Мышечный тонус - это минимальное напряжение, которое сохраняется мышцами в расслабленном состоянии или в момент покоя. Мышечный тонус может меняться из-за различных внешних факторов, заболеваний и повреждений нервной системы. Тонус мышц может либо повышаться, либо снижаться, в зависимости от нарушений. Чаще всего во врачебной практике встречается гипертонус - состояние, при котором мышечный тонус повышается.
Причины гипертонуса
Причиной повышенного мышечного тонуса могут быть следующие заболевания:
Рассеянный склероз;
Заболевания центральной нервной системы;
Заболевания сердечно-сосудистой системы;
Травмы спинного или головного мозга.
Психическое и эмоциональное состояние человека почти не отражается на мышечном тонусе, также как и перепады температуры и скорость пассивных движений. Врач может оценить состояние мышечного тонуса во время совершения пациентом пассивных движений.
Сиптомы гипертонуса
Основными признаками повышенного тонуса мышц являются: уплотнение, уменьшение двигательной способности, постоянное напряжение. В легких случаях гипертонус вызывает некоторый дискомфорт, ощущение напряжения и стянутости мышц. В этих случаях состояние больного улучшается после механического воздействия (растирания, массажа). При умеренном гипертонусе наблюдаются мышечные спазмы, которые вызывают резкую боль. В наиболее тяжелых случаях гипертонуса мышцы становятся очень плотными, болезненно реагируют на механическое воздействие.
Спастичность и ригидность
При спастичности мышцы скованы, что мешает нормальным движениям, отражается на походке, речи. Спастичность может сопровождаться болевыми ощущениями, непроизвольным скрещиванием ног, деформацией мышц и суставов, мышечной усталостью, замедлением роста мышц. Наиболее частые причины спастичности - инсульт, черепно-мозговая травма, спинальная травма, ДЦП, рассеянный склероз, энцефалопатия, менингит. Для спастического гипертонуса характерна неравномерность распределения, например, спазмируются только мышцы-сгибатели.
При ригидности резко повышается тонус скелетных мышц и их сопротивляемость деформирующим усилиям. Ригидность мышц при заболеваниях нервной системы, отравлении некоторыми ядами, под влиянием гипноза проявляется состоянием пластического тонуса - мышцы становятся воскоподобными, а конечностям можно придать любое положение. Ригидность, в отличие от спастичности, обычно равномерно охватывает все мышцы.
Лечение гипертонуса
Для лечения гипертонуса мышц у взрослых пациентов могут применяться мышечные релаксанты в комплексе с физиотерапией. В лечении локальных мышечных спазмов в определенных случаях может применяться ботулотоксин. Для лечения некоторых форм гипертонуса применяют лекарственные препараты, которые влияют на допаминовые рецепторы. Детям младшего возраста с признаками повышенного тонуса мышц может быть назначен лечебный массаж, в некоторых случаях - физиотерапия.Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц). При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценивать .
При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном их способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики), оказывая при этом наименьшее влияние на моносинаптические рефлексы (сила мышц). Антиспастический препарат должен уменьшать мышечную спастичность при минимальном снижении мышечной силы .
Медикаментозная терапия основана на использовании таблетированных и инъекционных форм. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры, предупредить развитие контрактур . При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта .
К миoрелаксантам центрального действия, наиболее часто используемым в России для лечения спастического мышечного гипертонуса, относятся баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам .
Баклофен (Баклосан, Лиорезал) оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат проявляет также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальном и церебральном спастическом мышечном гипертонусе различного генеза. Начальная доза составляет 5-15 мг/сут (в один или три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта. Препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60-75 мг/сут. Побочные эффекты чаще проявляются седацией, сонливостью, снижением концентрации внимания, головокружением и часто ослабевают в процессе лечения. Возможно возникновение тошноты, запоров и диареи, артериальной гипертонии, усиление атаксии, появление парестезий. Требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста, пациентов, перенесших инсульт, пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Баклофен противопоказан при эпилепсии, наличии судорог в анамнезе .
При выраженной спастичности, когда обычное пероральное применение антиспастических препаратов не эффективно, показано интратекальное введение баклофена, которое впервые было предложено в 1984 г. R. Penn. Для достижения необходимой концентрации препарата в спинномозговой жидкости необходимо принимать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга при помощи подоболочечной баклофеновой насосной системы. При этом клинического эффекта добиваются гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм .
Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозированно подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания. Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Количество поступающего в спинномозговую жидкость лекарственного препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через 2-3 месяца при помощи чрезкожной пункции .
Использование баклофеновой помпы улучшает скорость и качество ходьбы больных с нефиксированными рефлекторными контрактурами, обусловленными высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов. Имеющийся 15-летний клинический опыт применения баклофена интратекально у больных, перенесших инсульт, свидетельствует о высокой эффективности этого метода в уменьшении не только степени спастичности, но и болевых синдромов и дистонических расстройств. Отмечено положительное влияние баклофеновой помпы на качество жизни больных, перенесших инсульт .
Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, агонист альфа-2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот L-глутамата и L-аспартата и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин обладает также умеренным центральным анальгетическим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. Начальная доза препарата составляет 2-6 мг/сут в один или три приема, при индивидуальном подборе увеличение дозы происходит на 3-4 день на 2 мг. При пероральном приеме действие препарата проявляется через 30-45 минут, максимальный эффект наступает в течение 1-2 часов. Средняя терапевтическая доза составляет 12-24 мг/сут, максимальная доза — 36 мг/сут. В качестве побочных эффектов могут возникнуть сонливость, сухость во рту, головокружение и снижение артериального давления, что ограничивает использование препарата при постинсультной спастичности. Антиспастический эффект тизанидина сопоставим с эффектом баклофена, однако тизанидин при адекватном подборе дозировки лучше переносится, т. к. не вызывает общей мышечной слабости и не усиливает мышечную слабость в парализованной конечности .
Толперизон (Мидокалм) — антиспастический препарат центрального действия, угнетает каудальную часть ретикулярной формации и обладает Н-холинолитическими свойствами. Толперизон снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембрану нервных клеток. Наиболее часто используется по 300-450 мг/сут в два или три приема. Снижение мышечного тонуса при назначении толперизона иногда сопровождается сосудорасширяющим действием, что следует учитывать при назначении больным с тенденцией к артериальной гипотонии. Также препарат может вызывать или усиливать у больных недержание мочи .
Основным побочным эффектом баклофена, тизанидина и толперизона является быстрое наступление мышечной слабости, причем в каждом случае врач должен находить баланс между снижением тонуса и усилением слабости. Кривая баланса между снижением спастического тонуса и усилением мышечной слабости у больных на фоне увеличения дозы Мидокалма, Сирдалуда или Баклофена показывает, что наиболее быстрое усиление слабости происходит при приеме Баклофена, а самый мягкий препарат, позволяющий эффективно подобрать индивидуальную дозировку, — Мидокалм. Во всех случаях, учитывая наличие узкого терапевтического окна, курс лечения начинают с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до достижения отчетливого антиспастического эффекта, но не до появления слабости .
Диазепам (Реаланиум, Релиум, Сибазон) является миорелаксантом, поскольку обладает способностью стимулировать уменьшенное пресинаптическое торможение на спинальном уровне. Он не имеет прямых ГАМК-ергических свойств, увеличивает концентрацию ацетилхолина в мозге и тормозит обратный захват норадреналина и дофамина в синапсах. Это приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам также обладает способностью уменьшать болевой синдром, вызываемый спазмом мышц. Наряду со снижением мышечного тонуса, развиваются заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации ввиду токсического действия на центральную нервную систему. Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта. Используется он, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратко-временного снижения мышечного тонуса. Для лечения спастичности назначают в дозе 5 мг однократно или по 2 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза может составлять 60 мг. При больших дозах могут отмечаться расстройства сознания, преходящая дисфункция печени и изменения крови. Продолжительность лечения ограничена из-за возможного развития лекарственной зависимости .
Клоназепам является производным бензодиазепина. Клоназепам оказывает успокаивающее, центральное миорелаксирующее, анксиолитическое действие. Миорелаксирующий эффект достигается за счет усиления ингибирующего действия ГАМК на передачу нервных импульсов, стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, расположенных в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола головного мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга, а также уменьшения возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможения полисинаптических спинальных рефлексов.
Быстрое наступление сонливости, головокружения и привыкания ограничивает применение этого препарата. Для снижения проявления возможных побочных реакций, достигать терапевтической дозы необходимо путем медленного титрования в течение двух недель. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг/сут. Поддерживающая доза — 4-8 мг/сут. Возможно назначение небольших доз в сочетании с другими миорелаксантами. Клоназепам эффективен при пароксизмальных повышениях мышечного тонуса. Противопоказан при острых заболеваниях печени, почек, миастении .
Дикалия клоразепат (Транксен) — аналог бензодиазепина, трансформируется в главный метаболит диазепама, обладает большей активностью и длительностью антиспастического действия, чем диазепам. Отмечен его хороший эффект при лечении в виде уменьшения фазических рефлексов на растяжение, обладает незначительным седативным эффектом. Первоначальная доза составляет 5 мг 4 раза в сутки, затем уменьшается до 5 мг 2 раза в сутки .
Дантролен — производное имидазолина, действует вне центральной нервной системы, преимущественно на уровне мышечных волокон. Механизм действия дантролена — блокирование высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, что ведет к снижению степени сократимости скелетных мышц, редукции мышечного тонуса и фазических рефлексов, увеличению диапазона пассивных движений. Важным преимуществом дантролена по отношению к другим миорелаксантам является его доказанная эффективность в отношении спастичности не только спинального, но и церебрального генеза. Начальная доза — 25 мг/сут, при переносимости дозу увеличивают в течение 4 недель до 400 мг/сут. Побочные эффекты — сонливость, головокружение, тошнота, диарея, снижение скорости клубочковой фильтрации. Серьезную опасность, особенно у пожилых пациентов в дозе более 200 мг/сут, представляет гепатотоксическое действие, поэтому в период лечения надо регулярно следить за функцией печени. Элиминация дантролена на 50% осуществляется за счет печеночного метаболизма, в связи с этим он противопоказан при заболеваниях печени. Осторожность следует соблюдать и при тяжелых сердечных или легочных заболеваниях.
