Диспластический грудной сколиоз. Что делать, если у ребенка обнаружили диспластический сколиоз

Сколиоз 2 степени – это прогрессирование 1 степени заболевания. Исключения составляют врожденные сколиозы, формирующиеся вследствие неправильной закладки и развития позвоночных дисков и связок еще в утробе матери и сколиозы, вызванные младенческими патологиями (рахитом, ДЦП, полиомиелитом).

Приобретенный тип заболевания развивается в детском и подростковом возрасте, особенно в период активного роста организма. К причинам, провоцирующим сколиоз 2 степени, относятся:

• Слабые мышцы спины и пассивный образ жизни;
• Плохое неполноценное питание;
• Занятия «несимметричными» видами спорта;
• Неправильное сидячее положение за письменным столом;
• Ношение сумки на одном плече.

Терапия заболевания не может начаться без определения его точной формы. Сколиоз 2 степени – достаточно сильное отклонение позвонков от нормы в 10-25 градусов.

По форме искривления заболевание делится на С образный (одна дуга искривления), S образный (две дуги искривления) и Z образный (три дуги искривления) сколиоз.

Наиболее распространенный S образный сколиоз 2 степени, особенно у детей школьного возраста. При 1 степени данный вид заболевания практически невозможно проследить, но довольно быстро он переходит в более тяжелую стадию, когда видны повороты позвонков и неровности в мышечной ткани спины.

Затрагивает деформацию наиболее подвижных первых 4-5 позвонков.

Для определения величины угла используются разные тактики, например, метод Кобба, Лекума, Фергюссона.

Только после того, как будет установлено, к какому конкретно виду относится сколиоз у пациента, можно более-менее четко определить, какие причины его вызвали.

Это влияет на выработку эффективной тактики лечения, и она может в корне различаться в разных ситуациях. Именно поэтому рекомендуется обращаться к терапевту или ортопеду-травматологу на ранних стадиях заболевания.

По анатомическим особенностям

Врачи отличают виды сколиоза по двум принципам: степень повреждения и количество изгибов. Код МКБ различает четыре степени сколиоза:

• 1 степень: искривление составляет от 1 – 10 градусов;
• 2 степень: от 11 – 25 градусов;
• 3 степень: от 26 – 50 градусов;
• 4 степень: от 50 и более градусов.

Беспокойство родителей начинается с появлением сутулости у детей, а также их быстрой утомляемостью.

I, и II степени заболевания поддаются коррекции и имеют благоприятный прогноз. Поэтому, консультация специалиста и выполнение медицинских назначений обязательны.

Вторая степень сколиоза представляет собой результат прогрессирования заболевания. Главным же отличием данного заболевания, по мнению специалистов, является то, что болезнь проявляется в виде достоверных признаков, которые при этом носят наглядный характер.

Медики довольно легко определяют такие признаки во время проведения внешнего осмотра пациента.

Существует как фиксированный, так и не фиксированный сколиоз.

При наличии фиксированного сколиоза происходит процесс ротации. Иными словами он сопровождается скручиванием по вертикальной плоскости позвонков с последующей их деформацией.

Такой сколиоз может протекать как в стабильной, так и в нестабильной стадии. Стадии фиксированного сколиоза выясняются по клиническим симптомам.

В зависимости от этого определяется и тактика лечения. При стабильной форме характерным признаком является наличие сколиотической дуги стойкого типа.

Во время проведения рентгена некоторое время виден угол кривизны при деформации. Для того чтобы определить фиксированный сколиоз, в основном необходимо создать стандартные условия для осмотра человека, при которых и будут проявляться симптомы заболевания.

Врачи во время проведения осмотра пациента обращают внимание на следующие признаки данного типа сколиоза: Перед проведением массажа во время лечения сколиоза второй степени следует пройти консультацию у врача.

Однако если присмотреться, проблема будет очевидна. Обследуемого пациента необходимо попросить стать прямо.

Признаками развивающейся болезни будет: В обычной жизни деформации, вызванные сколиозом второй степени, не заметны, их маскируют одежда и движение. Поэтому в подавляющем большинстве случаев нужны определенные стандартизованные условия осмотра, они и позволяют выявить заболевание.

Симптомы только в этом случае будут проявляться наиболее очевидно. Правильная диагностика отклоненийЧтобы вовремя заметить все изменения в осанке, необходимо постоянно проводить визуальный контроль.

Во время тщательного осмотра нужно обратить внимание на следующие аспекты: Самый достоверный метод в этом случае – рентгенография. Но для того, чтобы назначить подобное исследование, врач должен иметь достаточно весомые аргументы, поскольку в большинстве случаев родители панически против проведения этой процедуры.

Поэтому прежде, чем будет решен вопрос о необходимости проведения рентгенологического исследования, должны быть выполнены простые тесты, которые являются специфическими и дают возможность определить наличие торсии.

