В рамках учебного курса «Энурез у детей — современные подходы к диагностике и лечению» были рассмотрены тонкости выявления этой патологии и для взрослых пациентов, в частности, юношей призывного возраста. Об алгоритме достоверной диагностики недержания мочи при проведении военно-врачебной комиссии и возможных проблемах в этой области рассказал научный сотрудник отдела андрологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Степан Сергеевич Красняк.
Его лекция была посвящена не только вопросам клинической диагностики и лечения недержания мочи, но и некоторым юридическим аспектам данного заболевания, поскольку энурез является одной из основных причин признания призывников негодными или ограниченно годными к службе в армии.
Юридическими основаниями связи энуреза и призыва выступают Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» от 28.03.1998 N53-ФЗ, ст. 23, п.1, пп. А и Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N565 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе». Эти два документа регламентируют порядок прохождения медицинского осмотра и медкомиссии (военно-врачебной экспертизы) и определение степени годности к воинской службе в тех или иных родах войск.
На сегодня существуют несколько категорий годности: «А» — годен к военной службе, в частях спецназа и на подводных лодках включительно; «Б» — годен с незначительными ограничениями; «В» — ограниченно годен; «Г» — временно не годен и «Д» — не годен. Также существует отметка «ИНД», при которой категория годности к военной службе определяется индивидуально. Ночное недержание мочи или энурез проходит во всех документах по категориям «Б» и «В».
Присвоение категории «Б» означает, что на медицинском осмотре у призывника обнаружены незначительные трудности со здоровьем, которые, однако, не препятствуют военной службе: например, близорукость менее 6 диоптрий. При этом сама категория подразделяется на несколько подкатегорий, например, «Б1» означает, что призывнику нельзя служить в спецназе, морской пехоте, ВДВ и пограничных войсках, «Б2» — в танковых войсках и на флоте. «Б3» значит запрет на службу в качестве водителя или члена экипажа боевых машин пехоты, БТР и пусковых ракетных установок, в караульных и химических и зенитно-ракетных частях, а также на хранение и заправку горючего. «Б4» ограничивает службу на спецсооружениях, в частях связи и радиотехнических частях, в качестве специалистов охраны и обороны боевых ракетных комплексов, а также в ряде других случаев.
При присуждении категории «В» призывник получает освобождение от призыва в мирное время и зачисляется в запас. В военное время он подлежит призыву для укомплектования частей второй очереди. Военно-учетная специальность (ВУС) присуждается в этом случае по гражданской специальности.
Наличие энуреза у призывников: данные статистики
Энурез проходит по 87 статье расписания болезней, согласно ранее названному постановлению правительства. В случае его обнаружения на осмотре присваивается категория «В». Как сказано в постановлении, «обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача- невролога, врача-дерматовенеролога и, в случае необходимости, — врача- психиатра. Таким образом, обследование на энурез может производиться только в условиях стационара. Кроме того, в том же документе уточняется: «Если ночное недержание мочи является одним из симптомов другого заболевания, заключение выносится по статье расписания болезней, предусматривающей основное заболевание». Важно, что освидетельствование проводится тогда, когда наблюдение и результаты обследования, а также данные, полученные из военного комиссариата или воинской части, подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.
Вслед за этим нужно задать вопрос о том, так ли распространена проблема энуреза среди призывников. К сожалению, статистически подтверждается, что она присутствует довольно часто: среди всех заболеваний нервной системы, послуживших причиной освобождения от военной службы, доля энуреза составляет 26,2%. Уровень распространенности среди военнослужащих и призывников не отличается от показателей в целом по популяции: 0,6-0,7 человека на 1 тыс. мужчин.
У 93% больных экспертное заключение основывается на трехдневной пробе со снотворным и вечерней загрузкой водной нагрузкой, результат которого утром оценивает средний медицинский персонал по наличию или отсутствию влажной постели у призывников. Однако, с точно зрение Степана Сергеевича Красняка, такой метод не позволяет провести объективную диагностику данного состояния у пациентов, и больные нуждаются в дополнительном обследовании.