Катапресан — применяется в основном при спинальных повреждениях, действует на альфа-2-агонисты головного мозга, обладает пресинаптическим торможением. Из побочных эффектов отмечаются снижение артериального давления и депрессия. Первоночальная доза — 0,05 мг 2 раза в день, максимальная — 0,1 мг 4 раза в день.
Темазепам — взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами аллостерического центра постсинаптических ГАМК-рецепторов, расположенных в лимбической системе, восходящей активирующей ретикулярной формации, гиппокампе, вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. В результате открываются каналы для входящих токов ионов хлора и таким образом потенцируется действие эндогенного тормозного медиатора — ГАМК. Рекомендуемая доза — 10 мг 3 раза в день. Эффективно его сочетание с баклофеном .
Основные лекарственные средства, используемые для лечения спастического мышечного гипертонуса, представлены в табл.
Таким образом, выбор препарата определяется основным заболеванием, выраженностью мышечной спастичности, а также побочными эффектами и особенностями действия конкретного препарата.
Так, например, тизанидин и баклофен в большей степени действуют на тонус мышц-разгибателей, поэтому в случаях наличия значительного гипертонуса мышц-сгибателей руки, легкой спастичности мышц ноги их прием не показан, поскольку легкое повышение тонуса мышц-разгибателей ноги компенсирует мышечную слабость в ноге и стабилизирует походку больного. В таком случае средством выбора являются методы физического воздействия на мышцы верхней конечности.
При лечении церебральной спастичности наиболее часто применяют Сирдалуд, а при спинальной спастичности — Сирдалуд и Баклофен. Важным преимуществом перед другими миорелаксантами обладает Мидокалм, который не оказывает седативного эффекта и имеет благоприятный спектр переносимости, поэтому является препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях и для лечения пожилого контингента пациентов.
Допустима комбинация нескольких средств, что позволяет эффективно снижать тонус на меньших дозах каждого из препаратов. Сочетание препаратов с разными точками приложения, начиная от центров в головном мозге и до мышц, может привести к суммированию терапевтического эффекта.
Эффективность пероральных антиспастических препаратов снижается при их длительном использовании, часто возникает необходимость возрастающего повышения дозировок для поддержания начального клинического эффекта, что сопровождается увеличением частоты и тяжести побочных реакций .
В ситуации, когда спастичность носит локальный характер и системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, предпочтительны локальные методы воздействия, одним из которых является локальное введение ботулотоксина .
Литература
- Скоромец А. А., Амелин А. В., Пчелинцев М. В. и др. Рецептурный справочник врача-невролога. СПб: Политехника. 2000. 342 с.
- Шток В. Н. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство. 4?е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 480 с.
- Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге / Под ред. В. А. Сорокоумова. СПб: Санкт-Петербург, 2009. 88 с.
- Леманн-Хорн Ф., Лудольф А. Лечение заболеваний нервной системы. М.: МЕДпресс-информ. 2005. 528 с.
- O’Dwyer N., Ada L., Neilson P. Spasticity and muscle contractur in stroke // Brain. 2006. Vol. 119. P. 1737-1749.
- Дамулин И. В.
- Завалишин И. А., Бархатова В. П., Шитикова И. Е. Спастический парез // В кн. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. Под ред. И. А. Завалишина, В. И. Головкина. ООО «Эльф ИПР». 2000. С. 436-455.
- Левин О. С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии: Справочник. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 336 с.
- Бойко А. Н., Лащ Н. Ю., Батышева Т. Т. Повышение мышечного тонуса: этиология, патогенез, коррекция // Справочник поликлинического врача. 2004. Т. 4. № 1. С. 28-30.
- Дамулин И. В. Синдром спастичности и основные направления его лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. № 12. С. 4-9.
- Избранные лекции по неврологии: под ред. В. Л. Голубева. М.: ЭйдосМедиа, 2006. 624 с.
- Parziale J., Akelman E., Herz D. Spasticity: pathophysiology and management // Orthopaedics. 2003. Vol. 16. P. 801-811.
- Katz R., Rymer Z. Spastic hypertonia: mechanisms and measurement // Arch. Phys. Med. Rehab. 2009. Vol. 70. P. 144-155.
- Barnes M. An overview of the clinical management of spasticity // In: Upper motor neuron syndrome and spasticity. Cambridge University Press. 2001. P. 5-11.
- Парфенов В. А. Патогенез и лечение спастичности // Русский медицинский журнал. 2011. Т. 9. № 25. С. 16-18.
- Кадыков А. С., Шахпаранова Н. В. Медикаментозная реабилитация больных со спастическими парезами. В кн.: Синдром верхнего мотонейрона. Под ред. И. А. Завалишина, А. И. Осадчих, Я. В. Власова. Самара: Самарское отд. Литфонда, 2005. С. 304-315.