Диагностику торсии можно провести в любое время в домашних условияхЛечение болезниЛюбой вид этого заболевания требует лечения. Успешный результат будет зависеть от того, насколько рано были предприняты меры.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Я вылечила сколиоз 3 степени Лечение сколиоза

Лечение этой проблемы у взрослого человека особенно сложно и чаще всего требует сложной хирургической операции. Если вы задаетесь вопросом, «как вылечить сколиоз 2 степени», то не стоит проводить самостоятельных экспериментов, а лучше отправиться к врачу, который определит вам курс лечения.

Патология характеризуется боковым искривлением позвоночного столба и ротацией его сегментов с дальнейшим нарушением кровоснабжения близлежащих тканей. Это становится заметным, когда происходит деформация ребер и грудной клетки.

Сколиоз стремительно развивается с 1 степени до последней, при этом в начальной стадии патологию трудно заметить.

Каждый этап развития заболевания характеризуется определенными изменениями:

1. Первая степень. Не имеет видимых симптомов, поскольку угол искривления минимален.
2. Вторая степень. Характеризуется появлением сутулости и легкой асимметрией туловища. Из-за ротации позвонков начинается формирование реберного горба, а угол деформации позвоночного столба составляет от 10 до 30º.
3. Третья и четвертая стадии. Искривление грудной клетки и ребер становится визуально заметным, происходит перекос таза, из-за чего меняется длина конечностей и происходит специфическое искривление пальцев ног. Появляются жалобы на болевой синдром в области спины, усиливающиеся при физических нагрузках.

Диспластический сколиоз – боковая деформация позвоночного столба с нарушением обмена веществ и кровоснабжения в околопозвоночных тканях и поворотом позвонков в вертикальной плоскости (ротация или торсия).

Наиболее часто заболевание появляется в 3 летнем возрасте. Значительно реже диспластическое боковое искривление наблюдается у детей 5-6 лет.

Симптомы патологии напрямую зависят от стадии ее развития. На начальном этапе недуг протекает бессимптомно. На второй стадии болезни искривление достигает более внушительных размеров.

К симптомам такой патологии относят небольшую сутулость и слегка заметную асимметрию тела. Это проявляется в виде разной высоты надплечий и выступающих лопатках, имеющих неодинаковую локализацию.

Ключевым признаком недуга считается появление торсии. Под этим термином понимают скручивание позвонков, которое происходит в вертикальной проекции.

На третьей и четвертой стадиях недуга образуется реберный горб. Этот признак в большей степени проявляется при наклонах вперед. Также на этих этапах наблюдается перекос таза и укорачивается нижняя конечность.

На данной стадии существует вероятность появления боли в спине. Она в большей степени ощущается при физических нагрузках.

При защемлении спинного мозга высока вероятность появления неврологических признаков. К ним относятся болевые ощущения вдоль нервных волокон, потеря чувствительности, снижение двигательной активности.

Также в запущенных случаях диспластического сколиоза искривляются пальцы нижних конечностей. Это явление называют сегментарным акроцианозом. Помимо этого, наблюдается учащение мочеиспускания в ночное время суток, психические отклонения в виде ухудшения памяти и ослабления концентрации внимания.

Многие люди сталкиваются с нарушением сухожильных рефлексов. Нередко наблюдаются перепады артериального давления, а также гиперемия кожи в пораженной зоне.

На фото деформация спины при сколиозе

• Все средства перепробованы, и ничего не помогло?
• Вас мучают постоянные боли?
• Сутулость стала Вашим отличительным признаком?
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эта стадия не считается запущенной, на этом этапе внешне патология не всегда заметна, диагностируется она после рентгенографии. Чем раньше обнаружена проблема, тем легче ее будет скорректировать, особенно если речь идет о детском возрасте.

По причине того, что детский или подростковый организм еще не сформирован до конца, проводится специальная корректирующая лечебная физкультура. Если не предпринять меры, болезнь будет приобретать запущенную форму и влиять на работу внутренних органов.

Как выглядит

Любое заболевание всегда легче предупредить, чем лечить, а в вопросе сколиоза это особенно актуально. Чтобы не провоцировать появление патологических изгибов позвоночного столба, нужно придерживаться важных правил:

• не носить тяжелых сумок на одном плече, лучше предпочесть рюкзак;
• следить за осанкой, не сутулиться;
• проходить курс профилактических зарядок на протяжении месяца;
• правильно питаться, вводить в рацион продукты, содержащие витамины, кальций;
• рабочее место должно соответствовать росту.

Слово «сколиоз» имеет греческое происхождение, и переводится как «кривой». Чаще всего он начинает развиваться у детей с десяти до пятнадцати лет, и особенно опасен в дошкольном возрасте (4-7 лет). Тогда есть вероятность быстрого развития такого заболевания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Сколиоз (искривление позвоночника) у детей

Как уже говорилось, в зависимости от угла деформации сколиоз подразделяется на несколько степеней.

