Периостит (periostitis; анатомический periosteum надкостница + -itis) - воспаление надкостницы . Обычно начинается во внутреннем или наружном ее слое и распространяется затем на остальные слои. Вследствие тесной связи между надкостницей (периостом) и костью воспалительный процесс легко переходит с одной ткани на другую (остеопериостит ).
По клиническому течению периостит делят на острый (подострый) и хронический; по патологоанатомической картине, а отчасти и по этиологии
- на простой, фиброзный, гнойный, серозный, оссифицирующий, туберкулезный, сифилитический.простой периостит
Простой периостит - острый асептический
воспалительный процесс, при котором наблюдаются гиперемия , незначительное утолщение и инфильтрация надкостницы . При пальпации можно обнаружить бугристость на поверхности кости. Чаще всего развивается после ушибов, переломов (травматический периостит ), а также вблизи воспалительных очагов, локализующихся, например, в кости, мышцах. Сопровождается болями и припухлостью на ограниченном участке. Чаще всего поражается надкостница на участке костей, слабо защищенных мягкими тканями (например, передняя поверхность большеберцовой кости, локтевая кость). Воспалительный процесс большей частью стихает самостоятельно, в течении нескольких недель. Но иногда может привести к возникновению фиброзных разрастаний или отложению солей кальция и новообразованию костной ткани (развитию остеофитов ), т.е. переходит в оссифицирующий периостит .Оссифицирующий периостит
 |
| Анатомия трубчатой кости |
По прекращении раздражений, вызывающих явления оссифицирующего периостита , дальнейшее костеобразование останавливается; в плотных компактных остеофитах может произойти внутренняя перестройка кости (медуллизация), и ткань принимает характер спонгиозной кости. Иногда оссифицирующий периостит ведет к образованию синостозов, чаще всего между телами соседних позвонков, между берцовыми костями, реже между костями запястья и предплюсны.
Фиброзный периостит
Фиброзный периостит развивается постепенно и течет хронически. Он возникает под влиянием длящихся годами раздражений и проявляется мозолистым фиброзным утолщением надкостницы , плотно спаянным с костью. Наблюдается, например, на большеберцовой кости в случаях хронической язвы голени, при некрозе
кости, хроническом воспалении суставов и др. Значительное развитие фиброзной ткани может привести к поверхностному разрушению кости. В некоторых случаях при большой продолжительности процесса отмечается новообразование костной ткани. После устранения раздражителя обычно наблюдается обратное развитие процесса.Гнойный периостит
Гнойный периостит развивается обычно в результате инфицирования при ранении надкостницы , проникновения в нее инфекции из соседних органов (например, периостит челюсти при кариесе зубов), а также гематогенным путем (например, метастатический периостит при пиемии). При метастатическом периостите обычно поражается надкостница какой-либо длинной трубчатой кости (чаще всего бедра, большеберцовой кости, плечевой кости) или одновременно нескольких костей. Гнойный периостит - обязательный компонент острого гнойного остеомиелита . Встречаются случаи гнойного периостита , при которых не удается обнаружить источник инфекции.
Гнойный периостит начинается с гиперемии надкостницы , появления в ней серозного или фибринозного экссудата
. Затем наступает гнойная инфильтрация надкостницы , и она легко отделяется от кости. Рыхлый внутренний слой периоста пропитывается гноем, который затем скапливается между периостом и костью, образуя субпериостальный абсцесс . При значительном распространении процесса периост отслаивается на значительном протяжении, что может привести к нарушению питания кости и поверхностному ее некрозу . Некрозы , захватывающие целые участки кости или всю кость, образуются лишь тогда, когда гной проникает в костномозговые полости. Воспалительный процесс может остановиться в своем развитии (особенно при своевременном удалении гноя или при самостоятельном прорыве его наружу через кожу) или перейти на окружающие мягкие ткани и на вещество кости.Быстро протекающие процессы ведут к отслоению надкостницы гноем, распространяющимся между ней и кортикальным слоем, воспалительным или опухолевым инфильтратом
. Это можно наблюдать при остром остеомиелите , опухоли Юинга, ретикулосаркоме. Гладкие, ровные периостальные наслоения сопровождают поперечную патологическую функциональную перестройку. При остром воспалительном процессе, когда под периостом скапливается гной под большим давлением, надкостница может разорваться , и на участках разрывов продолжает продуцироваться кость.Серозный альбумниозный периостит
Серозный альбумниозный периостит - воспалительный процесс в надкостнице с образованием экссудата , скапливающегося поднадкостнично и имеющего вид серозно-слизистой (тягучей) жидкости, богатой альбуминами. Экссудат окружен грануляционной тканью коричнево-красного цвета. Снаружи грануляционная ткань вместе с экссудатом покрыта плотной оболочкой и напоминает кисту, которая при локализации на черепе может симулировать мозговую грыжу. Количество экссудата иногда достигает 2 л. Он обычно находится под надкостницей или в виде кистевидного мешка в самой надкостнице , может даже скапливаться на ее наружной поверхности; в последнем случае наблюдается разлитое отечное припухание окружающих мягких тканей. Если экссудат находится под надкостницей , она отслаивается, кость обнажается и может наступить ее некроз - образуются полости, заполненные грануляциями, иногда с мелкими секвестрами.
