В лечении межпозвонковых грыж имеется несколько видов воздействия на патологический процесс. При стойком выраженном болевом синдроме, который не поддается купированию приемом обезболивающих, нередко назначается проведение блокад. Что представляют собой эти манипуляции, и каковы эффекты от подобного лечения?
Суть методики
Блокады в области позвоночника основаны на устранении важного звена патогенеза в ущемлении нервных волокон со стороны позвонков (в частности при наличии дисковой грыжи). Дело в том, что наличие болевой симптоматики запускает порочный круг в виде спазма рядом расположенных мышц, ухудшения кровоснабжения и увеличения отека тканей. Эти нарушения еще больше усиливают болезненные ощущения и провоцируют усугубление ситуации. Вводя местные анестетики и противовоспалительные средства в форме блокад, врачи разрывают эту непрерывную цепочку патологических процессов, что способствует постепенному улучшению состояния.
Суть блокады – инъекция обезболивающего препарата в отдельности или в комплексе с другими средствами около нервных пучков, корешков или самого спинного мозга.
В зависимости от количества применяемых лекарств блокады подразделяют на следующие подвиды:
- монокомпонентные (в основном в виде анестетиков);
- двухкомпонентные (анестетик + противовоспалительный препарат);
- содержащие большее количество лекарств (к основному компоненту добавляются сосудорасширяющие растворы, снимающие спазм и витамины группы B).
Среди блокад, используемых в лечении грыж межпозвонковых дисков, основное распространение получили:
- паравертебральные, при которых вводят препараты внутрь межпозвонковых суставов, в участки выхода спинномозговых нервов или в периневральное пространство;
- эпидуральные инъекции;
- перидуральное введение лекарственных средств.
- Блокады при грыжах поясничного отдела позвоночника
Симптоматика
Симптоматика грыжевых выпячиваний в районе пояснично-крестцового отдела может быть купирована введением медикаментозных средств интраламинарно (между остистых отростков позвонков) или трансфораменально (через отверстия поперечных отростков). При необходимости производят более сложные процедуры с постановкой иглы в перидуральное либо эпидуральное пространство, окружающее твердую мозговую оболочку.
Дополнительная информация!
перидуральное и эпидуральное пространства являются продолжением друг друга и фактически имеют скорее Номенклатурное отличие, чем анатомическое. И то, и другое расположено между твердой оболочкой m.spinalis и внутренней поверхностью спинномозгового канала. Об эпидуральной локализации принято говорить в отношении крестцового отдела позвоночника, на остальных уровнях пространство называют перидуральным.
Пациент при проведении паравертебральной блокады лежит на спине. В случае односторонних болей иглы вводятся в половине поясницы, где максимально выражены болевые проявления. Установка производится на уровне пояснично-крестцового сочленения и между поясничными позвонками. При задействовании обеих нервных ветвей сегмента спинного мозга (справа и слева) блокада проводится либо с двух сторон, либо по срединной линии в зависимости от результатов предварительного лучевого исследования.
Блокады, осуществляемые посредством введения веществ в жировую клетчатку вокруг спинного мозга, проводят в согнутом положении пациента. Специальная игла вводится при эпидуральной инъекции в отверстие крестца. Обязательно контролируют, где находится её остриё. После окончательной установки сначала проверяют отсутствие крови и цереброспинальной жидкости. В противном случае (когда имеется попадание в подоболочечное пространство) иглу извлекают и манипуляцию откладывают на другой день.
Если всё соответствует ожиданиям и врач находится в клетчатке – вводят лекарство. Больной при этом первое время может ощущать общую слабость и описывать чувство «ватных ног». Данное обстоятельство является подтверждением действия препаратов и правильности выполнения процедуры. Через некоторое время состояние проходит и остается лишь лечебный эффект.
Перидуральную блокаду осуществляют подобно забору спинномозговой жидкости, с более поверхностным введением иглы (попадание глубже должно быть исключено). Прокол кожи делается между 3 и 4 либо 4 и 5 поясничным позвонком. В остальном тактика напоминает эпидуральную блокаду.
При пери- и эпидуральных блокадах препарат вводится очень медленно, чтобы избежать резкого изменения давления на вещество мозга и развития нежелательных эффектов вплоть до коллапса.
Блокады в области шейного отдела позвоночника
Манипуляции отличаются расширенным выбором доступа для введения препаратов. Процедуры можно проводить как спереди, так и сзади.
Блокада посредством переднего доступа имеет преимущество при наличии бокового грыжевого выпячивания, провоцирующего сдавление позвоночной артерии. Ухудшение кровоснабжения способствует ишемическим нарушениям со стороны нервных структур шейной области, провоцирует боли в затылке, головокружение и изменения артериального давления. Пациент ложится на спину. Под лопатки подкладывается валик для разгибания в шее больного. Голову поворачивают в сторону, противоположную локализации патологического процесса.
Врач определяет место введения препарата, обрабатывает кожу антисептиками (йодом и спиртом) и затем послойно обезболивает ткани по мере продвижения иглы. Почувствовав, что упирается в нужный ориентир, доктор вводит выбранное лекарство в область между поперечными отростками позвонков.
Методика проведения блокады посредством заднего доступа отличается лишь положением пациента на животе или сидя с наклоном головы вперед и выбором точки прокола кожи. Иглу направляют в области наружной трети линии между сосцевидным отростком и 6 шейным позвонком.
Видео
В ролике врач делает блокаду в шею пациенту.
Процедура
В большинстве случаев процедура выглядит довольно просто:
В некоторых случаях прибегают к введению препаратов внутрь ядра поврежденного диска. Такая манипуляция называется дерецепцией диска (устранением чувствительности, рецепторного восприятия). Установление обеих игл контролируется рентгеновскими аппаратами (оптимально – электронно-оптическим преобразователем).
После попадания среза иглы в пульпозное ядро диска, вводят 0,2-0,3 мл раствора натрия гидрокарбоната. Подобная методика позволяет подтвердить правильность установления локализации изменений в диске при наличии усиления болезненности. Дополнительное ощелачивание ткани хряща способствует лучшему распределению вводимых затем лекарств и их более длительному действию.
Обратите внимание!
При введении препаратов непосредственно в вещество пораженного хряща характерным является наличие двухфазного ответа. Сначала боль значительно усиливается за счет раздражения рецепторов, а потом наступает выключение чувствительности воспаленной ткани.