- Реабилитация больных с центральным постинсультным болевым синдромом // Реабилитология. Сборник научных трудов (ежегодное издание), № 1. М.: Изд-во РГМУ, 2003. С. 357-359.
- Сашина М. Б., Кадыков А. С., Черникова Л. А. Постинсультные болевые синдромы // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. № 3. С. 25-27.
- Камчатнов П. Р. Спастичность — современные подходы к терапии // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 14. С. 849-854.
- Гусев Е. И., Скворцова В. И., Платинова И. А. Терапия ишемического инсульта // Consilium medicum. 2003, спец. выпуск. С. 18-25.
- Кадыков А. С., Черникова Л. А., Сашина М. Б. Постинсультные болевые синдромы // Неврологический журнал. 2003. № 3. С. 34-37.
- Мусаева Л. С., Завалишин И. А. Лечение спастичности при рассеянном склерозе // Материалы 9 симпозиума «Рассеянный склероз: лечение и оздоровление». СПб: Лики России. 2000. С. 59-60.
- Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н. В. Верещагина, М. А. Пирадова, З. А. Суслиной. М.: Интермедика, 2002. 208 с.
- Sommerfeld D. K., Eek E. U.-B., Svensson A.-K. et al. Spasticity after stroke: its occurrence and association with motor impairments and activity limitations // Stroke. 2004. Vol. 35. P. 134-140.
- Bakheit A., Zakine B., Maisonobe P. The profile of patients and current practice of treatment of upper limb muscle spasticity with botulinum toxin type A // Int. J. Rehabil. Res. 2010. Vol. 33. P. 199-204.
- Малахов В. А. Мышечная спастичность при органических заболеваниях нервной системы и ее коррекция // Международный неврологический журнал. 2010. № 5. С. 67-70.
- Davis T., Brodsky M., Carter V. Consensus statement on the use of botulinum neurotoxin to treat spasticity in adults // Pharmacy and Therapeutics. 2006. Vol. 31. P. 666-682.
- Childers M., Brashear A., Jozefczyk P. Dose-dependent response to intra-muscular botulinum toxin type A for upper limb spasticity after stroke // Arch. Phys. Med. Rehab. 2004. Vol. 85. P. 1063-1069.
- Кадыков А. С. Миорелаксанты при реабилитации больных с постинсультными двигательными нарушениями // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. № 9. С. 53-55.
А. А. Королев, кандидат медицинских наук
ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург
Проблема гипертонуса мышц у младенцев знакома большинству родителей. Ведь даже у полностью здоровых и доношенных деток периферическая нервная система и мозг продолжают дозревать после рождения. Поэтому практически 90 % родителей известно, что такое гипертонус мышц у младенцев.
Причины проблем
Все мамы и папы должны знать, что чрезмерное напряжение мышц у малышей может быть физиологическим. Но в ряде случаев это свидетельствует о проблемах в работе ЦНС.
Привести к тому, что будет патологический гипертонус у младенцев, могут родовые травмы или кислородное голодание при беременности. Кроме того, причиной может стать интенсивный ранний токсикоз (в то время, когда закладываются все основные органы и системы), повышенный тонус матки, выраженная анемия у будущей мамы и частые простуды. Резус-конфликт или несовместимость групп крови плода и мамы тоже способны вызвать гипертонус.
Также проблемы могут возникнуть из-за воздействия ряда инфекционных или токсических факторов на беременную или на малыша сразу после его рождения. Малоподвижный образ жизни и плацентарная недостаточность также не самым лучшим образом действуют на ребенка.
К гипертонусу могут привести такие серьезные проблемы, как ДЦП, серьезные неврологические нарушения, аномалии развития мозга и ряд эндокринных заболеваний.
Норма или патология?
Зная, что у большинства здоровых малышей возможен гипертонус, многие хотят понять, как он выражается и как отличить патологию от естественного состояния. Стоит знать, что причиной напряжения мышц может стать переохлаждение или колики. Также до трех месяцев гипертонус у младенцев вполне естественен. Он проходит сам по себе по мере созревания нервной системы и мозга.
Связан физиологический гипертонус с тем, что в матке плод находится в позе эмбриона. Все его конечности согнуты, ножки прижаты к животу и немного разведены, ручки сложены на груди, ладошки зажаты в кулачки.
Понять, есть ли проблемы, можно даже в самом раннем возрасте. Если малыш после рождения продолжает принимать позу эмбриона, но при этом его конечности можно разогнуть, не прилагая усилий, то это физиологический мышечный гипертонус у младенцев. Как правило, после трех месяцев он уменьшается, а к полугоду состояние становится полностью нормальным.
Симптомы проблем
Понять, что с ребенком не все в порядке, могут даже родители без медицинского образования. Об этом будет свидетельствовать беспокойное поведение малыша, постоянный плач, который может сопровождаться дрожанием подбородка. Также непродолжительный и чуткий сон говорит о том, что есть гипертонус у младенцев. Симптомы, свидетельствующие о проблемах, могут быть следующими:
Выраженная реакция на неяркий свет и тихие звуки;
Запрокидывание головы и выгибание тельца;
Частое срыгивание после кормления.