Первая степень

В зависимости от направления дуги искривления бывает правосторонний и левосторонний. Левосторонняя форма сколиоза встречается значительно чаще, но протекает более доброкачественно, нежели сколиоз, направленный вправо, что связано с ярко выраженными гемодинамическими и дыхательными нарушениями, характерными для правосторонней формы деформации.

Сначала искривление приобретает форму буквы С, но со временем, с компенсаторной целью (чтобы центр тяжести был уравновешен) наряду с первой дугой формируется и вторая, в результате чего образуется S-образная деформация.

В редких случаях 1 степень S-образного сколиоза образуется без предшествующего С-образного искривления, причинами подобного сколиоза выступают врожденные позвоночные дефекты.

Пациенты со сколиозом должны наблюдаться у опытного врача ортопеда или вертебролога, хорошо знакомого с данной патологией В любом случае – важно, чтобы оно было комплексным, постоянным, своевременным.

Лечение сколиоза включает в себя следующие методы терапии:

• Мануальная терапия;
• Лечебная гимнастика (ЛФК);
• Ношение корректирующих осанку приспособлений;
• Физиотерапия;
• Симптоматическое лечение;
• Хирургическое лечение (операция);
• Санаторно-курортное лечение.

Лечение подбирает врач:

1. При первой стадии добиться хороших результатов позволяет массаж и гимнастика, причем все происходит довольно быстро.
2. Вторую степень сколиоза лечат немного дольше и практически теми же способами, только дополняют ношением корсета и мануальной терапией.
3. При 3 и 4 степени развития заболевания у взрослых и детей чаще всего назначают операцию, но до ее проведения пытаются сократить угол искривления при помощи физиопроцедур, ЛФК, корсета. Если степень искривления достигает 4 степени, то требуется оперативное вмешательство.

Ношении корсета людям со сколиозом

Симптомы

В большинстве случае человек не испытывает каких-либо болезненных ощущений. Однако если присмотреться, проблема будет очевидна.

В обычной жизни деформации, вызванные сколиозом второй степени, не заметны, их маскируют одежда и движение. Поэтому в подавляющем большинстве случаев нужны определенные стандартизованные условия осмотра, они и позволяют выявить заболевание.

Симптомы только в этом случае будут проявляться наиболее очевидно.

Симптомы заболевания обуславливаются не только степенью искривления, но также особенностями структуры и локализации дуг патологической кривизны. Основные симптомы формируются первичной дугой.

Вторичные признаки патологии являются компенсаторными и предназначены для выравнивания вертикальной оси при действии амортизационной нагрузки.

Ранние стадии сколиоза протекают практически бессимптомно, и больного не беспокоят боли. Однако вовремя не выявленный сколиоз быстро прогрессирует, и когда болезнь начинает проявлять себя в виде косметических дефектов, недомогания и болей, лечение сколиоза становится более затруднительным, чем на начальных стадиях развития заболевания.

Диагностика

Чтобы вовремя заметить все изменения в осанке, необходимо постоянно проводить визуальный контроль.

Для этого ребенка ставят прямо, с равномерным распределением веса на обе ноги. Руки вдоль туловища.

Самый достоверный метод в этом случае – рентгенография. Но для того, чтобы назначить подобное исследование, врач должен иметь достаточно весомые аргументы, поскольку в большинстве случаев родители панически против проведения этой процедуры.

Поэтому прежде, чем будет решен вопрос о необходимости проведения рентгенологического исследования, должны быть выполнены простые тесты, которые являются специфическими и дают возможность определить наличие торсии.

Лечение сколиоза 2 степени начинается с момента его обнаружения. Диагностика данного заболевания включает в себя следующие шаги:

• медицинский осмотр пациента;
• дополнительные методы диагностики – рентгенография, томография;
• исключение неврологических заболеваний, которые способствуют развитию патологии;
• оценка симптоматики;
• обнаружение врожденных патологий развития позвоночного столба, в зависимости от которых будет формироваться план лечения.

Зачастую диспластический сколиоз выявляется при визуальном осмотре специалистом. Для подтверждения диагноза назначается рентген. В качестве дополнительных методов обследования могут проводиться магнитно-резонансная, а также компьютерная томография.

Лечение

Любой вид этого заболевания требует лечения. Успешный результат будет зависеть от того, насколько рано были предприняты меры. Лечение этой проблемы у взрослого человека особенно сложно и чаще всего требует сложной хирургической операции.

Если вы задаетесь вопросом, «как вылечить сколиоз 2 степени», то не стоит проводить самостоятельных экспериментов, а лучше отправиться к врачу, который определит вам курс лечения.

В качестве профилактических мер можно заниматься общей физической подготовкой, заботясь о том, чтобы не было асимметричных нагрузок, которые могут усугубить ситуацию.

При этом стоит заметить, что именно физическая реабилитация является одним из основных методов лечения, но даже она должна проводиться системно и под руководством знающего человека.

Терапия для каждой степени заболевания отличается, и чем слабее выражены проявления патологии, тем более щадящие меры принимаются для исправления деформации.