Процесс локализуется обычно в концах диафизов
длинных трубчатых костей, чаще всего бедренной кости, реже костей голени, плечевой кости, ребер; заболевают обычно юноши. Часто воспаление надкостницы развивается после травмы . Появляется болезненная припухлость, температура тела вначале повышается, но вскоре становится нормальной. При локализации процесса в области сустава может наблюдаться нарушение его функции. Вначале припухлость имеет плотную консистенцию, но с течением времени она может размягчаться и более или менее явственно флюктуировать. Течение подострое или хроническое.Лечение воспаления надкостницы
Если заболевание протекает без гнойной инфекции, то оно может лечиться дома: антибактериальная терапия, холод, обезболивающие. Самое главное - остановить раздражение. Преостановить тренировки или хотя бы проводить щадящие тренировки, исключающие нагрузку на область воспаления надкостницы . Проходит переостит значительно дольше, чем ушиб мягких тканей (гематомы ) и может затянутся на 3 и более недель. При длительных раздражениях возможны осложнения с переходом в оссифицирующий или гнойный периостит .При наличии гноя - лечение хирургическое.
Использованная литература
- Большая медицинская энциклопедия: в 30-ти томах. 3-е изд . / Глав. ред. Петровский Б.В. - М.: «Советская энциклопедия» , 1982 .
Периоститом принято считать воспаление в верхнем слое кости, а именно – надкостнице. Оно может иметь острый или хронический характер. Развивается недуг на фоне травмирования кости, опухоли, при некоторых специфических инфекциях, аллергии, ревматизме. Нагноение кости сопровождается симптомами местной и общей интоксикации.
Разновидности
Выделяют такие виды периостита:
- простой – результат травм, воспалительных явлений в мышцах, тканях над костью, имеет асептический характер, чаще поражает локтевой отросток, большую берцовую кость;
- гнойный – формируется при попадании экзогенной инфекции, распространении патогенных бактерий (стрептококки, стафилококки) из очага расположенного поблизости (флегмона, остеомиелит, абсцесс, рана), поражает преимущественно трубчатые кости;
- фиброзный – образуется из-за раздражения надкостницы на протяжении длительного времени (некроз, артрит, трофическая язва — см. );
- оссифицирующий– встречается наиболее часто среди всех форм периостита, возникает на фоне длительного раздражения надкостницы (рахит, сифилис, артрит, опухоль) в типичных местах (между костями предплюсны и запястья, позвонками) с разрастанием в месте патологического воспаления костной ткани;
- туберкулезный – диагностируется преимущественно в детском возрасте, возникает в области черепа и ребер, характеризуется образованием свищей с гнойным отделяемым;
- серозный альбуминозный (посттравматический) – образуется после травмы, обычно диагностируется на ребрах и длинных трубчатых костях, отличается большим количеством серозно-слизистого отделяемого, которое тянется;
- сифилитический – диагностируется при сифилисе (третичном, врожденном).
Причины
Развивается данное заболевание в результате воздействия таких факторов:
- травма;
- глубокий порез;
- аллергия или воспаление в близ расположенных тканях;
- системные или специфические патологии, которые провоцируют образование токсинов.
Клиническая картина
Главные признаки периостита – небольшая, но заметная припухлость, чувство дискомфорта, боль при любом движении. Цвет кожи абсолютно не меняется.
Основные симптомы периостита берцовой кости
Болезнь формируется на фоне тяжелых физических нагрузок на протяжении длительного времени без необходимой подготовки. Наиболее часто периостит диагностируют у спортсменов и солдат, которые подвергаются тяжелым непривычным для тела упражнениям. Его основные симптомы:
- болевой синдром в голени (задневнутренняя часть), проявляющийся через время после перенесенных нагрузок;
- легкая припухлость на коже без каких-либо внешних изменений с ее стороны;
- при пальпации голени больной жалуется на неприятные ощущения и боль.
На протяжении 3 первых недель на рентгене определить периостит невозможно. При данном диагнозе следует избегать любых физических нагрузок, это поможет снизить вероятность прогрессирования патологии.
Признаки периостита плечевой кости
Эта разновидность периостита возникает обычно из-за серьезных повреждений или тяжёлых нагрузок. При нем отмечается следующая картина:
- внешне на коже нет никаких проявлений;
- собирается гной в очаге поражения, а также прочих трубчатых костях;
- внешне отмечается припухлость;
- боль и дискомфорт при пальпации места воспаления.
Легкая форма иногда проходит самостоятельно без лечения за 14 дней, если избегать чрезмерных нагрузок.
Симптомы периостита пяточной кости
Его причины такие же, как и других видов этой болезни: травма, присоединение инфекции, ушиб. Если его не лечить, то может образоваться пяточная шпора. Он сложно диагностируется на ранних этапах, поэтому очень важно исключить физические нагрузки на ногу.
Признаки периостита челюсти
Обычно он затрагивает нижнюю челюсть, поэтому периостит верхней челюсти встречается реже. Больные жалуются на боль, припухлость десны или щеки, увеличенные местные лимфатические узлы.
Особенности периостита большеберцовой кости
Формируется недуг в местах, где кость имеет мало мягких тканей из-за перелома или ушиба. Ему характерно самостоятельное излечение за 2-3 недели. Очень редко он может спровоцировать осложнения, требующие оперативного вмешательства.
Симптомы периостита костей носа
При нем у пациентов отмечаются такие жалобы:
- припухлость;
- деформация носа;
- наличие воспалительного процесса;
- боль;
- пальпация вызывает сильную боль.