Также стоит показать малыша врачу, если его конечности двигаются неравномерно, например, одна рука постоянно поджата, а второй он машет. Также о проблемах будет свидетельствовать наклон головы в сторону. Нередко такие малыши поворачивают головку лишь в один бок, если их носить на руках.
Диагностические признаки
Понять, что у ребенка проблемы, можно и во время его сна. В период отдыха такие крохи принимают определенную позу: головку они откидывают назад, конечности поджимают друг к другу. Если попробовать развести ручки или ножки, то будет ощутимо заметное сопротивление мышц. Такие попытки могут привести даже к тому, что кроха проснется и будет плакать.
Проверить, есть ли гипертонус ног у младенцев, можно следующим образом. Во время бодрствования кроху необходимо взять под мышки и, поставив его на ровную поверхность, немного наклонить вперед. В первый месяц у малышей сохраняется врожденный рефлекс шагания - они начинают перебирать ножками, как при ходьбе. При этом здоровые малыши ставят ногу на ровную стопу, а детки с гипертонусом опираются на пальчики. Это является важным диагностическим признаком, по которому определяют нарушения функционирования ЦНС у новорожденных крох.
Профессиональный осмотр
Если родители видят повод для беспокойства, то лучше показать ребенка детскому неврологу. Но как правило, все проблемы выявляются на плановых осмотрах в 1, 3 и 6 месяцев, поэтому их не стоит пропускать. Специалист проверяет основные рефлексы. Так, если положить ребенка на спинку и наклонить его головку к груди, то его ручки автоматически сгибаются, а ножки выпрямляются. Этот рефлекс должен пройти к 3-месячному возрасту.
Также специалист может повернуть головку малыша, который лежит на спине, налево. Его левая рука должна вытянуться вперед, а ножка - разогнуться. Правая нога в это время подгибается. Этот рефлекс также должен пройти к 3 месяцам. Кроме того, врач проверяет, как ребенок ставит ножки, если поставить его на твердую поверхность.
В ряде случаев специалист может порекомендовать сделать УЗИ головного мозга. Это важное исследование, которое позволяет вовремя выявить серьезные проблемы. А лечение гипертонуса у младенцев проводится с помощью специальных процедур. Не стоит бояться, что невролог будет заставлять давать новорожденному какие-то медикаменты. Это необходимо лишь в крайних случаях. Назначены могут быть успокаивающие, мочегонные препараты и витамины группы В.
Тактика лечения
Если вы сами заподозрили проблемы или врач сказал о том, что у ребенка гипертонус, то пускать ситуацию на самотек не стоит. Как правило, в раннем возрасте достаточно легко все исправить. А подобрать наиболее подходящие процедуры может врач, если имеет место гипертонус у младенцев.
Массаж, с помощью которого расслабляются мышцы крохи, является основным методом терапии. Он проводится курсами по 10-15 сеансов подряд до улучшения состояния. В некоторых случаях врачи рекомендуют повторять их через месяц, в иных - через три. Но делается массаж до тех пор, пока состояние крохи не улучшится. Об этом будет свидетельствовать появление новых двигательных навыков, повышение активности.
Также врач может порекомендовать успокаивающие ванны с хвоей, шалфеем, пустырником или валерианой. Они также делаются курсом по 4 сеанса с перерывом на 10 дней. Положительно на многих крох действует ароматерапия с маслом лаванды или эвакалипта. Начинать использовать этот метод можно с месячного возраста.
На всех малышей хорошо действует плавание. Новорожденные крохи могут плавать просто в ванной на руках у родителей или в специальном кругу, который надевается на шею. Такая процедура прекрасно расслабляет все мышцы.
Физиотерапия
В случае необходимости врач может назначить специальные процедуры. Так, при гипертонусе ног в некоторых случаях врачи рекомендуют делать так называемые восковые сапожки. Ножки крохи окутывают специальным подогретым парафином. Он достаточно долго сохраняет тепло и способствует тому, что температура кожи под ним поднимается на пару градусов. Благодаря этому капилляры начинают расширяться и улучшается приток крови. В результате в мышцах снимается спазм.
Также амбулаторно в больнице может проводиться электрофорез. Для того чтобы убрать гипертонус у младенцев, процедура проводится с препаратом «Эуфиллин». Иногда его сочетают с кальцием. Насыщение проблемных тканей средством «Эуфиллин» позволяет улучшить кровообращение как в проблемных мышцах, так и в соответствующих хрящах. Кроме того, электрофорез позволяет убрать гипертонус мышц. Во время проведения этой процедуры под воздействием электрических токов лекарство, предварительно растворенное в воде, через кожу достигает проблемного органа. Не стоит переживать за малыша, ведь электрофорез - это безопасная и абсолютно безболезненная процедура.