Дерецепция ядра диска завершается введением новокаина рядом со связками позвоночника и наложением воротника Шанца на 2-3 дня.
Противопоказания к проведению манипуляций:
- инфекционные заболевания (в т.ч. туберкулез), гнойничковое воспаление кожи;
- поражение кожных покровов с подозрением на онкологический процесс;
- декомпенсация соматических и эндокринных заболеваний (сердечная патология, сахарный диабет);
- беременность и лактация;
- геморрагический синдром;
- миастения;
- выраженная гипотония;
- почечная и печеночная недостаточность;
- детский возраст;
- аллергические реакции на используемые медикаменты.
Процедуры по блокированию околопозвоночных нервов длятся от 30 до 60 минут. По завершению манипуляции пациент должен находиться под присмотром медицинского персонала около 2 часов. На этот период двигательная активность ограничивается постельным режимом. Возможно, что для достижения стойкого результата потребуется выполнение нескольких сеансов блокад с интервалом в 2-5 дней.
Возможные осложнения
При несоблюдении правил выполнения манипуляций могут развиться инфекционные осложнения вплоть до воспаления оболочек спинного мозга и нервных структур. Неправильная установка иглы способна травмировать ткани с последующим развитием неврологических нарушений (парезы, плекситы). Инвазивная методика всегда связана с риском развития кровотечений при проколе сосуда.
На основании этого можно сделать вывод о необходимости обращения за помощью к квалифицированному врачу, который имеет опыт в проведении блокад.
Препараты для блокад
Существуют прописи, испытанные на практике и доказавшие свою эффективность. Например, смесь Афонина Б.А., включающая в себя: пахикарпин – 0,3 г, платифиллин – 0,03 г, 200 мл новокаина – 0,25%. 20 мл полученного раствора рассчитано на проведение одной блокады.
В работе некоторые специалисты применяют комбинированный препарат «Амбене» (дексаметазон, лидокаин, фенилбутазон, салицилат, вит.B12).
Блокада позвоночника - что это такое? Патологии вертеброгенного генеза вызываются разными причинами, они охватывают различные возрастные группы. Многочисленные патологические процессы в позвоночнике сопровождаются болевым синдромом, из-за которого нормальная жизнедеятельность человека становится невозможной. Блокада от боли в спине - это инъекция анестетиков, благодаря которым устранятся болевые ощущения.
Тип болевого синдрома и цель процедуры
Если проблемы с позвоночником связаны с дегенеративными и дистрофическими изменениями, то укол в позвоночник не излечит причину заболевания. Такое лечение временно устранит или приглушит симптомы патологического процесса, но качество жизни больного улучшится. Происхождение болевых ощущений связано с периферическим очагом, отвечающим за острую болезненность и центральным очагом, являющимся причиной хронической боли.
Периферические болевые ощущения легко устраняются с помощью анестезирующих препаратов. При болях с центральным очагом, то причина болевого синдрома находится в церебральных структурах. Купировать хронически протекающие боли сложно, иногда пациенту требуется психотерапевтическая помощь. Также блокаду на позвоночник делают не только при боли, но и для диагностики.
Манипуляция проводится врачом, имеющим хирургическую, ортопедическую, травматологическую, вертеброневрологическую или неврологическую квалификацию. Перед тем как проводить блокаду, доктор объяснит больному как воздействуют вводимые лекарства, какие бывают последствия, что делать после манипуляции. Больной перед манипуляцией письменно соглашается на проведение процедуры.
Типы блокад
Болевой синдром может охватить любой отдел позвоночника. В зависимости от локализации болевого очага существуют разные виды блокад. Блокадное воздействие делается:
- на шею;
- грудную область;
- грудной сегмент с захватом поясничного отдела;
- поясницу и область крестца;
- крестцово-копчиковый участок.
Еще ставить блокаду можно паравертебрально. Блокада шейного отдела позвоночника ставится на протяжении всего шейного сегмента: с 1 по 7 позвонок. Болевые ощущения могут устраниться не только на шее, но также на всю спину, человеку станет легче. Блокадой грудной зоны устранится болевая чувствительность нейронов, иннервирующих руки с внутренними органами и мышечными тканями туловища. Делают ее на протяжении грудного позвоночного участка (от 1 до 12 позвонка).
Блокада пояснично-крестцового отдела и копчика часто проводят для диагностики
Торако-люмбальным блокадным воздействием можно обезболить ноги. Иннервируемая зона, отвечающая за тазовые мышцы, ноги и некоторые участки кишечного тракта станет менее чувствительной. Паравертебральную блокаду выполняют в определенную ветку нерва, спинной мозг не захватывается. Боль устранится на одной части тела, вводят анестезирующее средство в зону паравертебрально проходящей оси.
Она находится на уровне поперечно располагающихся позвоночных отростков. Обезболивающий эффект также распространится на околопозвоночную область. Эту блокаду спины проводят:
- Внутрикожно.
- Подкожно.
- Внутримышечно.
- Периневрально.
Внутри- и подкожно проведенная блокада обезболит эпителиальный слой у позвоночного столба. При внутримышечном обезболивании расслабятся воспаленные миоволокна. Периневральный тип обезболивания отключит чувствительность пораженного нейрона. По зоне введения препарата сделать блокаду можно трансфораминально, то есть средство вводится в участок, где нейроны выходят из позвоночника, интраламинарно, то есть лекарство вводят по центру между позвоночными отростками.
По спектру лекарственного воздействия блокады бывают:
- Анестезирующими.
- Противовоспалительными.
- Смешанными.
По влиянию на структуры нейронов блокадное воздействие бывает:
- тканевым, при котором лекарство вводится в околопозвночные ткани;
- рецепторным, где средство вводится точечно в мышцы и связки;
- ганглионарным, где укол выполняют в узел либо сплетение;
- проводниковым, при котором блокируются нейроны.
Характеристика анестетиков
Анестезирующие препараты устраняют все типы чувствительности в участке, где они вводятся. Такой эффект происходит из-за блокировки натриевых каналов нервной ткани, необходимых для импульсной проводимости. Анестезию проводят Лидокаином, Новокаином, Ультракаином и иными препаратами. Проведение нервных импульсов замедляется, пациент не только перестает ощущать боль, но и устранятся иные типы чувствительности.