Периостит малоберцовой кости
Часто он возникает как следствие длительного варикоза, может быть первой стадией развивающегося воспаления надкостницы большеберцовой кости. Его сопровождает боль при нагрузке на ногу и пальпации.
Осложнения
Отсутствие лечения периостита и распространение инфекции на близлежащие ткани может стать причиной таких осложнений:
- флегмона;
- мидаистенит.
Диагностика периостита
Подтверждается диагноз периостит после полноценного обследования.
Осмотр
Врач собирает анамнез больного, проводит объективный осмотр, учитывает наличие травм в недалеком прошлом, болезней инфекционного характера, хронических патологий. В случае периостита ранняя диагностика основывается исключительно на правильной оценке клинических признаков, так как рентген покажет изменения в надкостнице только через 14 дней после начала болезни.
Лабораторная диагностика
Она может включать в себя такие исследования, с учетом предполагаемой причины периостита:
- уровень иммуноглобулинов;
- ревматоидный фактор;
- ПЦР-исследования (при подозрении на сифилис, гонорею);
- С-реактивный белок.
Инструментальные методы обследования при диагностике
- Рентгенологическое исследование. Оно дает полноценную картину патологии, только на поздних стадиях, когда уже имеется деформация кости. На снимках видна структура, форма, локализация периостальных наслоений. Рентген в данном случае позволяет получить информацию о характере периостита, но на причину он не укажет.
- Дуплексное ультразвуковое сканирование. Оно позволяет подтвердить варикоз, который мог спровоцировать развитие периостита.
Лечение периостита
В начале развития клинической картины следует максимально ликвидировать нагрузки на больную кость в течение 14-20 дней, до исчезновения признаков воспаления. Если разрешит лечащий врач, то допускается лечение в домашних условиях.
Медикаментозное лечение
В схему терапии периостита включают такие препараты:
- бисептол;
- противовоспалительные;
- препараты кальция;
- витамины;
- противоаллергийные средства;
- согревающие повязки с вазелином.
Физиотерапия
Среди многообразия процедур при периостите назначаются следующие:
- сухое тепло;
- массаж;
- парафинотерапия;
- лампа Минина;
- лечебная гимнастика.
Хирургическое лечение периостита
Оно показано в случае присоединения гнойного воспаления. Хирург делает надрез, проводит дезинфекцию вокруг него, вставляется дренаж для оттока гнойного отделяемого. Период восстановления в этом случае будет намного дольше, нежели после обычного консервативного лечения. Если имеется периостит зуба, то он подлежит обязательному удалению.
«Важно»
При периостите важно выполнять своевременное лечение, в таком случае не будет серьезных последствий и можно будет избежать операции (требуется при гнойном периостите).
Профилактика периостита
Чтобы не допустить развитие воспаления надкостницы, следует соблюдать некоторые рекомендации:
- умеренные физические тренировки на укрепление мышц;
- ношение исключительно ортопедической обуви;
- адекватная оценка расчета сил во время нагрузок, особенно после долгого перерыва;
- своевременное лечение инфекционных патологий.
Периостит голени (фото) - заболевание, которое требует незамедлительной терапии. Существует много способов традиционного и народного лечения, с помощью которых можно эффективно избавиться от патологии.
Почему возникает патология
Причины такого заболевания кроются в получении серьезных травм. Обычно это случается с профессиональными спортсменами, которые постоянно подвергаются тяжелым физическим нагрузкам. Поэтому врачи рекомендуют выбирать квалифицированного тренера для занятий. Это позволит предотвратить развитие патологии.
Надкостница может воспаляться из-за разных и нагрузок, которым подвергают неподготовленный организм. Поэтому перед каждым физическим занятием следует обязательно проводить разминку.
Причины патологии могут скрываться в мышечной слабости, продолжительном упоре на переднюю часть стопы или в результате длительного бега вверх по наклонной плоскости.
Часто заболевание возникает на фоне туберкулеза. Ведь такой недуг может поражать любые органы, поскольку он разносится по всему организму и вызывает воспалительные процессы. Периостит может возникать из-за третичного сифилиса, который поражает диафиз мышц.
Патология развивается по причине ревматических или аллергических реакций на вещества, которые проникли в ткани надкостницы. Если на голень будут воздействовать токсины, то это тоже может привести к прогрессированию заболевания.
Симптоматика и диагностика болезни
Симптомы патологии у каждого человека проявляются по-разному. Часто у пациентов возникает асептический воспалительный процесс. Отмечается сильный болевой синдром и отечность тканей в области пораженной надкостницы.
При периостите голени сразу же появляется заметная припухлость. Иногда у человека даже может повышаться температура тела. При пальпации пораженного места пациент будет чувствовать боль. В отдельных случаях наблюдаются расстройство опорной функции и хромота.
Для определения патологии понадобится тщательная диагностика. Зафиксировать острую форму заболевания можно по результатам анамнеза и клиническим симптомам. Чаще всего для диагностики периостита голени применяется рентгенография. С помощью такого метода можно оценить изменение, его структуру, форму и размеры. Также чтобы подтвердить диагноз, используют ультразвуковое дуплексное сканирование.