Массаж
Чаще всего для того, чтобы убрать гипертонус рук у младенцев или излишнее напряжение иных мышц, врачи назначают курс расслабляющего массажа. Лучше, чтобы его проводил опытный специалист. Он сможет определить, какие мышцы более всего напряжены, и сконцентрироваться на них. Все действия массажиста будут направлены на то, чтобы их расслабить. А вот на нормальных и ослабленных мышцах проводится интенсивная стимуляция.
Важно, чтобы массаж расслаблял и не переутомлял малыша. Поэтому он должен длиться не более 15-20 минут. Причем первый сеанс может быть и 10 минут. Если малыш будет на протяжении всего времени плакать, кричать, то вряд ли процедуры окажутся эффективными. В этом случае лучше попробовать изменить время или место проведения массажа. Иногда приходится даже менять специалиста.
Самостоятельный массаж
Многие педиатры рекомендуют родителям самим слегка разминать своих малышей. Домашние процедуры должны проводиться всегда теплыми руками, иначе кроха будет чувствовать дискомфорт. Массаж начинается с поглаживания ножек, легкого разминания мышц и суставов. Особое внимание уделяется стопам, пальчикам, пяточкам, где находится большое число нервных окончаний. После ножек необходимо помассировать спинку и ручки малыша. Обратить внимание необходимо на ладошки и пальчики.
Массаж делается в промежутках между кормлениями. Нельзя делать его после того, как малыш поел. Во время процедуры важно разговаривать с крохой, это поможет его успокоить, он не должен кричать и вырываться. Не стоит разминать ребенка дольше 15 минут.
Отдельно стоит отметить, что крохам, которым был установлен диагноз "гипертонус", не стоит делать динамическую гимнастику, которая стала столь популярной в последнее время.
Возможные последствия при отсутствии лечения
Не стоит недооценивать серьезность диагноза "гипертонус" у младенцев. Ведь любые нарушения сказываются на развитии ребенка. Всем понятно, что постоянный плач, обильные срыгивания после еды, реакция на малейший шум и изменение яркости света причиняют массу проблем. Они доставляют беспокойство родителям и мешают полноценному отдыху и развитию самого малыша.
Если гипертонус окажется не физиологическим и не пройдет сам по себе, то в будущем он может стать причиной проблем. Даже если у малыша нет серьезных заболеваний, о которых может свидетельствовать излишний тонус мышц (ДЦП, патологии развития мозга, нарушения обменных процессов), то он может стать причиной нарушения координации движений. Кроме того, к неправильному формированию осанки, сколиозу, задержке моторного развития и нарушениям речи может привести гипертонус у младенцев.
Комаровский утверждает, что лучше в возрасте до года полностью обследовать малыша и следить за темпами его развития, чтобы не пропустить возможную патологию.
Профилактика проблем
В ряде случаев от состояния здоровья будущей мамы зависит, будут ли у ее малыша проблемы. Существует ряд рекомендаций, соблюдая которые можно уменьшить вероятность того, что появится гипертонус у младенцев.
Так, необходимо грамотно подойти к планированию беременности и оздоровиться перед ее наступлением. Также в период ожидания крохи важно вести здоровый образ жизни: следить за питанием, двигаться, гулять на свежем воздухе.
После рождения ребенка надо делать ему легкий массаж, гимнастику. Эти процедуры должны стать обязательными и ежедневными. Исключения можно делать лишь в период плохого самочувствия малыша. Также хорошей мерой профилактики является плавание в большой ванне.
Зачастую в погоне за стройной фигурой люди уделяют все свое внимание избавлению от жировых отложений, совсем забывая о том, что для стройности недостаточно избавиться от жира. Огромное значение имеет также тонус мышц: упругие мускулы делают фигуру подтянутой и привлекательной, даже если вес несколько превышает идеальный.
Все хорошо в меру
Мышечный тонус – это степень упругости мышц. В норме все мышцы человеческого тела должны быть упругими и эластичными, но малоподвижный образ жизни вносит свои коррективы: у многих мускулы отличаются слабостью и вялостью. Эта проблема не так безобидна, как кажется на первый взгляд. Слабые вялые мышцы увеличивают нагрузку на суставы и позвоночник, в результате возникают боли в спине 
и конечностях. С эстетической точки зрения, отсутствие тонуса мышц тоже не красит человека: даже если у такого человека нет лишнего веса 
, он выглядит толстым и рыхлым.
Мышцы должны быть в тонусе, но при этом они не должны быть постоянно напряжены. Излишнее напряжение наносит организму не меньше вреда, чем излишнее расслабление. Спортсменов не зря учат расслаблять мышцы – это помогает достичь лучших результатов. В частности, бегуны специально учатся расслаблять мышцы, не задействованные в беге, поскольку излишнее напряжение мышц спины, груди и рук мешает корректно работать ногами и, соответственно, снижает скорость. Абсолютно любая двигательная деятельность человека – это поочередная работа различных групп мышц. В то время как одни мышцы (например, сгибательные) работают, другие (разгибательные) отдыхают. Но при этом обладающие некоторой упругостью отдыхающие группы мышц оказывают работающим мышцам определенное сопротивление. Это сопротивление тем слабее, чем больше расслаблены мышцы.
