не пить сырую воду.
• для профилактики заражения гепатитами В и С нужно избегать контакта с кровью других людей. Поэтому не стоит пользоваться чужими маникюрными принадлежностями и бритвами, а косметические и медицинские манипуляции следует проводить только в проверенных местах, где следят за стерилизацией.
• учитывая, что гепатиты В и С в редких случаях могут передаваться половым путем, при случайных связях лучше воспользоваться презервативом
• для профилактики желтухи, возникающей при инфекционном мононуклеозе, нужно ограничить поцелуи и пользование чужой посудой, так как на ней может содержаться слюна. Именно через слюну часто передается возбудитель заболевания.