Дозу лекарства с его концентрацией определит больному доктор индивидуально. Часто обезболивание проводят Новокаином. Боль снизится и устранится через 5 минут после того, как лекарство было введено. Анестезирующий эффект продолжается около 2 часа. Лидокаиновое воздействие продлится примерно 3 часа. Эффект Бупивакаина (Маркаина) проявится через 10 или 20 минут, но сохранится примерно 5 часов. Оказывает негативное действие на сердце и сосуды.
Перед процедурой надо определить пробу на чувствительность к препарату, поскольку анестезирующие средства часто могут вызывать аллергию
Глюкокортикостероиды являются синтезированными аналогами гормональных соединений надпочечников. Эти препараты хорошо устраняют воспалительный процесс, уменьшают отеки, снижают боли. Если их вводить внутрь суставов, то болевые ощущения исчезнут надолго. Их комбинируют с анестезирующими лекарствами. Кроме того, гормоны предупредят появление вероятной аллергии на анестезирующие средства.
При вертеброгенных патологиях лечат:
- Гидрокортизоном. Суспензия этого лекарства смешивается с иным обезболивающим лекарством.
- Дексаметазоном. Больному сразу станет легче, но такой эффект будет коротким.
- Депо-медролом. Средство пролонгированного действия.
- Дипроспаном. Препарат можно вводить в суставную полость. Часто применяют при межпозвоночных грыжах.
- Кеналогом. Средство длительного воздействия.
При блокадах с множеством компонентов показано дополнительное применение:
- Адреналина.
- Витаминов из ряда В.
- Седативных лекарств.
- Спазмолитиков.
- Хондропротекторов.
- Миорелаксантов.
Эти лекарства применяют только в комплексе с блокадами. Как часто можно делать блокады? Чтобы блокадное обезболивание не принесло вред, его проводят не больше 4 раз за год.
Когда показана блокада?
Процедура показана для диагностических целей. Доктор, для установления причины болевого синдрома может поставить блокаду. После того как лекарство начало действовать, можно определить источник болевых ощущений. Боль может иметь вертеброгенный генез либо патологический процесс происходит во внутренних органах. Если инъекция принесла пользу и позвоночник не болит, то боль вызвана вертеброгенной патологией.
Блокадное обезболивание применяют при отсутствии эффекта от таблетированных лекарств, при опоясывающем лишае, воспалениях мышц, запущенных процессах дистрофии и дегенерации дисков, расположенных между позвонками, при протрузиях и межпозвоночных грыжах, спондилоартрозах, невралгиях. Через сколько раз пройдет спинальная боль?
Как правило, сделанный укол с анестетиком окажет положительный эффект сразу после первой процедуры. В тяжелых случаях лекарство вводят 2–15 раз. Лечебный эффект наступит в максимально короткий период. Новейшие лекарственные средства не только устранят болевой синдром, но и снимут отеки, уменьшат воспаление со спазмом.
При правильно выполненной манипуляции с соблюдением условий асептики осложнения могут не проявиться
Кому процедура не проводится?
Не проводят манипуляцию:
- при нарушенной свертываемости крови;
- острых инфекциях;
- воспалении в месте введения средства;
- отсутствующем сознании и при тяжелом состоянии больного;
- высокой вероятности проявления аллергии на лекарство;
- тяжелых патологиях сердца и сосудов;
- миастении;
- гипотонии;
- эпилептических припадках и иных патологиях ЦНС;
- психических расстройствах;
- детском возрасте;
- беременном состоянии женщины;
- дисфункциях почек и печени;
- туберкулезе позвоночного столба;
- сахарном диабете;
- остеопорозных изменениях.
Выполнение некоторых типов блокад
При артикулярном блокадном воздействии на дугоотростчатые суставы инъекция выполняется на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Эта блокада при болях в пояснице выполняется при спондилартрозе поясницы. Способ прокола подбирается пациенту индивидуально. Если ориентация нормальная (фронтальная плоскость с углом не более 45º), то проводят пункцию сустава в следующем порядке.
Введение иглы составляет 1,5 поперечника пальца от оси каждого остистого отростка сегмента. Иглу вводят до момента, пока ее кончик не упрется в кость. Потом пациент поворачивается на угол, который соответствует ориентации щели сустава. Когда ориентация совпадет с траекторией иглы, то игла проталкивается в суставную полость не более, чем на 1 или 2 мм.
Пунктируют пациента в лежачей позиции на боковой стороне или на абдоминальной зоне, у него должна быть согнута поясница. При введении иглы ориентируются по нижней стороне остистого отростка, который соответствует уроню суставной поверхности. Конец иглы вводится к суставу, чтобы был упор в хрящ суставного отростка, расположенного сверху. Потом вводится анестезирующее лекарство с кортикостероидом не более 3 мл. Длина иглы не должна быть меньше 12 см.
Такая блокада поясничного отдела позвоночника улучшит самочувствие пациента сразу после первого укола
При паравертебральной блокаде перед манипуляцией обеззараживается участок инъекции антисептиком. Инъекция проводится с помощью тонкой иглы в 4 участках (возле остистых отростков). Потом с помощью утолщенной иглы вводится лидокаиновый раствор. Игла вводится медленно и полностью. Следят за соблюдением дозировки. Этот тип блокадного обезболивания применяют с иными способами терапии поясничного сегмента позвоночника. Анестетический раствор вводится в миоволокна и связки.
Перед обезболиванием седалищного нерва антисептическим раствором обрабатывают зону, где будет проводиться инъекция. Проводится послойная инфильтрация тканей по мере движения иглы к нервному волокну. Обезболивают Новокаином и Гидрокортизоном. Более подробно о блокаде седалищного нерва читайте .
Осложнения
Иногда развиваются осложненные состояния. Может случиться геморрагия, присоединится инфекция, возбудитель может распространиться на оболочки спинного мозга. Также могут травмироваться мягкотканные структуры при неправильно проведенной манипуляции, еще может проявиться аллергия на компоненты препарата. При повреждении сосудов начнется токсическая анестезия, сердце больного может остановиться, а введение глюкокортикоидов приведет к болевому синдрому, возникнет анафилаксия.