Умение расслаблять мышцы позволяет избежать утомления при однообразной деятельности, снижает вероятность возникновения неврозов и таких опасных сердечно-сосудистых заболеваний, как гипертония. Казалось бы, безобидное напряжение мышц шеи и плечевого пояса, которое человек сам не всегда замечает, может вызывать серьезные головные боли.
Искусство расслабления
На первый взгляд в расслаблении нет ничего сложного, но на самом деле мышцы зачастую не расслабляются полностью даже во время сна. Тонус мышц зависит от их натяжения. Таким образом, для расслабления той или иной мышцы следует принять такое положение, в котором мышца слегка укоротится. Например, бицепсы лучше всего расслаблять, положив предплечья рук, согнутых в локтях, на колени. Трицепсы (трехглавые мышцы плеч) лучше всего расслабляются, если руки просто свободно опустить вниз. Однако одновременно расслабить бицепсы и трицепсы невозможно – эти мышцы являются, по сути, антагонистами: когда одна из них расслаблена, другая напряжена, и наоборот. Поэтому для полного расслабления следует принять промежуточное положение, чтобы все мышцы туловища и конечностей напрягались примерно одинаково. Умение оценивать степень напряженности мышц приходит не сразу, на первых порах лучше обратиться за помощью к специалисту, который поможет принять расслабленное положение и устранит мышечным «зажимы» (например, с помощью массажа). Массаж, а также теплые ванны идеально помогают расслабить мышцы – не зря эти процедуры настоятельно рекомендуются после интенсивных физических нагрузок.
Расслаблять мышцы лучше всего при помощи специальных упражнений. Иногда расслабиться бывает нелегко. В таком случае специалисты рекомендуют изо всех сил напрячь мышцы – после этого расслабление придет само. Этот метод иногда называют «парадоксальным», потому что для достижения расслабления необходимо напряжение. Упражнения на расслабление желательно выполнять перед сном – после них организм отдыхает наиболее полноценно.
Мышцы в тонусе
Ослабление мышечного тонуса – частая проблема у людей средних лет. Первыми теряют тонус мышцы живота и спины, в результате фигура становится менее стройной, портится осанка, со временем опускаются внутренние органы, лишенные поддержки мышечного корсета 
, вследствие чего возникают проблемы с пищеварением. Как же помочь мышцам всегда быть в тонусе? Это достигается простым способом, проверенным веками: физической нагрузкой. Регулярные физические упражнения для всех групп мышц помогут сохранить мышцы в тонусе, и результат не заставит себя ждать: тело станет выглядеть стройнее, уйдут боли в спине и суставах, плотность костной ткани увеличится, а значит, уменьшится вероятность остеопороза.
Тренировки для укрепления мышц и улучшения их тонуса не следует путать с упражнениями, направленными на сжигание жиров и избавление от лишнего веса. Напротив, вес может даже несколько увеличиться, потому что мышечная ткань сама по себе достаточно тяжелая. Такие тренировки не столько способствуют сжиганию калорий, сколько придают телу красивые очертания. Следует помнить, что мышцы после тренировок необходимо полностью расслаблять – это сделает их работу еще более эффективной.
Мышцы ног и рук достаточно часто «работают» в быту, а вот мышцам живота и спины необходимы простые, но эффективные упражнения.
- Например, лежа на спине, следует при вдохе выпячивать живот, а при выдохе – втягивать его.
- Упражнение чуть посложнее: лежа на спине, согнуть правую ногу в тазобедренном и коленном суставах, после чего совершать ею движения по часовой и против часовой стрелки; потом повторить те же движения левой ногой.
- Эффективны также обычные «скручивания» (лежа на спине, ноги согнуты, руки за головой, подбородок тянется к коленям) и упражнения для косых мышц живота (например, повороты в стороны верхней частью туловища при неподвижных бедрах).
- Прекрасным средством для повышения тонуса мышц брюшного пресса является хула-хуп. Достаточно десяти минут занятий в день, чтобы уже через три недели мышцы стали более сильными и эластичными.