Консервативные методы лечения
Лечение воспаления малоберцовой кости начинается с наложения шины. Это требуется для обездвиживания ноги. К пораженному месту прикладывается холодный компресс. Врач может назначить анестетики, чтобы снизить болевой синдром и остановить воспалительный процесс. В отдельных случаях понадобится применить новокаиновую блокаду. Уколы должны приписываться специалистом. Гнойный периостит придется лечить с помощью хирургического вмешательства.
Для терапии заболевания назначается комплекс гимнастики, который рассчитан на укрепление мышц. Самые распространенные упражнения - ходьба на носках, подъемы и опускание бедра, иногда разрешается бег на выпрямленных конечностях.
Профессиональным спортсменам после снятия воспаления рекомендуется постепенно возвращаться к прежним нагрузкам. Но делать это нужно только после согласования со специалистом.
Среди физиотерапевтических методов лечения назначается:
- массаж;
- электрофорез;
- воздействие пиявками;
- аппликации из парафина.
Народные средства терапии
Заболевание можно лечить средствами народной медицины. Такой способ терапии оказывает противовоспалительное воздействие, избавляет от отечности и устраняет болевой синдром.
Чтобы избавиться от патологии, можно применять окопник. Растение требуется измельчить, залить 250 мл кипятка и настоять в течение 20 минут. Препарат необходимо употреблять по 1 ст. л. перед каждым приемом пищи.
Из такой культуры часто делают мазь. Корень окопника необходимо измельчить. На 100 г. сырья взять 200 г сливочного масла, растопить его на паровой бане. Компоненты требуется смешать и оставить на 30 минут. Когда гель остынет, им следует обрабатывать пораженные участки ног. Хранить средство лучше в холодильнике.
Лечить в домашних условиях можно с помощью адамового корня. Сырье требуется натереть на терке, чтобы получилось 200 г. Затем его нужно залить 0,5 л спирта. Препарат должен настояться на протяжении 5 суток, после чего средством следует растирать воспаленную зону, укутывая теплым шарфом.
Для народной терапии патологии часто используются компрессы:
- Отвар мелиссы. 2 ст. л. сушеного сырья залить 400 мл кипяченой воды. Препарат настоять в течение 4–5 часов, затем дождаться его охлаждения. В жидкости следует смачивать бинт и прикладывать к воспаленному месту, фиксируя пищевой пленкой. Держать аппликацию нужно в течение 6–8 часов.
- Содовый раствор. 2 ст. л. порошка заливают 250 мл воды. Компоненты смешивают, а потом смачивают в препарате марлю, которую прикладывают на пораженную голень. Фиксировать компресс рекомендуется полиэтиленом. Длительность воздействия - 4–5 часов.
- Аппликация из белой глины. Порошок (40–60 г) смешивают с водой до получения сметанообразной консистенции. Пораженный участок обрабатывают подсолнечным маслом, а затем на него выкладывают компресс из глины. Фиксировать аппликацию требуется с помощью марлевой повязки. Во время воздействия поверхность нужно слегка смачивать водой. Длительность процедуры - 45–60 минут.
- Чтобы снять голени, применяют отвар корней одуванчика. 1 ст. л. сырья требуется залить 500 мл кипятка и поставить на слабый огонь на 3–5 минут. Полученный препарат необходимо остудить и употреблять по стакану на голодный желудок. Лучше принимать лекарство утром.
Если народная медицина будет использоваться в комплексе с традиционной терапией, то удастся быстро избавиться от воспаления надкостницы голени.
Боль в надкостнице – явление нередкое. Проблема возникает не только у спортсменов. Порой с ней сталкиваются люди, весьма далекие от спорта. Чаще всего при появлении болей в области голени человек не задумывается о воспалении, подозревая растяжение связок или ушиб. Воспаление надкостницы голени называют периоститом.
Надкостница представляет собой соединительную ткань, которая окутывает кость. Она пронизана большим количеством кровеносных сосудов и нервов. Надкостница или периост играет важную роль. Она служит источником костеобразования и является защитой для костной ткани, способствует образованию костной мозоли для сращения переломов, гарантирует кровоснабжение и питание глубжележащих тканей. Иногда надкостница не выполняет своих функций и становится источником воспалительного процесса.
Несмотря на то что заболевание начинается с периоста, очень быстро оно может распространиться на саму кость и на мягкие ткани. относится к категории травм колена и голени. Болезнь может возникнуть остро, иметь подострое течение или продолжаться довольно долго.
Воспалительный процесс периоста имеет несколько форм:
- простая;
- гнойная;
- фиброзная;
- оссифицирующая;
- серозная;
- туберкулезная;
- сифилитическая.
Особенности форм и характер лечения зависят от начального места локализации и причины развития заболевания.
Причины воспаления голени
Основная причина периостита – это серьезные физические нагрузки, травмы и ушибы, получаемые человеком. Есть и другие факторы, которые вызывают воспаление голени:
- воспалительные очаги в окружающих надкостницу тканях;
- аллергический процесс в организме;
- ревматоидные заболевания, варикоз, тромбофлебит;
- отравление продуктами жизнедеятельности специфических возбудителей;
- слабость мышц голени;
- неправильно подобранная обувь для спортивных занятий.
Развитию воспалительного процесса может способствовать употребление лекарственных средств или вредных веществ, вызывающих интоксикацию организма. Некоторые из них являются катализатором, повышающим вероятность распространения периостита.