Экспертиза энуреза
Необходимо также понять, возможна ли в принципе объективная экспертиза энуреза. Прежде всего, вынося заключение о наличии или отсутствии этого состояния у пациента, важно обращать внимание на известные факторы риска. В первую очередь, это отягощенная наследственность (наличие энуреза у отца или матери), обнаруживаемая у 74,1% пациентов с диагностированным энурезом. Вторым по важности фактором риска являются перенесенные в перинатальном периоде травмы и заболевания, присутствующие у 36,5% больных. Кроме того, недержание мочи, согласно Международной классификации болезней, является нейрогенным нарушением, и у юношей, страдающих энурезом, в 61,8% случаев выявляется рассеянная неврологическая микросимптоматика, а в 77,6% — вегетативная дизрегуляция с преобладанием парасимпатического тонуса.
Чтобы провести объективную диагностику энуреза, прежде всего нужно обратить внимание на тщательный сбор анамнеза, клинические данные и результаты общеклинических исследований, таких как экскреторная урография, цистоскопия, урофлуометрия, преднизолоновый тест, проба Реберга (по показаниям) и проба Зимницкого. Также проводятся более углубленные исследования, такие, как дневная электроэнцефалография, развернутый биохимический анализ крови, ультразвуковое допплерографическое исследование 4 уровней артериальных сосудов почек, воротной и почечной вены, а также электромиография с определением уровня внутриректального давления. Все эти диагностические методики позволяют объективно оценить те или иные расстройства со стороны нервной системы и тем самым увеличить либо уменьшить вероятность достоверного нахождения энуреза у пациента.
Достоверность энуреза
Можно разделить юношей призывного возраста на две группы, в первую поместив пациентов, страдающих энурезом более 9 лет и прошедших 3 стационарных обследования, а во вторую — выздоровевших со стойкой ремиссией сроком 0,5-1,5 года. Мы увидим, что большая часть больных страдает или страдала энурезом тяжелой степени (63% в первой группе и 46% — во второй). Легкая степень определяется у 13% и 34% пациентов, соответственно, а средняя — у 24% и 22%.
Проблемой является низкая достоверность данных о наличии или отсутствии в течение всей жизни ночного недержания мочи у этих двух категорий пациентов. Так, для первой группы достоверные анамнестические данные на протяжении многих лет, начиная с детства, были собраны в 82% случаев, а для второй — в 77%. Таким образом, в среднем доля фальсификации и указания недостоверных данных в историях болезни и амбулаторных данных составляет 16,6% — каждый седьмой из пациентов фальсифицировал свои медицинские записи. На это необходимо обращать внимание каждому врачу, проводящему экспертизу пациентов с подозрением на ночное недержание мочи.
Одним из достоверных симптомов ночного недержания мочи является симптом Алексеева — Шрамма. Это зияние шейки мочевого пузыря и задней уретры, видимое при цистоскопии и наблюдаемое при ослаблении тонуса внутреннего сфинктера мочевого пузыря. У юношей, страдающих энурезом более 9 лет, он обнаруживается в 30% случаев, а у тех, кто находится в ремиссии, — в 5%.
Главными критериями диагностирования энуреза должны стать документальное подтверждение наличия его в детском возрасте (появление расстройства в 14-17 лет всегда сомнительно); преобладание ночного энуреза над дневным; наличие явлений везикоптоза или нефроптоза; наличие spina bifida posterior; увеличение объема предстательной железы свыше 28,5 см3, а также повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы, сочетающееся с дистонией почечных сосудов. Плюс к этому, объективными критериями могут являться дисфункция шейки мочевого пузыря (симптом Алексеева — Шрамма), снижение его цистометрического объема, а также положительный результат «трехдневной пробы со снотворным». С.С. Красняк подчеркнул, что в одиночку результат последней пробы не должен являться критерием стопроцентной диагностики наличия или отсутствия недержания мочи у призывника.
Алгоритм обследования призывников
Алгоритм обследования призывников с подозрением на энурез можно разделить на три уровня. Первый из них — амбулаторно-поликлинический. На нем необходимо провести пробу Зимницкого, УЗИ органов малого таза и предстательной железы, ЭКГ, урофлуометрию, рентгенографию позвоночника, экскреторную цистографию, а также консультацию невролога. Второй — стационарный — уровень должен включать проведение ЭЭГ, РЭГ, психологического тестирования, накожной ЭМГ и ректальной манометрии, ретроградной цистометрии, определение уровня общего тестостерона и лютенизирующего гормона, а также консультацию психолога. Третий уровень — специализированный стационарный. Он может включать в себя определение уровня вазопрессина, КТ, стимуляционную ЭМГ и фармакоцистометрию.