При этом стоит учесть, что в запущенных случаях лечение затрагивает дыхательную и сердечно-сосудистую системы, т.к. из-за смещения функционирование органов нарушается.

Федеральное агентство по образованию

Самарский государственный архитектурно-строительный университет

Реферат по физической культуре

Тема: Диспластический сколиоз, его профилактика и лечение

Выполнила: студентка 3 курса ИЭФ,

группа ЭН-74 Колесникова Я.С.

Проверила: Кошелева А.И.

Самара 2009

Введение

1. Сколиоз, его причины и классификация

2. Диспластический сколиоз

3. Профилактика и лечение диспластического сколиоза

Заключение

Приложение

Список литературы

Введение

Сколиоз – это сложная деформация позвоночника, при которой происходит боковое искривление его в плоскости спины и скручивающее вращение позвоночника вокруг своей оси. Сколиозом страдает много детей и взрослых, поскольку проблема его лечения не решена.

Во время активного роста ребенка при условии малой активности и плохой осанки есть большая вероятность заполучить этот недуг. И, к сожалению, на всю жизнь. Потому что даже при упорном лечении уже имеющегося сколиоза избавиться от него крайне сложно.

Запущенный сколиоз опасен необратимыми изменениями в позвоночнике, деформации могут привести к возникновению реберного горба, асимметрии таза и нарушению развития внутренних органов. Быстрая утомляемость, жалобы на головные и мышечные боли – тоже следствие сколиоза, на который вовремя не обратили внимания.

Но сколиоз - это не только ортопедическое заболевание, которое может нарушить дыхательную и некоторые другие функции организма, это еще и большая косметическая (почти всегда искривление заметно внешне, более 60% страдающих сколиозом - это девушки и женщины) и, соответственно, психологическая и социальная проблема.

Распространенность сколиоза варьирует (а педиатрической практике составляет 3-5%). В 75% случаев этиология заболевания у подростков неизвестна. Сколиоз чаще находят у девушек с дебютом заболевания в подростковом периоде.

1. Сколиоз, его причины и классификация.

Сколиоз – боковое искривление позвоночного столба, сочетающееся с его торсией, в зависимости от причины может возникать только один изгиб или же основной и вторичный, компенсаторные изгибы, которые могут быть стабильными (в результате порока развития мышц и\или костей) или нестабильными (в результате неравномерного мышечного сокращения).

Этиология:

Существует несколько классификаций сколиоза основанных на причине его возникновения, особенностях течения сколиоза, степени выраженности искривления позвоночника. В настоящее время наибольшее распространение получила классификация сколиоза Кобба, согласно которой сколиоз позвоночника подразделяется на 5 групп.

Первая группа - сколиозы мышечной причины, в их основе лежит патология развития мышечной ткани и связок - приводящая к изменениям физических свойств данных тканей позвоночника. К этой группе так же относят и рахитические сколиозы, связанные с дефицитом витамина Д.

Вторая группа - паралитический сколиоз - является тяжелым последствием распространенного поражения спинного мозга при полиомиелите. В данной ситуации сколиоз может возникать, начиная с самого начала полиомиелита, но чаще всего на первом году восстановительного периода - вследствие нарушений мышечного тонуса или выпадения функции отдельных групп мышц.

Третья группа - сколиозы позвоночника, возникающие вследствие присутствия у пациента аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относят врожденные сколиозы, возникающие вследствие нарушения развития костной ткани позвоночника.

Четвертая группа - сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки, приводящими к искривлениям позвоночника, например: ожоги, гнойные процессы в плевральной полости, пластические операции на грудной клетке и так далее. Данные заболевания в результате своего разрешения приводят к образованию рубцовой ткани препятствующей нормальной работе и положению позвоночника.

Пятая группа самая многочисленная - сколиозы, т.е. искривления позвоночника вследствие невыясненных причин, происхождение которых в настоящее время остается не совсем ясным. Выделение сколиозов с неясной причиной в отдельную группу связано с тем, что они характеризуются своеобразными признаками и течением. Симптомы искривления позвоночника выражаются в постепенном его искривлении не только в плоскостях, но и в его скручивании. Существует мнение о том, что сколиозы с невыясненной причиной развиваются в связи с нарушением костеобразования в позвоночнике.

По форме искривления позвоночника сколиоз подразделяется на: С-образный сколиоз (с одной дугой искривления позвоночника), S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления позвоночника), Z-образный сколиоз (с тремя дугами искривления позвоночника.

Существует так же классификация сколиоза, которой пользуются врачи-рентгенологи. Согласно данной классификации выделяют следующие степени искривления позвоночника при сколиозе:

Сколиоз I степени – небольшое боковое отклонение позвоночника и небольшая степень торсии, выявляемые рентгенологически, угол первичной дуги искривления – не более 10°.

Сколиоз II степени – заметное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, выраженная торсия, угол первичной дуги искривления в пределах 20-30°.