Периостит чаще подстерегает спортсменов-бегунов. Постоянные легкие травмы, подвывихи, ушибы приводят к утолщению надкостницы. Когда человек продолжает испытывать изнуряющие физические нагрузки, надкостница травмируется еще больше. Это сказывается на течении болезни, длительности лечения и реабилитации. Спортсмены при таком отношении к своему здоровью рискуют впоследствии приобрести инвалидность.
Диагностика периостита
Подтвердить заболевание можно недели через три после появления симптомов и формирования воспалительного процесса. Болезнь не исчезает самостоятельно, при несвоевременном выявлении и лечении процесс усугубляется. Из одной формы периостит переходит в более сложную или приобретает хронический характер. Дальнейшее затягивание с лечением грозит развитием нагноения, поражением кости либо .
Для подтверждения диагноза необходим подробный анамнез, тщательный осмотр, лабораторные исследования:
- количество иммуноглобулинов в крови;
- наличие ревматоидного фактора;
- анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод диагностики различных инфекций;
- анализ белка в сыворотке крови.
При гнойном воспалительном процессе в крови наблюдается повышенное количество лейкоцитов. На осмотре врач может обнаружить признаки скопления жидкости в области пораженной надкостницы.
Далее, больному проводят рентгенологическое исследование. Хотя в начале процесса такой метод диагностики не особенно эффективен. Если есть предположения о наличии варикоза или тромбофлебита, для дифференциальной диагностики выполняют дуплексное ультразвуковое обследование сосудов. Воспаление надкостницы в легкой форме может лечиться дома, для дополнительной диагностики нужно дальнейшее обследование и лечение в стационаре.
Симптомы заболевания
В зависимости от места воспаления и разновидности болезнь проявляет себя по-разному. При асептическом простом периостите отсутствует микробный агент. Поражение связано с механическими повреждениями, патологией соединительной ткани или аллергической реакцией надкостницы. Возникает припухлость, повышается местная температура, возникает боль при пальпации.
Фиброзная форма характеризуется усиленным разрастанием соединительной ткани. При этом вздутие плотное, имеет четкие границы, кожа над ним подвижная. Боль отсутствует даже при надавливании. При оссифицирующем виде припухлость имеет четкие границы, неоднородная, твердая, чаще имеет хроническое течение, возможно появление остеофитов. Серозное воспаление проявляется образованием экссудата под надкостницей. В основном связано оно с травмами. Воспаление может быть подострым или хроническим.
С проникновением микробного агента возникает гнойный инфильтрат, характеризующийся четкими границами и флюктуацией.
В области скопления жидкости появляется гиперемия, присутствует общее повышение температуры, болевой синдром. Возможно отслоение надкостницы, развитие субпериостального абсцесса, поражение и некроз костной ткани.
Если патогенез болезни связан с туберкулезом, происходит утолщение костной ткани. Изменения хорошо видны на рентгеновском снимке, зачастую они имеют симметричный характер. Что касается сифилитического поражения, то опухлость при этом типе плотная, эластичная, похожа на веретено или круглая. Боль обычно усиливается ночью, впоследствии образуются язвы.
Лечение периостита голени
При появлении боли в области голени и неприятных ощущений человек обращается к врачу только спустя несколько дней. Лечение периостита надкостницы зависит от вида и степени заболевания. Прежде всего, любая форма болезни требует корректировки физических нагрузок на ногу. Так, при остром периостите есть необходимость обездвижить конечность. Терапия хронической формы занимает длительный период. Гнойный воспалительный процесс потребует оперативного вмешательства.
Медикаментозное лечение основано на применении болеутоляющих средств, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), препаратов кальция, витаминотерапии. Гнойный процесс требует использования антибиотиков. Врач может назначить новокаиновые блокады или введение гормональных препаратов инфильтрационно.
После стихания острого периода используют мази с согревающим эффектом, сухое тепло, парафинотерапию и озокерит, массаж. В комплексе с медикаментозными средствами можно применять лекарственные растения. Для изготовления мазей, настоек для растирания широко используют корень окопника. Специфический периостит потребует лечения основного заболевания.
Периостит – процесс воспалительного характера, который протекает в надкостнице кости.
Надкостница – это соединительная ткань в виде плёнки, которая находится по всей поверхности снаружи кости. Как правило, воспалительный процесс начинается в наружном или внутреннем слоях надкостницы, а затем проникает и в остальные её слои.
Вследствие того, что надкостница и кость тесно связаны, воспаление легко появляется в костной ткани и носит название остеопериостита.
Код по МКБ-10
МКБ – это международная классификация болезней и различных проблем, связанных с расстройством здоровья.
В настоящий момент в мире действует десятая версия документа Международной классификации болезней, под названием МКБ -10.