Таким образом, для диагностики состояния организма у пациентов с подозрением на ночное недержание мочи может использоваться широкий арсенал объективных симптоматик, каждая из которых вносит свой вклад в определение наличия либо отсутствия энуреза. Лишь комплексный подход может дать веские основания для вынесения объективного суждения насчет пациентов, проходящих военно-врачебную комиссию.
Материал подготовила Ю.Г. Болдырева
- «Прямая линия»? Ольга Сергеевна звонит. Сын по состоянию здоровья взял академический отпуск в институте. Может ли ему прийти повестка в этот период?
Может, поскольку права на отсрочку он уже не имеет. Отсрочка предоставляется гражданину один раз при обучении на очном отделении в любом государственном образовательном учреждении, которое имеет аккредитацию. Получается, что ваш сын приказом ректора временно отчислен и сведения о нем из вуза поступают сразу в отдел военного комиссариата по месту регистрации.
Это Елена Владимировна. Сыну исполнилось 27 лет. По повесткам он ходил, но его так и не призвали: то учился, то медицинские обследования проходил. Что ему теперь делать?
Он обязан явиться в отдел военного комиссариата по месту регистрации. Призывать его уже не будут, но, для того чтобы оставить его на воинском учете в запасе, он должен пройти медкомиссию.
Здравствуйте, меня зовут Алла Леонидовна. Внуку исполнится 18 лет в июне, а он только в этом году оканчивает 11-й класс. Дадут ли ему шанс поступить в вуз?
Еще с прошлого года приняты изменения в ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», согласно которым те, кто положительно сдал ЕГЭ , в весеннюю призывную кампанию призываться не будут. То есть у вашего внука есть возможность поступить в вуз.
- Добрый день! Как попасть на альтернативную службу?
Если молодой человек по каким-то причинам не может нести военную службу, он должен явиться в отдел военного комиссариата по месту жительства и заблаговременно написать заявление с мотивировкой сво-его решения о замене военной службы альтернативной гражданской (до 1 октября текущего года - если призывается весной следующего и до 1 апреля - если призывается осенью). Гражданину предоставляется возможность вместо военной службы, которая на данный момент длится один год, пройти альтернативную службу - от 18 до 21 месяца. Как правило, альтернативщикам приходится работать в хосписах, больницах, детских домах, домах престарелых в роли обслуживающего персонала. В прошлом году 12 призывников из Омской области выбрали альтернативную службу.
В этом году заявления написали 20 человек, но пока только 5 из них уже точно подтвердили свое желание заменить военную службу альтернативной.
- Это Владимир. Берут ли в армию с энурезом?
Как правило, человек страдает данным заболеванием с детства, но в каком-то возрасте проявления его могут приостановиться. Если у парня есть это заболевание, то он стоит на учете в медицинском учреждении. Он должен прийти в военкомат, когда придет повестка, заявить, что страдал этим заболеванием. Ему выдадут акт исследования состояния здоровья и направление на обследование. Он будет госпитализирован. Как правило, энурез подтверждается и призывник признается ограниченно годным к военной службе - то есть в мирное время не призывается.
- На какой срок госпитализируют?
Минимум на две недели, но, как правило, на 21 день.
- Здравствуйте, меня зовут Александр Олегович. Как оспорить решение военно-врачебной комиссии?
В 2011 году поступили 203 письменные жалобы, было 58 обращений в суд. Нарушений в действиях военно-врачебной комиссии и областной призывной комиссии установлено не было. Ошибка многих призывников заключается в том, что они, пройдя медицинскую комиссию или только половину ее, бросают все, убегают и обращаются в различные центры по защите прав. То есть решение по призывнику еще не принято, а он уже обращается с жалобой. Поэтому хотелось бы дать совет: сначала дождитесь решения призывной комиссии, а потом пишите или идите в медицинскую комиссию области. Мы вас пригласим на заседание областной призывной комиссии и разберем ваш вопрос досконально.
Военно-врачебная комиссия, и тем более призывная комиссия области, досконально разбирают каждое обращение или жалобу призывников. Парней, имеющих хронические заболевания, являющиеся противопоказанием к прохождению службы, мы не призываем.
- Вас беспокоит Анна Дмитриевна. Берут ли в армию со сколиозом?