Мария Быкова
Гипертонус мышц у взрослых Под тонусом мышц подразумевают наличие сопротивления мышечной ткани при выполнении пассивных движений в суставе. Именно таким образом исследуют мышечный тонус. Также сравнивают симметричность на определенных участках тела, например, на обеих руках или ногах. Тонус мышц зависит от: эластичности мышечной ткани; состояния нервно-мышечной передачи; периферических нервных волокон; моторных нейронов спинного мозга; центров регуляции движений в головном мозге, его базальных ганглиев, ретикулярной формации, мозжечка и ствола мозга, состояния вестибулярного аппарата. Таким образом, причины нарушения мышечного тонуса могут скрываться как в поражении самой мышечной ткани, так и в наличии патологии нервной системы на всех ее уровнях (от периферической до центральной). Встречается две группы нарушения тонуса мышц – гипотонус (сниженный) и гипертонус (повышенный). Именно о последнем и пойдет речь в этой статье. Что такое гипертонус мышц и каким он бывает Важно понимать, что гипертонус мышц – это не отдельное заболевание, а всего лишь симптом большого количества недугов и патологических состояний, основную часть из которых составляют неврологические проблемы. В неврологии принято различать два типа мышечного гипертонуса: спастический (пирамидный) и пластический (экстрапирамидный). Спастический тип возникает при повреждении структур пирамидной системы (цепочка нейронов, которые передают команды о движениях для скелетных мышц из центра в головном мозге). В случае повреждения центрального нейрона этой системы возникает спастический гипертонус. При этом пассивные движения выполняются с большим трудом (сопротивление), но только в самом начале движения. Далее конечность поддается легко, так называемый симптом «складного ножа». Особенно хорошо заметен этот симптом, если выполнять движения очень быстро. Так как причина кроется в повреждении двигательного центра головного мозга, то такие нарушения очень часто имеют распространенный характер, то есть поражается не одна мышца, а целая их группа, например, разгибатели голени, сгибатели стопы на нижних конечностях. Самый наглядный пример спастического гипертонуса – у пациентов, перенесших инсульт с повреждением двигательных центров головного мозга. Пластический тип гипертонуса наблюдается при поражении экстрапирамидной нервной системы (совокупность структур мозга и проводящих нервных путей, которые принимают участие в регуляции и контроле движений, не требующих активации внимания, например, поддержание позы в пространстве, организация двигательной реакции при смехе, плаче человека, пр.). Данный вид гипертонуса называют еще мышечной ригидностью, которая отличается от спастики тем, что сопротивление пассивным движением присутствует постоянно, а не только в начале движения. Характерной особенностью является то, что конечность застывает в той позе, которую ей придают, так называемая «восковая гибкость». В случае быстрого выполнения пассивных движений характерен симптом «зубчатого колеса» – своеобразная прерывистость сопротивления при пассивных движениях. Самый наглядный пример пластического гипертонуса – у пациентов с болезнью Паркинсона. В некоторых случаях при повреждении пирамидной и экстрапирамидной системы может возникать смешанный тип гипертонуса, например, при опухолях головного мозга. У таких пациентов сочетаются признаки спастического и пластического гипертонуса. Гипертонус мышц у взрослых Повышенный тонус мышц у взрослых не всегда указывает на патологию. Он может встречаться и в качестве физиологического процесса. Но важно помнить, что в медицине гипертонусом называют стойкое его повышение, а временные нарушения, скорее, следует именовать мышечным спазмом. Физиологические причины Рассмотрим такие причины мышечного спазма: Перенапряжение и переутомление мышц. В случае, когда мышцам приходится выполнять много работы, запасы энергии в них исчерпываются и мышечное волокно «застывает» в состоянии сокращения, так как процесс расслабления мышцы является вовсе не пассивным, а даже очень энергозатратным. Поэтому, пока организм не пополнит запасы энергии, мышечное волокно будет оставаться спазмированным. Пример: болезненный спазм икроножных мышц после длительного бега. Длительное нахождение в неудобной или однообразной позе с повышенной нагрузкой на определенную группу мышц. Механизм развития спазма такой же, как и в предыдущем случае. Чаще всего такой спазм возникает в мышцах шеи при длительной работе за компьютером, спины при работе в огороде. Как защитная реакция на боль. Развитие спастичности определенных групп мышц может встречаться при болевом синдроме в качестве защитной реакции. Например, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки при заболеваниях органов ЖКТ, спазм мышц позвоночника при поражении шейных, грудных, поясничных позвонков. Ушибы и стрессовые ситуации. Патологические причины Существует очень много заболеваний, которые протекают с синдромом гипертонуса мышц. Рассмотрим самые распространенные из них: Острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульт) – возникает гипертонус мышц конечностей (бедра, стопы, плеча, кисти), лица, языка. Опухоли головного и спинного мозга. Черепно-мозговая травма. Болезнь Паркинсона. Спастическая форма кривошеи (гипертонус кивательной мышцы). Бруксизм (гипертонус жевательных мышц). Дистонический синдром. Эпилепсия. Печеночная энцефалопатия. Миотония. Столбняк. Инфекции ЦНС. Рассеянный склероз. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Детский церебральный паралич. Принципы лечения Лечение мышечной гипертонии включает два основных направления: Устранение основного заболевания. Коррекция последствий патологии в виде гипертонуса. К сожалению, избавиться от первопричины патологии удается далеко не всегда. В таких случаях облегчить состояние пациента и снять мышечную ригидность поможет только комплексная терапия, которая включает применение медикаментозных средств, массажа, лечебных упражнений, психотерапии, физиотерапевтических процедур и рефлексотерапии. Медикаментозная терапия позволяет снизить тонус спазмированных мышц, уменьшить болезненные ощущения, улучшить функцию нервных волокон, наладить микроциркуляцию в пораженных тканях. Чаще всего с этой целью назначают препараты-миорелаксанты и нейролептики, витамины группы В, метаболические средства. В некоторых случаях для устранения повышенного тонуса применяют ботулотоксин. С его помощью можно устранить ригидность в определенных мышцах, например, лицевых, подбородочной области и пр.