Разные виды периоститов получили в этой классификации свои коды:
Периостит челюстей – относится к классу К10.2 – «Воспалительные заболевания челюстей»:
- К10.22 - гнойный, острый периостит челюсти
- К10.23 - хронический периостит челюсти
Класс М90.1 – «Периостит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках»:
- М90.10 – множественная локализация периостита
- М90.11 – периостит с локализацией в плечевой области (ключице, лопатке, акромиально-ключичном суставе, плечевом суставе, грудинно-ключичном суставе)
- М90.12 – периостит с локализацией в плече (плечевой кости, локтевом суставе)
- М90.13 – периостит с локализацией в предплечье (лучевой кости, локтевой кости, лучезапястном суставе)
- М90.14 – периостит с локализацией в кисти (запястье, пальцах, пясти, суставах между этими костями)
- М90.15 – периостит с локализацией в тазовой области и бедре (ягодичной области, бедренной кости, тазу, тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном суставе)
- М90.16 - периостит с локализацией в голени (малоберцовой кости, большеберцовой кости, коленном суставе)
- М90.17 – периостит с локализацией в голеностопном суставе и стопе (плюсне, предплюсне, пальцах стоп, голеностопном суставе и других суставах стопы)
- М90.18 – другие периоститы (головы, черепа, шеи, рёбер, туловища, позвоночника)
- М90.19 – периостит с неуточнённой локализацией
Код по МКБ-10
M90.1* Периостит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
Причины периостита
Причины возникновения периостита следующие:
- Различного рода травмы – ушибы, вывихи, переломы костей, разрывы и растяжение сухожилий, ранения.
- Воспаления близлежащих тканей – в результате возникновения воспалительного очага рядом с надкостницей происходит инфицирование периоста.
- Токсические – это причины, которые представляют собой воздействие токсинов на ткань надкостницы. Некоторые виды общих заболеваний могут провоцировать появление токсинов в организме больного и проникновение их в надкостницу. Токсины попадают из больного органа в кровеносную и лимфатическую систему и с их помощью разносятся по всему организму.
- Специфические – воспаление надкостницы происходит в результате некоторых заболеваний, например, туберкулёза, сифилиса, актиномикоза и так далее.
- Ревматические или аллергические – реакция ткани надкостницы на аллергены, которые проникли в неё.
Патогенез периостита
Патогенез периостита, то есть механизм его появления и протекания бывает нескольких видов.
- Травматический периостит – возникает, как последствие всевозможных травм костей, затрагивающих надкостницу. Травматический периостит может проявиться в острой форме, а затем, если лечение не оказывается вовремя, перейти в хроническую форму.
- Воспалительный периостит – это вид периостита возникает в результате воспаления других близлежайших тканей. Например, такой вид периостита наблюдается при остеомиелите.
- Токсические периоститы – возникающие в результате воздействия на надкостницу токсинов, попадающих в ней с током крови или лимфы из других очагов поражения. Такой вид периостита появляется при некоторых общих заболеваниях организма.
- Ревматические или аллергические периоститы – возникают в результате аллергических реакций организма на определённые факторы.
- Специфические периоститы – вызваны некоторыми заболеваниями, такими, как туберкулёз, актиномикоз и так далее.
Симптомы периостита
Симптомы периостита зависят от вида периостита. Рассмотрим реакцию организма при асептических и гнойных периоститах.
Симптомы асептического периостита выражены в следующем:
- Острые асептические периоститы характеризуется возникновением припухлости, которая слабо ограничена. При ощупывании припухлости возникают сильные болевые ощущения. При этом повышается местная температура в поражённом участке. При появлении этой формы периостита на конечностях может наблюдаться хромота опорного типа, то есть нарушение опорной функции.
- Фиброзный периостит характеризуется ограниченной формой припухлости. При этом, она имеет плотную консистенцию и практически не болезненна или вовсе не доставляет болевых ощущений. Местная температура на поражённом участке остаётся без изменений. А кожные покровы над очагом поражения приобретают подвижность.
- Оссифицирующий периостит проявляется в припухлости, которая имеет резко ограниченные очертания. Её консистенция твёрдая, иногда с неровной поверхностью.
Болезненные ощущения не появляются, а местная температура остаётся в норме.
При всех видах асептических периоститов общая реакция организма на появление заболевания отсутствует.
При гнойных периоститах наблюдается иная реакция организма. Проявления гнойных периоститов характеризуются сильными местными расстройствами и изменением в состоянии всего организма. Наблюдается повышение температуры тела, пульс и дыхание больного учащается, пропадает аппетит, появляется слабость, быстрая утомляемость и общее угнетённое состояние.
Припухлость очень болезненна, горячая, наблюдается повышенное напряжение тканей воспалённого участка. Возможно появление отёков мягких тканей в месте воспаления надкостницы.
Периостит челюсти
Периостит челюсти – это воспалительные процессы, происходящие в альвеолярном отростке верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Периостит челюсти возникает из-за больных зубов: не леченного или не выявленного периодонтита или пульпита. Иногда воспалительный процесс начинается благодаря попаданию инфекции из других больных органов с током крови или лимфы. Если лечение не происходит вовремя, то периостит провоцирует возникновение свища (или флюса) на десне. Гнойное воспаление может распространиться из надкостницы в ткани, которые окружают очаг поражения, вследствие чего появится абсцесс или флегмона.
Периостит зуба
Острый периостит
Хронический периостит
Это длительный и медленно протекающий воспалительный процесс надкостницы кости. Хронический периостит характеризуется появлением утолщения на кости, которое не доставляет болевых ощущений.
При рентгеновском исследовании было выявлено, что хронический периостит проявляется в очагах поражения, которые имеют чёткие ограничения. При этом наблюдаются патологические изменения костной ткани средней тяжести и появление сильной гиперплазии в надкостнице.
Развитие хронических форм периостита обусловлено не леченным острым периоститом, который трансформировался в хроническое заболевание. Бывают случаи, когда хронический периостит не проходит острую стадию, а сразу переходит в вялотекущую, длительную болезнь.