Сколиоз III степени – выраженная деформация, большой реберный горб, деформация грудной клетки, угол первичной дуги искривления – 40-60°.

Сколиоз IV степени – выраженная деформация туловища, кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, деформирующий спондилоартроз. Угол основного искривления достигает 60-90°, возможны легочно-сердечные осложнения.

Осложнения сколиоза, который не лечили : деформация грудной клетки, ограничение функций легких и, как следствие, - полицитемия и легочная гипертензия, сердечная недостаточность (из-за повышенного давления со стороны грудной клетки).

В основе сколиоза лежат несколько процессов: наследственная предрасположенность и врожденные изменения нервной системы, костной или мышечной системы.

Причины сколиоза до конца не изучены, среди основных - общая слабость и неразвитость связочно-мышечного аппарата, нарушения осанки, которые особенно опасны в периоды наиболее интенсивного роста (6-8 и 10-12 лет).

Возникновение и развитие сколиоза - сложный и многогранный процесс, он может возникать в любой период жизни человека, но наиболее часто сколиоз позвоночника возникает в течение периода роста и развития скелета (позвоночника) человека. В настоящее время до сих пор нет однозначного мнения по поводу причин вызывающих сколиоз позвоночника. Но, тем не менее, выделяют основные три основных фактора, влияющих на возникновение сколиоза, которые действуют совместно - все сразу или в различных вариантах.

Первая причина сколиоза позвоночника - генетический фактор. Данный фактор может передаваться как по наследству (наследственный), так и быть приобретенным (в результате генных мутаций, воздействия неблагоприятных условий окружающей среды и т.д.).

Вторая группа факторов - благоприятствующих развитию сколиоза. Они создают необходимые условия в тканях позвоночника к развитию сколиоза и способствуют проявлению генного фактора. К ним относят эндокринные (гормональные) нарушения, проявления остеопороза (потеря костной тканью кальция, что ведет к снижению прочности костной ткани позвоночника), нарушения обмена витаминов - например: нарушения обмена (недостаток) витамина D (рахитический сколиоз) и другие.

И третья причина сколиоза - нагрузочный фактор, имеющий особое значение в период формирования позвоночника. Сколиоз возникает при неправильном (вынужденном) положении тела в течение длительного времени - как пример- развитие сколиоза у школьников, проводящих учебное время а неудобными партами в неправильной позе.

Кроме вышеперечисленных причин сколиоза часто встречается нарушение регуляции тонуса мышц спины, что приводит к неравномерному повышению или понижению напряжения мышц спины. Создаются зоны сдавления в тканях позвоночника. Данная ситуация ведет к возникновению изменений в позвонках, связочном аппарате позвоночника, межпозвонковых дисках и т.д. - происходит искривление позвоночника (сколиоз).

Так же нередко развитию сколиоза предшествуют различные травмы позвоночника (переломы).

Выявление причины развития сколиоза позволяет наиболее эффективно проводить лечение данного заболевания, особенно на ранних этапах развития сколиотического процесса. Наиболее точно определить причину развития сколиоза позвоночника может мануальный терапевт, остеопат.

2. Диспластический сколиоз

Наиболее тяжелой формой искривления позвоночника при аномалии его развития является диспластический сколиоз, возникающий в результате дисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника. При диспластическом сколиозе первичная дуга искривления, как правило, локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Деформация обнаруживается у детей в возрасте 8-10 лет и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Возникновение ее связано с аномалией развития V поясничного и I крестцового позвонка. У ряда больных некоторым исследователям удалось выявить дисплазию и дисмелию нижнего отдела спинного мозга, сопровождающуюся неврологическими расстройствами (дизрафическое состоячие), которое характеризуется расстройствами чувствительности, чаще сегментарного характера, акроцианозом, своеобразным искривлением пальцев стопы, ночным недержанием мочи у детой в возрасте 7-10 лет, асимметрией сухожильных рефлексов (Е. А. Абальмасова), вазомоторными расстройствами. Учитывая, что в основе диспластических искривлений позвоночника лежат врожденные аномалии развития пояснично-крестцового его отдела (нарушения развития V поясничного и I крестцового позвонка, люмбализация, сакрализация, spina bifida), ряд авторов объединяют их с врожденными сколиозами. Для диспластических сколиозов характерно развитие больших компенсаторных дуг противоискривления в грудном отделе позвоночника, сопровождающихся, как правило, резкой торсией тел позвонков и образованием пологого реберного горба, в возникновении которого принимают участие не только перекрученные ребра, но и остистые отростки. Определяется тяжелое обезображивание грудной клетки, вследствие чего значительно нарушается внешнее дыхание как результат снижения жизненной емкости легких. Рентгенологически обнаруживается резкий поворот позвонков вокруг вертикальной оси. В области вершины дуги искривления тела позвонков приобретают клиновидную форму. Позвонки, расположенные более отдаленно от вершины, менее деформированы, хотя также скошены в двух плоскостях. В связи с нарушением нормальной нагрузки межпозвонковые диски на вогнутой стороне настолько сдавлены, что нередко не видны на рентгенограмме. На выпуклой стороне тела позвонков они располагаются в виде веера, межпозвонковая щель расширена. Диспластические сколиозы склонны к быстрому прогрессированию.