Существует четыре степени сколиоза. I степень - искривление позвоночника от 0 до 10 градусов - не мешает служить. Такие ребята признаются годными к службе, если нет нарушений функций позвоночника. Призывники же со сколиозом II, III и IV степеней к службе в армии не годны. - Могут ли родители прийти на медкомиссию вместе с сыном?
Это ваше право, никто вам этого запретить не может. Все желающие - родители или другие близкие родственники - могут сопровождать призывника не только на комиссию, но и вплоть до отправки в войска. С прошлого года даже принято решение, согласно которому один из родителей, желающий сопровождать сына до военной части, может ехать в том же эшелоне до места прохождения им службы.
- Какое количество раз можно получить отсрочку по состоянию здоровья?
Отсрочку можно получить на срок от 1 до 12 месяцев. Как правило, отсрочка по состоянию здоровья предоставляется до следующего призыва - один или два раза.
Добрый день, Петр Андреевич дозвонился. Мой сын очень худой. Могут ли признать, что у него недостаточный вес?
Существует специальная таблица, по которой рассчитывается индекс массы тела, - то есть соотношение роста и массы тела. Нормальная масса тела высчитывается так: рост человека в сантиметрах минус 100. Это и есть идеальный вес: плюс-минус 10 кг. Признаком пониженного питания является расхождение 15 - 16 кг. Расхождение более 16 кг - уже недостаточный вес.
При недостаточном питании, если после обследований не выявлено функциональных отклонений в работе органов и систем организма, призывник признается годным к службе с незначительными ограничениями. А вот если у него выявлена недостаточность массы тела - даже при отсутствии отклонений присваивается категория годности Г (временно не годен к службе) до очередного призыва. Мы имеем право предоставлять такую отсрочку дважды, но не более 12 месяцев, или два призыва. Если во время обследований наблюдаются положительная динамика, рост массы тела, нет отклонений - призывник признается годным к службе. В Вооруженных силах такого призывника ставят на учет, медицинская служба проводит еще одно освидетельствование каждого прибывшего в войска. Если есть недостаточность веса или пониженное питание - таким ребятам как минимум на один квартал назначается по приказу командира части не одна солдатская норма, а полторы. 98 - 99% парней в первый же квартал набирают свой вес. Ни одного возврата из войск из-за пониженного питания или недостаточного веса у нас не было.
Утром пятилетний Сережа виновато смотрит маме в глаза. Ведь она так долго учила его пользоваться горшком! А бывает, что и днем, разыгравшись, мальчик вдруг замечает, что у него мокрые штанишки... В детском саду Сережу дразнят. Все его сверстники давно расстались с “детской болезнью”. И вряд ли утешит Сережу то обстоятельство, что некоторые мальчики призывного возраста за любые деньги готовы получить диагноз “энурез”.
Все мы в детстве писаемся в пеленки. Потом привыкаем проситься на горшок. Если проблема мокрых штанов затягивается, врачи ставят диагноз: энурез. Этому заболеванию подвержены детишки всех возрастов: до трех лет - 40% малышей, у детей до шести лет - 10%, до двенадцати лет - 3%. Статистика утверждает, что энурезом страдает даже 1% восемнадцатилетних. Хирург-уролог, профессор Анатолий Павлович ЕРОХИН - один из лучших в России специалистов, занимающихся этой деликатной проблемой:
- У здоровых детей ко второму году жизни формируется условно-рефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Бывает, что ребенок уже приобрел навык нормально ходить на горшок, но потом (даже спустя несколько лет) что-то нарушает уже сформировавшийся условный рефлекс. Тогда мы говорим о вторичном энурезе. Этим заболеванием страдают и девочки, но мальчики все-таки чаще: у них случаются проблемы с крайней плотью, что приводит к раздражению мочеполовых путей, воспалительному процессу, урологическим нарушениям. Если же уролог не находит никаких отклонений, путь родителей с маленьким пациентом лежит в кабинет психоневролога.
- Раньше детей старались как можно быстрее приучить пользоваться горшком. Сейчас вошли в моду памперсы. Как же определишь, есть энурез или нет, если девиз малыша - пью и писаю?..