Может возникнуть неврологическая симптоматика, связанная с тем, что игла контактирует с нервами, из-за токсического действия средства может появиться абсцесс. При введенных в высоких дозировках препаратов произойдет отключение вазоконстрикторов, исходящих от пятого по 11 грудной узел пограничного ствола. Это приведет к коллапсу больного. Для профилактических целей вводится кофеиновый раствор.
Премедикация при гипотонии проводится эфедриновым раствором. Такую процедуру должен выполнять только специалист. Излечение с помощью такой манипуляции не произойдет, устранится только болевой синдром на некоторый период. Лучше провести диагностику и лечение заболевания, вызвавшего неприятные ощущения.
Блокада позвоночника делается для ликвидации болезненных ощущений, являющихся главными симптоматическими проявлениями патологий спины. Устранение боли вертеброгенного генеза не является простой задачей, к этому следует отнестись серьезно, ответственно. Вертебрологи считают, что терпеть обостренные боли в позвоночнике недопустимо, их требуется срочно ликвидировать. Хотя и болезненность для вертеброгенных патологий, при которых нарушены процессы метаболизма и проявляются дегенерация с дистрофией позвонков и дисков, считается только симптоматическим состоянием, а купирование ее не устранит причину, бороться с острой болью является приоритетной задачей доктора. Острая болезненность эффективно устраняется в короткие сроки.
О чем речь
Труднее в медицине поддаются лечению хронически протекающие боли. На данной стадии болезненности формируется патологический центр возбуждения в церебральных структурах. Устранить такую боль сложно, больному требуется психотерапевтическое лечение, а также больной вынужден принимать антидепрессантные, противосудорожные препараты.
Как помочь человеку от боли в спине, если консервативные способы лечения малоэффективны? В таком случае поможет блокада при болях в спине.
Что такое блокада позвоночника? При блокаде позвоночника медикаментозно «выключается» часть механизма, отвечающего за формирование боли. Как делают блокаду позвоночника? Лечебная блокада на позвоночнике выполняется введением определенно действующего лекарства, применяют уколы (часто это препараты местного анестетического воздействия) в специальные участки на теле.
Кроме лечения боли в спине этой блокадой можно диагностировать причину такой симптоматики. К примеру, зачастую доктор не знает точную причину возникновения болевых ощущений шейно-грудного отдела позвоночника, а дополнительно проведенные диагностические способы не дадут абсолютного понимания патологического процесса. В этом варианте введение анестетических уколов для блокады позвоночника в определенный сегмент «выключает» боль если она связана с вертеброгенной патологией.
Как правило, если выполняется блокада от остеохондроза, то человеку становится не больно уже сразу после того, как сделаны уколы. Если укол в позвоночник не обезболивает, то надо выяснять иные возможные первопричины болей, пересмотреть поставленный диагноз. Выполнять все блокады обязан только лечащий доктор, поскольку это врачебная процедура.
Врач, выполняющий такую инъекцию от боли в спине, обязан знать топографическую анатомию позвоночного столба, учитывать показания с противопоказаниями выполнения такой манипуляции, осознавать и предупреждать возможные последствия, которые способна вызывать блокада на позвоночник.
Кому показана
Выполнение блокады позвоночника: что же это такое? Задача блокады заключается в моментальном и эффективном устранении боли, возникающей вследствие:
- Остеохондрозных процессов позвоночника.
- Образования грыж между позвонками.
- Воспаления нерва, невралгий.
- Спондилоартрозных изменений позвоночника.
- Воспаленных мышц.
Часто доктор при лечении больного сталкивается с нарушением обменных процессов позвоночного столба, приводящих к дистрофии и дегенерации костных и хрящевых структур позвоночника. Сделать блокаду от боли в спине необходимо только при наличии соответствующих показаний, она проводится для каждого больного индивидуально при неэффективности консервативных методов лечения. Зачастую устранить острую боль поможет одно введение лекарства, иногда выполняют курс, состоящий из 2-14 уколов с паузой от 4 до 5 суток.
Сколько раз выполняется блокада при болях в пояснице при поясничном остеохондрозе? Стоит помнить, что такая лечебная процедура не применяется больше четырех раз за год.
Проведение блокады на позвоночном столбе для купирования острой боли имеет свои достоинства:
- Моментальное и эффективное воздействие на мышцы.
- Правильно выполненная манипуляция для позвоночника имеет минимальное побочное воздействие.
- Манипуляцию можно выполнять многократно в случае обостренного болевого синдрома позвоночника.
- Вместе с болью снимается и воспаление, спазмы, отечность корешка воспаленного нерва.
Какие применяют лекарства
При выполнении блокад используют препараты, состоящие из:
- Одного компонента, где применяют одно лекарство.
- Двух компонентов, где уколы выполняют двумя препаратами.
- Множества компонентов, где используют 3 либо больше лекарственных средств.
О местных анестетиках
Для всех типов блокад применяют данные препараты. Контактируя с нейронами, анестетиками задерживается импульсная подача от нерва, болевые рефлексы с иными типами чувствительности в локальном участке «отключаются», после чего мышцы перестают испытывать боль.
Из местных анестетических средств, как правило, устраняют боль:
- Новокаином. Именно новокаиновая блокада используется часто. Это инъекционный раствор 0,25% и 0,5%,1% и 2%. Новокаиновая блокада снимает боль за срок от 2 до 5 минут после того, как она делалась и воздействие держится от 1 до 2 часов. Поэтому новокаиновая блокада быстро снимает острую болезненность и улучшает самочувствие человека.
- Лидокаином. Применение лидокаиновых блокад распространено на втором месте после обезболивания Новокаином. У Лидокаина высокий показатель широты безопасного воздействия. Начинает быстро воздействовать и 2-3 часа пациенту не будет больно.
- Меркаином. Это средство имеет позднее начало воздействия (от 10 до 20 минут), но длительность результата будет от 3 до 5 часов. Существует высокая вероятность побочного токсического действия на сердечные ткани.
Дозировка анестетических средств подбирается только лечащим врачом.
Обязательно выполняют пробу на чувствительность к этим средствам для предупреждения распространенных аллергических реакций.