Для диспластического сколиоза характерна гипермобильность многих суставов и позвоночника, часто отмечают статическое плоскостопие. Нередко наблюдается слабость мышечной системы, особенно мышц спины, брюшной стенки и так называемой пельвиотрохантерной группы (ягодичных и др.), что приводит к значительному нарушению осанки и способствует прогрессированию деформации позвоночника.

3. Профилактика и лечение диспластического сколиоза.

Консервативное лечение.

Лечение сколиоза имеет длительную и сложную историю. Первое упоминание о лечении деформированного позвоночника относится к временам Гиппократа, который явился родоначальником используемого до настоящего времени комбинированной системы вытяжения и коррекции искривлённого позвоночника.

Специальная гимнастика, как метод лечения деформаций позвоночника, появилась в I в. до н. э, которую предложил Цельс Авл Корнелий.

Гален (г. Пергам, Рим. 131 г.- 201 г.) в своих трудах, касаясь деформаций позвоночника, первым начал применять термины "лордоз", "кифоз" и "сколиоз" Его труды оказывали большое влияние на развитие медицины до XV - XVI вв.

Французский врач XVI в. Амбруаз Паре стал родоначальником лечения сколиоза с использованием механотерапии и ношения специальных корсетов.

В первой половине XIX века получили широкое распространение в лечении сколиоза различные методы принудительного вытяжения позвоночника. Однако, эти приспособления подвергались всеобщей критике, ортопеды тех лет пришли к выводу, что длительное принудительное вытяжение приводит к серьёзным осложнениям и, что растягивающая сила действует только на непоражённые сегменты позвоночника.

XX век принес широкое развитие методов оперативного, хирургического лечения сколиоза, но результаты оперативного лечения мало удовлетворяют ортопедов, и многие из них считают, что будущее в лечении сколиоза по-прежнему принадлежит консервативным методам.

В настоящее время для консервативного лечения сколиоза применяют ряд методов, среди которых основными являются: лечебная физкультура, массаж, плавание, электростимуляции мышц в покое и корсетирование.

К сожалению, не смотря на столь длительное изучение вопроса лечения сколиоза, по сей день не существует консервативного метода лечения способного гарантированно устранять деформацию позвоночника или, как минимум гарантированно останавливать ее прогрессию у подростков. Как правило, консервативное лечение сколиоза эффективно лишь при начальных степенях. При тяжелых и/или, не смотря на консервативное лечение, быстро прогрессирующих формах сколиоза основным методом является хирургический.

Хирургическое лечение.

Идея оперативного вмешательства на позвоночнике долгие века казалась врачам почти еретической. И только определенный уровень развития хирургической техники, асептики, анестезиологии и других медицинских дисциплин привел к тому, что наконец-то хирург рискнул со скальпелем подойти к сколиозированному позвоночнику. Впервые на подобную операцию решился хирург Р. Гиббс из Нью-йоркского ортопедического госпиталя. Было это в 1911 году.

С того момента прошло почти столетие, и, безусловно, как инструментарий, применяемый для оперативного лечения сколиоза, так и техника проведения операции, претерпели серьезные, качественные изменения, что позволило расширить возрастные рамки и сузить количество противопоказаний для людей, нуждающихся в подобной операции.

Хирургическое лечение сколиоза сопряжено со значительным риском осложнений. Поэтому при решении вопроса о необходимости хирургической операции нейрохирург тщательно взвешивает все факты ЗА и ПРОТИВ. В настоящее время считается, что кандидатами на операцию могут быть больные с углом сколиотической деформации более 40 градусов. Операция показана, если пациента беспокоит:

Боль. Выраженный болевой синдром, резистентный к консервативному лечению, является наиболее частым показанием к операции (примерно 85% случаев)

Прогрессирование деформации позвоночника. Если деформация позвоночника превышает 40-45 градусов, то пациенту может быт предложена хирургическая операция. Если угол сколиотической деформации превышает 60 градусов, то операция становиться необходимой, так как такая степень сколиоза неизбежно ведет к нарушению функции легких и сердца

Косметический дефект. В некоторых случаях операция проводится, даже если у пациента нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству, однако выраженный косметический дефект значительно ухудшает качество жизни пациента и ограничивает его трудоспособность

Целью хирургической операции при сколиозе является:

Устранение деформации позвоночника;

Остановка прогрессирования сколиоза;

Устранение компрессии спинного мозга и нервных корешков;

Защита нервных структур от повреждения.

Лечение зависит от возраста больного, типа сколиоза и степени деформации позвоночника. Детский сколиоз при I и II степенях искривления позвоночника лечат консервативно. Важным условием успешного лечения является полноценное и богатое витаминами питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, подвижные игры. Постель должна быть жесткой, для чего на кровать укладывают деревянный щит.