Также возникновению хронического периостита могут способствовать специфические болезни воспалительной инфекционной природы (туберкулёз, сифилис, остеомиелит и так далее), которые приводят к осложнениям, например, к появлению хронической формы периостита.
Простой периостит
Острый воспалительный процесс асептического характера, при котором возникает усиленный приток крови к поражённой части надкостницы (гиперемия), а также небольшое утолщение надкостницы и накопление в её тканях жидкости, которая ей не свойственна (инфильтрация).
Гнойный периостит
Самая распространённая форма периостита. Возникает в результате ранения надкостницы и появления в ней инфекции, чаще всего из соседних органов. Например, гнойный периостит челюсти возникает из-за кариеса зубов, когда воспаление переносится с костей на надкостницу. Иногда этот вид периостита возникает гематогенным способом, например, при пиемии. Гнойный периостит всегда сопровождает проявление острого гнойного остеомиелита. Иногда, случается, что источник появления инфекции не удаётся обнаружить.
Гнойный периостит начинается с острого состояния. Развивается гиперемия надкостницы, в которой образовывается экссудат – жидкость, насыщенная белками и элементами крови. Появляется высокая температура тела, около 38 – 39 градусов, ознобы. В поражённой области прощупывается утолщение, которое болезненно при надавливании. После этого происходит гнойная инфильтрация надкостницы, вследствие чего она легко отторгается от кости. Внутренний слой периоста становится рыхлым и заполняется гноем, который затем накапливается между периостом и костью, образуя абсцесс.
При гнойном периостите может произойти воспаление мягких тканей и кожи больного, связанных с надкостницей.
Серозный периостит
Серозный (альбуминозный, слизистый) периостит возникает после различных травм. На травмированном участке надкостницы появляется припухлость вместе с болевыми ощущениями в ней. В начале проявлении заболевания температура тела повышается, а затем нормализуется. Если воспалительный процесс наблюдается в суставной области, это может привести к снижению его подвижности. В первой стадии серозного периостита припухлость имеет плотную консистенцию, но затем размягчается и может становиться жидкой.
Различают подострые и хронические формы серозных периоститов. В каждом из этих случаев воспаление надкостницы приводит к образованию экссудата, который локализуется под надкостницей в мешке, похожем на кисту или в самой надкостнице. Он имеет вид серозно-слизистой тягучей жидкости. В ней содержатся альбумины, а также вкрапления хлопьев фибрина, гнойных телец и клеток в состоянии ожирения, эритроцитов. Иногда в жидкости содержатся пигменты и жировые капли. Экссудат находится в оболочке из гранулированной ткани коричнево-красного цвета, а сверху покрыт плотной оболочкой. Количество экссудата может достигать двух литров.
Если экссудат скапливается на наружной поверхности надкостницы, это может вызвать отёк мягких тканей, проявляющей в их припухлости. Экссудат, который располагается под надкостницей, провоцирует её отслоение от кости. Это приводит к тому, что кость оголяется и возникает некроз, когда в кости появляются полости, заполненные гранулированной тканью и микроорганизмами с ослабленной вирулентностью.
Фиброзный периостит
Фиброзный периостит имеет хроническую форму протекания и длительный процесс поражения. Развивается в течение многих лет и характеризуется появлением мозолистого фиброзного утолщения надкостницы, который сильно связан с костью. Если фиброзные отложения значительны, это может привести к разрушению поверхности костей или появлению на ней новобразований.
Линейный периостит
Это конфигурация периостита, которая выявлена на рентгеновском исследовании. Линейный периостит на рентгеновском снимке выглядит как одиночная линия, расположенная вдоль кости. Наблюдается линейное затемнение в виде полоски (оссификации) по краю кости. Такая форма периостита наблюдается при воспалительном процессе, который развивается медленно и постепенно. Например, линейные периоститы наблюдаются при сифилисе, возникшем в раннем возрасте, в детстве или же при начальной фазе воспаления кости (остеомелита).
При остром периостите тёмная линейное затемнение отделено от неё светлым участком. Это может быть экссудат, остеоидная или опухолевая ткань. Такие проявления на рентгеновском снимке характерны для острых воспалительных периоститов – острого периостита, обострения хронического остеомиелита, первичной стадии появления в периосте костной мозоли или для злокачественной опухоли.
При дальнейших наблюдениях светлая полоса может стать шире, а тёмная – и вовсе пропасть. Такие проявления характерны для гиперостоза, когда образования в периостате сливаются с корковым слоем кости.
Оссифицирующий периостит
Возникает благодаря простому периоститу вследствие постоянного раздражение периоста и является хронической формой этого заболевания. Характеризуется отложением солей кальция в надкостнице и новообразованием костной ткани из внутреннего слоя периоста. Этот вид периостита может протекать самостоятельно или сопровождаться воспалением окружающих тканей.
Ретромолярный периостит
Заболевание, которое вызвано острым перикоронаритом. При прогрессировании данного заболевания происходит воспаление надкостницы в ретромолярной области.
В дальнейшем под надкостницей возникает абсцесс, по краям которого происходит воспаление мягких тканей. Страдает область крылочелюстной складки, передняя нёбная дужка, мягкое нёбо, передний край ветви челюсти, слизистая оболочка складки над наружной косой линией в области шестого – восьмого зубов. Возможно появление болей в горле.