О кортикостероидах
Эти препараты снимают болезненность, отечные процессы с воспалением, а также устраняют появления аллергических реакций. Самостоятельное применение глюкокортикостероидов показано нечасто, часто эти уколы используют при суставных патологических процессах. При боли в спине глюкокортикостероидные лекарства применяют вместе с локально воздействующими анестетическими средствами для улучшенного лечебного результата, также для профилактики аллергий на Прокаин, Лидокаин и иные анестетические средства.
Из кортикостероидных средств показано применение:
- Гидрокортизона. Форма выпуска средства является суспензия, поскольку в воде не растворяется. С Гидрокортизоном вводят анестетик. Применяют при невральных блокадах.
- Дексаметазона. Начальное воздействие средства быстрое, но эффект короткий. Выполняют манипуляцию на мягкотканных и суставных структурах.
- Депо-медрола. Является метилпреднизолоновой формой, действующей пролонгировано. Средство применяют при блокадах мягких тканей и суставов. Эпидуральная блокада этим средством выполняется осторожно, поскольку могут развиться арахноидитные изменения.
- Дипроспана. Дипроспан действует пролонгировано. Хорошо это средство подходит для устранения острой болезненности позвоночника и суставных тканей. Дипроспан применяется на мягкотканных структурах и при невральных типах блокад.
- Кеналога. Используют средство для блокады суставов и для спины. При повторном применении этим гормональным средством рекомендован перерыв 14 суток.
Какие бывают типы блокад
Известно множество разных блокадных воздействий. Это и выполнение новокаиновых блокад при остеохондрозе, и проведение блокады в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Нужную манипуляцию выбирает врач, что зависит от клиники патологического процесса.
Паравертебральная блокада имеет следующие типы:
- Тканевая. Инъекцию вводят в мягкотканные структуры, окружающие поврежденный участок позвоночного столба.
- Рецепторная. Уколы вводят в биоактивные точечные сегменты кожных покровов, связочных мышечных и сухожильных тканей.
- Проводниковая. Выполняется блокировка нерва, средства вводят эпидурально, перидурально, периневрально, параневрально, а также параваскулярно.
- Ганглионарная. Инъекция выполняется в сплетение и нервный ганглий (узел).
Зависимо от того, где человеку больно, блокады выполняют на:
- Шее, торако-люмбальном участке позвоночника.
- Крестцовом отделе позвоночника.
- Седалищном и большеберцовом, затылочном и надлопаточном нервах, задних спинномозговых ветках.
- Грушевидной и передней лестничной миоволокнах, также воздействуют на мышцы головы.
- Фасеточных суставах.
- Эпидуральных, перидуральных спинномозговых зонах.
- Крестцово-подвздошном и крестцово-копчиковом сочленениях.
О блокаде на пояснице
Блокада при остеохондрозе поясничного отдела хорошо устранит боли в пояснице. Также боль способна вызывать грыжа, расположенная между позвонками, оказывающая воздействие на поясничный отдел и сколиоз поясницы. Известно, что вертеброгенные патологии взаимосвязаны с повреждением нерва, в частности его корешка.
Нерв может быть сдавлен, пережат. Иногда достаточно применение анальгетиков, противовоспалительных средств. Но применение новокаиновых блокад при остеохондрозе, захватывающих поясницу и крестцовый отдел позвоночника, надежно снимет боль.
Блокаду поясничного отдела позвоночника проводят Новокаином и Лидокаином. Эти средства блокируют натриевые каналы, ответственные за импульсную проводимость благодаря измененному электрическому сигналу. Когда данные каналы закрыты, клетка не передает импульс и болезненность устраняется.
Как проводят
Манипуляцию можно сделать лидокаиновым либо новокаиновым средством с физиологическим раствором. Доза средства зависит от болевого синдрома, назначается врачом. Сначала обезболивающая процедура выполняется небольшой дозировкой средств для оценки аллергических реакций и ответа организма на них.
Зачастую вместе с анестетиками вводят витаминные препараты, и средства, снимающие воспаление. Можно ли поставить блокаду на дому? Лечебная манипуляция выполняется только в стерильных условиях с достаточным освещением, требуется наличие операционного стола или кушетки с подушкой для больного.
Сперва область при этой манипуляции пальпируется доктором, при этом он определяет корешковую локацию. Кроме топографической анатомии доктору важно знать индивидуальные особенности строения тела больного. При сделанном пальпаторном обследовании участок обеззараживается антисептиком.
При эпидурально проводимом блокадном воздействии пациент должен принять коленно-локтевую позицию либо лечь на боковой стороне с прижатыми к абдоминальной зоне нижними конечностями. Задний проход тампонируется. Вхождением в канал крестца является снизу локализованное крестцовое отверстие, находящееся между костными структурами (ножками) копчика.
О технике выполнения
В данном участке с помощью тонкой иглы анестезирующее воздействие проводится внутрикожно, чтобы не потерять ориентир вхождения в канал крестца. Игла в длину должна иметь не менее 5-6 см, быть с коротким срезом, чтобы не травмировать венозные сосуды в эпидурально расположенной клетчатке. Техника заключается в быстром и коротком «ударе», который должен быть перпендикулярным мембране, с помощью её закрывается вход в данный канал.
Выполняют прокол кожных покровов, подкожно расположенной клетчатки, также прокалывается сама мембрана. Потом игла направляется иначе: надо опустить ее канюлю книзу от 20 до 30º, то есть почти горизонтально. Введение иглы в крестцовом канале не должно быть глубже 4-5 см, контролировать ее локацию можно отсасыванием с помощью шприца.
Если появилась цереброспинальная жидкость, то игла удаляется, манипуляцию больше не выполняют. Когда появилась кровь в поршне шприца, игла перемещается обратно, контролируется ее расположение аспирацией с помощью шприца. Если кровь с цереброспинальной жидкостью отсутствуют, то вводят новокаиновое средство в медленном ритме небольшими фракциями.
Больной чувствует, что его распирает, это ощущение перемещается постепенно кверху.
После блокады больной должен отдохнуть. Для этого необходим постельный режим хотя бы на 30-60 минут, после этого двигаться следует не резко.
Мыслительные процессы с реакцией будут временно заторможены. Лучше всего человеку после блокады посидеть в больнице под наблюдением доктора.
О противопоказаниях
Блокада больному противопоказана, если:
- Он склонен к повышенным геморрагиям (при гемофилии, патологиях крови).