Стул и стол на рабочем месте должны соответствовать росту. Нужно следить, чтобы ребенок сидел за столом прямо, а ноги его при этом достигали пола. Важна также правильная установка света, а при нарушении зрения обязательна его коррекция.

Систематически проводят лечебную гимнастику и часто назначают ношение корсетов. Консервативное лечение проводят также в специальных школах-интернатах для детей со сколиозом, в которых одновременно с обучением по обычной программе создан необходимый круглосуточный лечебный режим. Одним из ведущих средств консервативного лечения сколиоза является лечебная физкультура.

Физические упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект. ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза, но более успешные результаты она дает при начальных формах сколиоза.

Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению. Комплекс средств ЛФК, применяемых при консервативном лечении сколиоза включает: лечебную гимнастику; упражнения в воде; массаж; коррекцию положением; элементы спорта.

ЛФК сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур (преимущественно показаны больным при неблагоприятном течении болезни), а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно.

Методика ЛФК определяется также степенью сколиоза: при сколиозе I, III, IV степени она направлена на повышение устойчивости позвоночника (стабилизацию патологического процесса), а в то время как при сколиозе II степени - также на коррекцию деформации. Коррекция сколиоза при выполнении физических упражнений достигается изменением положения плечевого, тазового пояса и туловища больного.

Упражнения должны быть направлены на коррекцию искривления позвоночника во фронтальной плоскости. С большой осторожностью с целью коррекции применяют упражнения, вытягивающие позвоночник, например у гимнастической стенки.

Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник - мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др.

Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля и др.

Одним из средств ЛФК является применение элементов спорта: плавание стилем “БРАСС” после предварительного курса обучения. Элементы волейбола показаны детям с компенсированным течением сколиоза.

Профилактика сколиоза предусматривает соблюдение правильной осанки. При длительном сидении необходимо соблюдать следующие правила: сиди неподвижно не дольше 20 минут; старайся вставать как можно чаще. Минимальная продолжительность такого “перерыва” - 10 секунд сидя, как можно чаще меняй положение ног: ступни вперед, назад, поставь их рядом, потом, наоборот, разведи и. т.д. старайся сидеть “правильно”: сядь на край стула, чтобы колени были согнуты точно под прямым углом, идеально выпрями спину и, если можно, сними часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники; периодически делай специальные компенсаторные упражнения: 1) повисни и подтяни колени к груди. Сделай упражнение максимальное число раз прими на полу стойку на коленях и вытянутых руках.

Старайся максимально выгнуть спину вверх, и потом как можно сильнее прогнуть ее вниз. Утренняя гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых - необходимый каждому человеку двигательный минимум и складывается он из ходьбы, бега, гимнастики и плавания. Помимо упражнений общеукрепляющего, оздоровительного характера, есть и немало специальных, например, для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения осанки...

Эти упражнения позволяют в какой-то степени исправлять недостатки фигуры, позволяют лучше владеть своим телом. Выполнять их можно в любое удобное время: вместе с комплексом утренней зарядки и в ходе оздоровительной тренировки; во время обеденного перерыва; во время воскресной прогулки за город. Успех будет зависеть от продолжительности и регулярности занятий.

Правильная осанка делает нас не только более привлекательными, но и во многом способствует нормальному функционированию всех органов и систем организма, является профилактикой сколиоза.

Следующие упражнения значительно укрепят мышцы спины, и удержать тело в правильном положении: 1) И. п. - стоя, руки за головой. С силой отведите руки в стороны, подняв руки вверх, прогнитесь. Замрите на 2-4 секунды и вернитесь в и. п.

Повторите 6-10 раз. Дыхание произвольное.2) И. п. - стоя и держа за спиной гимнастическую палку (верхний конец прижат к голове, нижний - к тазу). Присядьте, вернитесь в и. п. Наклонитесь вперед, вернитесь в и. п. и, наконец, наклонитесь вправо, затем влево.

Каждое движение выполнить 8-12 раз.2) И. п. - лежа на животе. Опираясь на руки и, не отрывая бедер от пола, прогнитесь. Замрите в этом положении на 3-5 секунд, затем вернитесь в и. п.3) И. п. - стоя на шаг от стены. Коснувшись руками стены, прогнитесь назад, подняв руки вверх, и вернитесь в и. п. Повторить 5-8 раз. Стоя у стены прижмитесь к ней затылком, лопатками, ягодицами и пятками.

Затем отойдите от стены и старайтесь как можно дольше удерживать это положение тела. Если вы работаете сидя периодически “вжимайтесь спиной и поясницей в спинку стула, а если есть высокий подголовник с усилием упирайтесь в него головой. И в заключение: где бы вы не находились, не забывайте контролировать свою осанку. Это поможет вам избежать сколиоза.

Заключение.