Через несколько дней после появления абсцесса из-под воспалённой оболочки около восьмого зуба начинает появляться гной. Иногда абсцесс не вскрывается в этой области, а распространяется по наружной косой линии до уровня премоляров и образует в этой области свищ. Иногда абсцесс может вскрыться и в челюстно-язычном желобке также в виде образования свища.
Острая фаза ретромолярного периостита сопровождается повышением температуры тела до 38 – 38,5 градусов, тризма челюстей, затруднению приёма пищи вследствие этого, появлению слабости. Острая форма периостита при неоказания лечения переходит в хроническую фазу, которая сопровождается развитием острого кортикального остеомиелита челюсти.
Одонтогенный периостит
Диагностика периостита
Диагностика периостита различается в зависимости от его вида и формы протекания.
При остром периостите эффективными являются тщательный осмотр и опрос больного. Важным аспектом диагностики является результаты общего анализа крови. Рентгеновское исследование в данном случае неэффективно. При периостите носа используют риноскопию.
При хроническом периостите применяется рентгеновское исследование. С помощью рентгеновского снимка можно выявить локализацию очага поражения, его форму и границы, размеры, а также характер наслоений. Снимок помогает выявить степень проникновения воспаления в корковый слой кости и окружающих тканей, а также степень некротических изменений костной ткани.
Наслоения периостита могут быть разной формы – игольчатой, линейной, кружевной, бахромчатой, гребневидной, слоистой и другими. Каждая из этих форм соответствует определённому виду периостита и осложнений, которые он вызывает, а также сопутствующим заболеваниям, например, злокачественной опухоли.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика периостита применяется для установления точного диагноза, когда имеются симптомы нескольких похожих заболеваний.
При остром и гнойном периостите нужно отличать его от острого периодонтита, остеомиелита, абсцессов и флегмон, которые были вызваны другими причинами, гнойных заболеваний лимфоузлов - лимфаденитов, гнойных заболеваний слюнных желез и так далее.
При хронических, асептических и специфических периоститах проводится рентгеновское исследование. В данном случае необходимо выявить утолщения и наросты на кости, некротические изменения и новообразования костной ткани, которые явились последствиями периостита.
Дифференциальная диагностика хронического периостита проводится одновременно с выявлением остеомиелита и злокачественных опухолей с помощью рентгеновского исследования. На пике заболевания рентгеновское обследование имеет очень хорошую валидность. При затухании воспалительного процесса и его перехода в вялотекущую стадию, наслоения на кости начинают уплотняться и приобретают менее выраженную слоистость. Очаги поражения в кости также уплотняются, вследствие чего становится труднее диагностировать наличие хронического периостита.
При гнойном периостите, то есть возникшем в результате инфицирования, показано проведение операции, в ходе которой рассекается надкостница и гной извлекается наружу.
Острая форма периостита требует не только применения хирургии в виде операции, но и назначения антибиотиков, препаратов, снимающих интоксикацию организма, общеукрепляющих медикаментов и физиотерапевтических процедур.
При хроническом периостите назначают курс лекарств общеукрепляющего характера, а также антибиотиков. При лечении этой формы заболевания показана физиотерапия, которая способствует рассасыванию патологических утолщений и наростов на кости – парафинотерапия, лазерная терапия, ионофорез с применением пятипроцентного йодистого калия.
Профилактика периостита
Профилактика периостита заключается в своевременном лечении причин, которые могут привести к возникновению заболевания.
Например, периостит зуба или челюсти может быть предупреждён при своевременном лечении кариеса зубов, пульпита и периодонтита. Для этого нужно посещать стоматолога в профилактических целях один раз в три месяца. А при выявлении симптомов заболевания зубов немедленно заняться их лечением.
Асептический периостит, который был вызван другими заболеваниями – туберкулёзом, сифилисом, остеомиелитом и так далее может быть предупреждён своевременным лечением основного заболевания. Необходимо своевременно проходить курсы медикаментозного лечения и физиотерапии. А также периодически проходить диагностику, на которой можно выявить появление периостита в самой ранней стадии.
Травматический и посттравматический периоститы могут быть предупреждены немедленно начавшимся лечением повреждений тканей надкостницы – физиотерапевтическими и медикаментозными процедурами по назначению врача. В данном случае своевременно начавшееся лечение травмы является главным способом профилактики периостита.
При хронических периоститах, которые протекают незаметно, без ярко выраженных симптомов, нужно, прежде всего, устранить хронические воспалительные процессы. Это могут быть воспалительные заболевания различных внутренних органов и систем, которые необходимо подвергнуть своевременной терапии.
Прогноз периостита
Прогноз излечения от периостита зависит от формы и вида заболевания, а также своевременности начатого лечения.
Благоприятные прогнозы касаются травматических и острых периоститов. Если лечение оказано своевременно, то состояние больного улучшается, а впоследствии наступает полнейшее выздоровление.
При гнойных периоститах в запущенных случаях, если лечение не оказывалось своевременно, можно предсказать неблагоприятный прогноз течения заболевания. В этом случае наступают осложнения – появляются воспалительные процессы всех тканей кости и возникает сепсис.
Специфические периоститы, вызванные различными заболеваниями, имеют хроническую форму. Прогнозы излечения от хронических специфических периоститов зависят от успеха лечения основного заболевания.
Периостит – достаточно коварное заболевание, приводящее к серьёзным последствиям для организма больного и его костной системы. Поэтому не стоит медлить с лечением периостита даже при минимальной вероятности возникновения воспаления надкостницы.