- Локально, где требуется провести инъекцию, кожные покровы поражены инфекцией либо имеется общая инфицированность.
- Больной находится в тяжелом состоянии, сознание у него отсутствует.
- Человек сильно чувствителен к лекарственным средствам, необходимым для введения.
- Противопоказаны кортикостероидные средства.
- Существует сердечная патология, гипотония.
- У больного судорожные припадки, психические нарушения.
- Пациент является ребенком.
- Женщина беременна и кормит грудью.
- Существует печеночная патология.
Осложнения могут проявляться:
- Геморрагией.
- Инфицированием участка проведения манипуляции и спинномозговых оболочек.
- Деструкцией мягкотканных структур при некачественной манипуляции.
- Аллергическими реакциями.
- Специфическими реакциями на кортикостероидные средства и местные анестетики.
Такая манипуляция позволит быстро и эффективно убрать у человека острую боль вертеброгенного характера. Относиться к манипуляции надо серьезно, выполнять ее обязан только специалист, владеющий соответствующей квалификацией, иначе последствия будут печальными, возможен даже летальный исход.
Приводят к сильным болям и вызывают постоянный дискомфорт. Симптом может быть выражен настолько, что ни таблетки, ни мази, ни даже классические уколы не помогут. В таком случае врачи прибегают к блокаде позвоночника . Метод не является лечебным. а спины предназначена только для купирования боли.
Блокадой спины называется искусственное нарушение проводимости нервных импульсов в поврежденных тканях на некоторое время. Препараты, применяемые для процедуры, включают анестетики местного воздействия. Средства способны блокировать проводимость тканей благодаря подавлению натриевых каналов.
Блокада поясничного отдела или других областей спины кроме купирования боли обладает еще одним полезным свойством. Процедура имеет диагностическую ценность и помогает установить, где конкретно расположен источник боли.
Проводить блокаду может только опытный доктор. Врач должен обладать глубокими знаниями в области анатомии и разбираться в строении позвоночника, чтобы процедура была осуществлена правильно и не вызвала осложнений. Самолечение опасно для здоровья. Малейшая неточность во время блокадного укола в поясницу способна лишить пациента опорно-двигательных функций позвоночника, вызвать инфекционные и вирусные заболевания.
Процедура пользуется популярностью не просто так. Положительные отзывы о блокаде позвоночника выделяют ее главные достоинства. Во-первых, боль купируется почти сразу же после укола. Во-вторых, разрешено повторное проведение процедуры, а значит можно избавляться от неприятного симптома снова и снова.
Показания к блокаде позвоночника
Процедура предназначена для купирования боли. Потому назначают ее при патологиях, клиническая картина которых включает данный симптом:
- Миозит и спондилоартроз;
- Дисковая протрузия;
- Невралгия межреберного характера или охватывающей спинные нервы.
Чаще всего блокада позвоночника проводится при его дегенеративно-дистрофических патологиях.
Врачи не советуют прибегать к процедуре больше двух раз в полгода. Существуют комплексные методики терапии, когда для блокады используется не один, а около десяти уколов. Инъекции проводятся с перерывами.
Виды блокад
Блокады позвоночника делят на категории в зависимости от нескольких критериев. По месту укола процедура бывает:
- Паравертеблальной;
- Копчиковой;
- Сакро- или терако-люмбальной;
- Грудной;
- Шейной.
Последняя из перечисленных блокада проводится в области от 1 до 7 позвонка шеи. Примечательно, что процедура купирует боль в данной зоне и также в других отделах позвоночника.
Грудная блокада избавляет от дискомфорта в верхних конечностях и мышцах туловища, поскольку влияет на связанные с ними нервы. Укол ставится в области от 1 до 12 позвонка в зоне грудной клетки.
Терако-люмбальный тип блокады избавляет от боли в нижних конечностях. Укол влияет на нервы, связанные с мышцами ног, таза и кишечника.
Процедуры ниже грудных позвонков в основном проводятся с целью выявить очаг боли, а не избавиться от симптома. Таким образом, блокады поясничного отдела и копчика можно считать диагностическими.
Паравертебральные уколы влияют не на весь позвоночник, а на отдельное нервное образование. Боль купируется только в одной половине тела. Особенность таких блокад применяют как для избавления от симптома, так и для диагностики и поиска очага неприятных ощущений. Анестетик вводят в зону паравербальной линии, расположенной в области позвоночных отростков поперечного типа. Однако понятие паравербальной блокады немного шире – подразумевается подавление боли не только в самом позвоночнике, но и в близлежащих тканях.
Данный вид процедуры делится на несколько подтипов:
- Внутрикожная инъекция;
- Внутримышечная блокада;
- Укол под кожу;
- Периневральное или корешковое купирование боли.
Подтипы названы в зависимости от области укола. Подкожные и внутрикожные блокады снимают болевой симптом в эпителии у позвонков. Внутримышечная инъекция расслабляет поврежденные мышцы. Периневральная процедура подавляет работу выбранного нерва.
Медикаменты для блокад
Блокады также различаются в зависимости от препаратов, используемых для процедуры:
- Применяется одно лекарство – однокомпонентные уколы;
- Назначены два средства – двухкомпонентные инъекции;
- Терапия тремя и более медикаментами – многокомпонентная блокада.
Анестетики местного воздействия являются основными средствами для уколов. Они используются при блокадах любых типов. Эффект препаратов заключается в подавлении нервных импульсов и отключении чувствительности и болевых ощущений таким образом.
К наиболее популярным средствам данной категории относят:
- Новокаин.
Используется чаще прочих анестетиков. Форма выпуска – раствор для уколов. Концентрация варьируется – доступно средство с 2%, 1% и 0,5% действующего вещества. Новокаиновая блокада позвоночника купирует боль уже через несколько минут после инъекции. Длительность эффекта составляет от 1 до 2 часов. Болевой импульс за это время подавляется, а общее самочувствие пациента улучшается.
- Лидокаин.
Популярен благодаря быстродействию и длительной эффективности. Блокада избавляет от боли на время от 2 до 3 часов.
- Меркаин.
Отличается замедленным, но более продолжительным эффектом. Начинает действовать спустя 15-20 минут после укола. Период купирования боли длится от 3 до 5 часов. К сожалению, препарат отличается высоким риском развития побочных эффектов и категорически не рекомендован к применению людьми с патологиями сердца.