- Памперсы играют злую шутку: ребенок долго не может научиться проситься на горшок. Малыш не обращает внимания на то, что он мокрый. Развитие условного рефлекса замедляется. Это может перерасти в болезнь. Поэтому чем дольше человечек носит памперс, тем дольше чувствует себя маленьким ребенком. Памперсы задерживают психоэмоциональное развитие.
- С какого возраста можно говорить о том, что ребенок страдает энурезом?
- Умение малыша проситься на горшок - не только результат старания родителей, это один из этапов психического развития ребенка. Он строго индивидуален. Самостоятельно контролировать себя днем способны: к двум годам - 50% малышей, к трем - 85%, к четырем годам - 90%. Если в четыре-пять лет навыка нет, это тревожный сигнал родителям. Плохо, что не все страдающие энурезом дети попадают к врачу. Часто родители их просто ругают, не понимая, что это болезнь. Кстати, энурез может возникнуть из-за страха перед наказанием. Был такой случай: родители напугали пятилетнюю Настю. Девочка никак не могла самостоятельно засыпать. Она боялась, что ее заберет Бармалей. Сильный страх вызвал не только продолжение энуреза, но и закрепил его на несколько лет!
- Анатолий Павлович, вы хирург. Неужели приходится лечить энурез таким способом?
- Детей, которые попадают к нам в больницу по направлению психоневролога, с каждым годом, к сожалению, становится все больше. А что касается способов... Несколько десятилетий назад существовал специальный прибор, который надевался мальчикам на ночь. При появлении первых капелек мочи срабатывал слабый электрический ток и заставлял малыша пробудиться. Такое лечение врачи рекомендовали использовать дома самостоятельно, а прибор свободно продавался в аптеках! Его использование приводило к сбоям в нервной системе ребенка, и в конце концов его запретили. В Америке применяли еще более жестокий способ - гужирование мочевого пузыря. Брали металлический гуж и проводили его мальчику через уретру до мочевого пузыря. При ночном мочеиспускании ребенок просыпался от зуда и боли. Этот метод вызывал раздражение и растяжение уретры, микротравмы, иногда доходило до развития хронических воспалений. Поэтому он тоже не прижился.
- Может ли у 18-летнего юноши быть энурез?
- Конечно, может. На нервной почве. Или на фоне некоторых заболеваний.
- А в армию с таким диагнозом возьмут?
- Юноша с таким диагнозом условно годен к службе в армии - может служить только в определенных родах войск.
- Как определить, “косит” парень от армии или нет? Можно выпить на ночь пару стаканов воды, а потом...
- Многие родители пытаются прибегнуть к этой отмазке. Но призывника помещают в стационар. Конечно, приставить сиделку, чтобы следить за ним, нет возможности. Но обмануть специальную аппаратуру очень сложно... Порой родители приносят различные фиговые листки - справки, что ребенок страдает энурезом, стараются избежать обследования. Но в таком случае оно делается в обязательном порядке. Если же оказывается, что парень не симулирует и у него действительно серьезное заболевание (как правило, энурез сопряжен с сахарным диабетом, инфекцией мочевых путей и другими тяжелыми заболеваниями), тогда он на 100% не годен к службе в армии. Но такие случаи очень редки.
...Психоневролог выяснил причину энуреза у Сережи. Оказывается, когда у мальчишки родился младший брат, он пережил стресс. Теперь Сережа вместе с мамой прошел курс психотерапии. Он с удовольствием пьет лечебные травяные чаи. И спокойно спит по ночам.
Среди граждан, призывающихся на службу, а также проходящих службу в рядах вооружённых сил разных стран, энурез диагностируется примерно у 2% юношей. Диагноз "энурез" требует достаточных по объёму диагностических мероприятий, поэтому выставить его можно только после проведения необходимых процедур, и выявить наличие или отсутствие энуреза не всегда возможно. До получения конкретной информации о наличии у призывника энуреза стоит использовать другие формулировки, такие как "обследование по поводу жалоб на ночное недержание мочи" или "функциональное расстройство мочеиспускания", а также и другие.