Определение анестетика должно проводиться доктором. Перед процедурой осуществляется проверка на переносимость лекарства.
Еще одна группа препаратов, используемых для блокад позвоночника, — кортикостероиды. Средства обладают противовоспалительным эффектом, купируют боль и снимают отек. Отдельно кортикостероиды для блокад используют редко. Терапия спины проводится совместным использованием данных медикаментов и анестетиков. Кортикостероиды благодаря антиаллергическому эффекту предупреждают развитие негативных реакций на обезболивающие компоненты.
Глюко-кортикостероидные препараты включают:
- Гидрокортизон. Форма выпуска – суспензия. В воде не растворяется. Начинает действовать сразу после введения, однако эффект быстро проходит. Назначается в основном для блокад неврального типа.
- Дексаметазон. Отличается быстрым, но непродолжительным воздействием. Подходит для уколов в мягкие ткани и суставы.
- Депо-медрол. Назначается для уколов в мягкие ткани. Не рекомендуется для процедур эпидурального типа, поскольку может привести к патологиям паутинной сетки спинного мозга.
- Дипроспан. Подходит для уколов в мягкие ткани. Также разрешена блокада позвоночника дипроспаном неврального типа.
- Кеналог. Не разрешено повторное введение без предварительного двухнедельного перерыва.
Прочие средства считаются дополнительными и входят в состав многокомпонентных инъекций. Отдельно медикаменты эффекта не окажут. Для уколов используют:
- Витамин В;
- Лидазу;
- Папаин;
- Тромболизин;
- Вольтарен и прочие.
Противопоказания
Прежде чем приступать к блокаде позвоночника, необходимо удостовериться, нет ли у пациента противопоказаний к процедуре. Запрещено делать укол, если:
- Наблюдаются частые кровотечения и другие признаки гемофилии;
- Тромбоцитов в организме недостаточное количество;
- Больной принимает антикоагулянты;
- Организм заражен инфекцией;
- Пациент в обмороке или коме;
- Существует риск развития аллергической реакции на компоненты раствора для инъекций;
- Выявлены патологии сердечно-сосудистой системы и печени;
- Наблюдаются признаки эпилепсии;
- Больной страдает от недугов психического характера;
- Пациент – беременная женщина.
Блокада позвоночника приводит к разрыву тканей и образованию кровотечений. Потому проблема со свертыванием крови так актуальна – вместе с жидкостью в спинной мозг могут просочиться инфекции, а нервная ткань будет повреждена.
Чтобы диагностика с помощью блокады прошла успешно, важно наличие у пациента сознания. При непереносимости компонентов раствора вообще противопоказано делать укол – анафилактический шок как симптом аллергии чреват летальным исходом. Анестетики не разрешены людям с патологиями сердца, поскольку влияют на его состояние напрямую.
Многих также волнует вопрос, больно ли делать блокаду позвоночника . Дискомфорт от процедуры зависит от локализации укола, а также способности пациента переносить неприятные ощущения. В любом случае, инъекция менее болезненна, чем симптомы, при которых ее назначают.
Возможные осложнения после блокады
Неправильно проведенная процедура или повышенная чувствительность пациента к раствору чреваты побочными действиями блокады позвоночника . Негативные последствия включают:
- Прокол твердой оболочки спинного мозга и введение препарата в паутинную сетку. Вероятность такого исхода не превышает 5%. В результате неправильного укола спинная жидкость вытекает, давление внутри черепа падает. Пациент страдает от сильных болей головы и проблем с дыханием.
- Повреждение сосудов. Случайное попадание в образование небезопасно развитием местной анестезии токсического характера, что приводит к остановке сердца.
- Инфекционное заражение. Негативные последствия блокады позвоночника эидуриального типа включают подавление функционирования адреналиновой системы, развитие абсцесса, гипертермию и острую спинную боль.
- Кровотечение. Возможно появление гематом и мальформации.
- Нарушение функций мочеполовой системы. Стенки пузыря растягиваются, моча выделяется в неправильном количестве. Детрузорная мышца постепенно ослабевает, и симптом становится хроническим.
- Неврологические недуги. Осложнения возникают из-за контакта иголки с нервами или спинным мозгом, либо как дополнение к основным негативным последствиям блокады позвоночника .
- Коллапс. Большое количество обезболивающего препарата, попав в организм, может спровоцировать остановку работы вазоконстрикторов. Как результат, возникает коллапс. Во избежание нарушений до инъекции анестетика пациенту колют кофеин. В случае наличия у больного артериальной гипеотензии компонент заменяют препаратом на основе эфедрина.
Блокада поясничного отдела позвоночника считается врачами хорошим методом снять боли при разных заболеваниях поясницы. К таким заболеваниям относят межпозвоночную грыжу, сколиоз поясничного отдела, остеохондроз и другие. В зависимости от состояния больного, врач может назначить блокаду и при иных заболеваниях. Сам процесс блокады давно изучен и не имеет особых противопоказаний. Проводить блокаду умеет почти каждый невролог и хирург, однако она требует хорошего знания анатомии позвоночника и паравертебральных корешков.
Как правило, все заболевания связаны с поражениями нервных корешков – пережатии и сдавливании. При этом важно оценить состояние пациента корешка, иногда можно обойтись обычными обезболивающими и противовоспалительными веществами. Однако блокада при болях является наиболее надежным средством для обезболивания. Для проведения блокады используют растворы лидокаина и новокаина. По своей сути они являются блокаторами натриевых каналов.
Натриевые каналы в клетке отвечают за проведение нервного импульса при помощи изменении электрического сигнала. При их закрытии, клетка не может передать импульс и боль прекращается.
К заболеваниям относят почти все вертебральные заболевания, которые могут задевать нервный корешок или сильно спазмировать мышцы. На данный момент наиболее частыми для проведения блокады являются:
- Остеохондроз поясничного отдела;
- Межпозвоночная грыжа;
- Сколиоз, задевающий нервные корешки.
Остеохондроз
Остеохондроз является заболеванием, поражающим межпозвоночный диск и хрящевую ткань вокруг позвонка. Хрящевая ткань разрастается, ограничивая движение позвонков и повреждая окружающие ткани. Боль как правило происходит при движении, однако в запущенной стадии она может стать постоянной.
Поясничный отдел часто поражается остеохондрозом, поскольку является по своей сути наименее подвижным отделом. Это позволяет дегенеративным изменения протекать наиболее быстро. Ещё одним фактором является то, насколько хорошо развита трофика позвоночника в этой области. Трофика ухудшается под воздействием сколиоза или ожирения. Также усилить процесс может нарушение обмена веществ и низкое давление.
- Советуем прочитать:
Блокада в данном случае облегчает давление на корешок, снижает спазм окружающих мышц, который возникает при боли. Это улучшает самочувствие пациента, зачастую возвращаются утерянные функции – двигательная активность и работа внутренних органов. Это открывает доступ к остальной терапии – массажам и лечебной физкультуре.
Межпозвоночная грыжа
Межпозвоночная грыжа является последствием травмы межпозвоночного диска. Диск состоит из двух элементов – пульпозного ядра, выступающего в роли амортизатора позвоночника, который гасит вибрации от нижних конечностей и ягодиц, и фиброзной оболочки, прочной и эластичной, которая сдерживает пульпозное ядро в своей форме.
При ослаблении фиброзной оболочки возникает явление, подобное грыже на футбольном мяче – пульпозное ядро выходит за пределы оболочки. Из-за этого возникает сдавливание спинного мозга и корешков, что и приводит к острому болевому синдрому. Лечение состоит в укреплении оболочки, однако перед этим зачастую требуется убрать боль.
- Читайте также:
При сильных протрузиях – прорывах оболочки, возможно выпадение пульпозного ядра в спинной столб, что приводит к сильным травмам позвоночника и требует оперативного хирургического вмешательства. Не стоит доводить до этой стадии, поскольку операции на позвоночнике длительны и требует долгого восстановительного периода, часто дорогостоящего.
В данном случае блокады пояснично-крестцового отдела позвоночника по своей сути ставят ту же цель, что и при остеохондрозе – проведение обезболивания для успокоения пациента и улучшении его самочувствия. При этом становится возможной терапия, направленная на трофику тканей и регенерацию фиброзного кольца.
Сколиоз
Сколиоз является . Искривление поясничного отдела довольно частое явление, при этом крайне мучительное для обладателя. Спинной столб отклоняется от своего нормального положения, вызывая искривления всех окружающих тканей – как спинного мозга, так и мышечной массы.
Часто при сколиозе наблюдается процесс нарушения кровообращения в тканях. Это приводит к понижению тонуса мышц и продолжению искривления, поскольку мышцы поясничного отдела образуют корсет, который в норме без патологий поддерживает позвоночник в прямой линии. Часто при этом развивает компенсаторный синдром, который выгибает позвоночник подобно латинской букве С.
Болевые ощущения проявляются в любые моменты жизни, потому крайне важно вовремя их удалять для предотвращения спазма мускулатуры. Блокада в значительной степени помогает снять боль, что улучшает прогноз на выздоровление и улучшает эффекты от остальной терапии – массажей, корсетов, лечебной физкультуры.
Проведение блокады
Для блокады используются растворы лидокаина или новокаина в физиологическом растворе. Дозировка зависит от интенсивности боли и назначается врачом. Как правило начинают с малой дозы для проведения анализа на аллергические реакции и ответную реакцию организма. Часто вместе с веществами вводят витамины и противовоспалительные вещества.
Для проведения требуются стерильные условия, которые можно достичь в операционной или процедурной. Для процедуры редко используются крупные операционные – достаточно малой, в которой имеется подходящий операционный стол и достаточное освещение. В случае процедурной нужна желательно высокая кушетка с подходящей подушкой под голову – важно самочувствие человека во время блокады.
- Читайте также:
Сначала врач пальпирует позвоночник для определения местоположения корешков. Важно знать топографию позвонков, поскольку нервные волокна находятся в строго определенном месте, которое, однако, может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. После пальпации проводят обеззараживание при помощи спиртового раствора или иных антисептиков. Используется стерильный шприц с толстой длинной иглой, которая позволяет достать до пораженного участка. Пациента удерживают медсестры, поскольку излишние движения могут повредить позвоночник иглой.
В зависимости от состояния, пациент располагается либо на боку, либо на животе для максимального доступа к нервам. сразу оказывает воздействие, потому при достаточной дозе и верной причине боли облегчение будет чувствоваться сразу.
В условиях стационара пациента при глубоких блокадах на каталке увозят в палату, при неглубоких – он добирается самостоятельно. После этого желательно полчаса-час отдохнуть и не предпринимать резких движений, дабы не ухудшить ситуацию и не нарушить закрывшееся место укола. В амбулаторном случае пациенту следует добираться до места на такси либо на общественном транспорте – блокада может сильно понизить скорость мышления и реакцию пациента, потому желательно исключить управление автомобилем на время инъекции. После процедуры пациенту лучше всего занять сидячее положение, оставаясь в больнице на случай осложнений и реакции организма.
Противопоказания
Противопоказания при процедуре имеют общий характер, характерный для данных препаратов. В первую очередь нельзя проводить блокаду при заболеваниях сердца, которые связаны с пониженной активностью сердца. По кровеносной системе препарат может попасть к сердечной мышце и вызвать замедление ритма и даже остановку.
К таким заболеваниям можно отнести миастению, брадикардию неустановленной природы. При проведении блокады может сильно снизится пульс, вызвав гипотензию сосудов, их слипание, образование тромбов, резкое понижение давления. Следует с осторожностью относится и к гипертоническим расстройствам – резкий перепад давления может вызвать негативные последствия.
При заболеваниях печени в принципе противопоказаны средства, которые влияют на работу печени. Лидокаин и новокаин по кругу кровообращения попадают в печень, где ей дезактивируются. Наличие гепатитов, некрозов тканей печени, гепатозов может вызвать её перегрузку и ухудшение состояния вследствие загрязнения крови продуктами распада веществ.
В целом противопоказания благоприятны и редко встречаются у людей, больных . Важно не умалчивать о своих заболеваниях перед врачом, дабы не поставить свою жизнь под угрозу. Обращайтесь только к специалистам с опытом постановки блокад, которые имеют высшее медицинское образование. Не старайтесь провести блокаду дома, поскольку это может привести к худшим последствиям.
| Ваш отзыв на статью |