Граждане, подлежащие призыву на военную службу и проходящие срочную службу , имеющие подтверждённый лабораторными методами диагноз "энурез", признаются негодными к ней в мирное время и ограничено годными в военное время. Врачи воинских частей при поступлении молодых солдат должны путём опроса и наблюдения выявить граждан, страдающих энурезом. Граждане, проходящие военную службу, которые предъявили жалобы по поводу наличия у них ночного недержания мочи, а также те, которых выявили активно, подлежат обследованию и лечению. Также они за весь период несения службы находятся под строгим контролем врача воинской части. К тому же, военным комиссариатом в поликлинику по месту жительства направляется письмо с просьбой подтвердить наличие у данного военнослужащего ночного недержания мочи в анамнезе, а также объяснить, был ли этот гражданин когда-либо на стационарном лечении по поводу энуреза и был ли результат от проводимого лечения.
Если факт ночного недержания мочи подтверждён командиром части , то такого военнослужащего необходимо направить на лечение в медпункт на 7-10 дней, где кроме сбора анамнеза, в первые дни проводятся проба Зимницкого и общий анализ мочи. Также высчитывают соотношение ночного и дневного диуреза, частоту мочеиспусканий, проводят необходимые лечебные манипуляции.
После прохождения необходимого курса лечения этого военнослужащего отправляют в подразделение для дальнейшего наблюдения на 2 месяца. При сохранении у военнослужащего жалоб на ночное недержание мочи он должен быть направлен в военную поликлинику для прохождения специалистов с целью точного установления причины, которая привела к ночному недержанию.
Лица, у которых выявлено, что причиной , вызвавшей ночное недержание мочи, является поражение центральной нервной системы или органов мочевыделительной системы, направляются в военной госпиталь на установления степени годности к дальнейшему прохождению военной службы.
 |
Военнослужащие, у которых не выявлено причин для помещения их в стационар, возвращаются в расположение воинской части. Врач воинской части тщательно наблюдает за такими больными, назначает им необходимое лечение, а позже занимается и профилактикой данного заболевания этих больных. Таким военнослужащим обеспечивается периодическая смена нательного и постельного белья, а также выдача клеёнок. Также такие военнослужащие освобождаются от несения караула в холодное время года.
Если лечение, проводимое в воинских частях и госпиталях, оказалось неэффективным , то такой больной направляется на военно-врачебную комиссию в урологический центр. Очень важно предоставить для комиссии ответ из поликлиники по месту жительства больного, в котором подтверждается или отрицается данное заболевание у военнослужащего до призыва на службу, служебную и медицинскую характеристики. В служебной характеристике описывается, как этот военнослужащий строит отношения в коллективе, особенности его поведения и как он относится к выполнению своих служебных обязанностей. Медицинская же характеристика отражает, когда и каким образом началось заболевание, обращался ли больной до призыва на военную службу и во время несения её за медицинской помощью, особенности протекания заболевания, какую деятельность больной осуществляет в период прохождения службы, а также неврологический, семейный и акушерский анамнез.
Граждане, проходящие службу по контракту или имеющие офицерское звание, страдающие от стойкого недержания мочи при безуспешности проведённой терапии, должны пройти повторную диагностику в госпитале. После получения данных, касающихся ночного недержания мочи, они признаются или годными к военной службе с минимальными ограничениями, или годными к военной службе вне строя в мирное время, или негодными к военной службе в мирное время, или ограничено годными к службе в военное время. В каждом конкретном случае все эти вопросы решаются индивидуально с каждым военнослужащим на основе наблюдения, обследования и результатов терапии. Граждане, проходящие службу по контракту или имеющие звание офицера с редкими эпизодами непроизвольного мочеиспускания во сне, 2-3 раза должны постоянно находиться под наблюдением военного врача части.
Граждане, претендующие на прохождение службы по контракту и имеющие в анамнезе заболевания или травмы центральной нервной системы или органов мочевыделительной системы, повлекшие за собой развитие энуреза, допускаются к службе по индивидуальным показаниям, особое внимание при этом уделяется военной специальности и роду войск, в которых военнослужащий будет нести службу.
Если военнослужащего признали не годным к военной службе вследствие ночного недержания мочи, то диагноз выставляется одним из нижеперечисленных способов. Если установлено, что военнослужащий имеет данное заболевание с детских лет, и во время прохождения службы это обстоятельство было выяснено, то такой гражданин был призван на службу ошибочно и его направляют домой с формулировкой "Общее заболевание". Если установлено, что к моменту призыва военнослужащего симптомы энуреза у него не наблюдались, но это заболевание есть у него в анамнезе, а в период прохождения службы оно возобновилось, то диагноз выносится как "Заболевание, полученное в момент прохождения военной службы".