Среди сегодняшних детей и подростков искривление позвоночника – очень распространенная болезнь. При ранних сколиозах, появляющихся в 5–7 лет, уже к 14–16 годам ребенок может превратиться в горбуна с тяжелыми расстройствами функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем, почек, зрения. Поэтому, при диагнозе «сколиоз» нельзя надеяться на то, что искривление “пройдет” само. Следует как можно скорее обратиться к специалистам. Самое важное здесь – работать на опережение, не допустить, чтобы изменения в позвоночнике стали необратимыми.

По характеру воздействия на опорно-двигательный аппарат все виды спорта можно разделить на 3 группы: симметричные, асимметричные и смешанные виды спорта. Наблюдения в динамике показывают, что для устранения имеющихся нарушений осанки во фронтальной плоскости требуется длительное лечение (в среднем от 1 до 5 лет). В основном, навыки неправильной осанки, сформировавшиеся при отсутствии функциональных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, устраняются при занятиях симметричными видами спорта в течение одного года.

В остальных случаях для устранения имеющихся нарушений осанки требуются более настойчивые занятия в течение нескольких лет. Так, навыки неправильной установки тела, образованные на фоне функциональных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, исправляются в течение 2-3 лет, а нарушения осанки, возникшие на фоне, имеющихся функциональных и структурных изменений можно исправить лишь многолетними упорными занятиями симметричными видами спортивных упражнений (видами спорта) в течение 4-5 лет, а в отдельных случаях (до 6,0 - 7,0%) они сохраняются на всю жизнь.

Эффективно воздействовать на деформацию можно физическими упражнениями лишь до 14-15 летнего возраста, в более старшем возрасте она не поддается коррекции. Объясняется это тем, что у подростков 14-15 лет осанка практически уже сформирована.

Таким образом, при выборе средств профилактики и лечения детей с нарушениями осанки и сколиозом 1 ст. важен правильный подход: рекомендовать им корригирующую гимнастику или занятия определенными видами спорта.

Дети с нормальной осанкой могут заниматься любыми видами спорта. Однако надо иметь в виду, что узкая ранняя специализация в асимметричных видах спорта приводит к нарушению осанки. В связи с этим, важно предусмотреть разностороннюю подготовку юных спортсменов. Дети с нарушениями осанки и сколиозом 1 ст. Должны быть ориентированы в симметричные и смешанные виды спорта. Но, таким детям в течение первого года занятий необходимо проводить ортопедическое обследование не менее 2-х раз в год, чтобы не просмотреть прогрессирование процесса. При наличии признаков прогрессирования занятия спортом должны быть запрещены.

Занятия асимметричными видами спорта при нарушениях осанки во фронтальной плоскости и сколиозах 1 ст. противопоказаны. Они способствуют прогрессированию имеющихся изменений.

При наличии у детей хронических заболеваний органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой систем, органов выделения на фоне нарушений осанки и сколиоза 1 ст. занятия спортом противопоказаны. Таким образом, только разумные занятия спортом и физической культурой приносят профилактический и оздоровительный эффект.

А неправильно организованные занятия физическими упражнениями или проводимые без учета анатомо-физиологических особенностей и состояния детского организма приводят к патологическим отклонениям в опорно-двигательном аппарате.

Профилактика развития нарушений осанки и сколиозов должна быть комплексной и включать: а) сон на жесткой постели в положении лежа на животе или спине; б) правильная и точная коррекция обуви: устранение функционального укорочения конечности, возникшее за счет нарушений осанки; компенсация дефектов стоп (плоскостопие, косолапость). в) организация и строгое соблюдение правильного режима дня (время сна, бодрствования, питания и т.д.); г) постоянная двигательная активность, включающая прогулки, занятия физическими упражнениями, спортом, туризмом, плавание; д) отказ от таких вредных привычек, как стояние на одной ноге, неправильное положение тела во время сидения (за партой, рабочим столом, дома в кресле и т.д.); е) контроль за правильной, равномерной нагрузкой на позвоночник при ношении рюкзаков, сумок, портфелей и др.; ж) плавание.

Для выработки правильной осанки и профилактики ее нарушений необходимо систематически, не менее 3-х раз в неделю тренировать мышцы спины и живота. Упражнения можно включать в комплекс утренней гигиенической гимнастики, оздоровительной гимнастики, в урок физкультуры в школе, в спортивную тренировку.

Задача этих упражнений состоит в том, чтобы увеличить силу и статическую выносливость мышц спины и живота, - тогда они смогут в течение долгого времени удерживать позвоночник в прямом положении с приподнятой головой.

Силовая выносливость мышц-разгибателей спины оценивается временем удержания на весу половины туловища и головы в позе "ласточка " или "рыбка" на животе. Для детей 7-11 лет нормальное время удержания туловища составляет 1,5 - 2 мин, подростками 2 - 2,5 мин, взрослыми - 3 мин. Силовая выносливость мышц брюшного пресса оценивается количеством переходов из положения лежа на спине в положение сед (темп выполнения 15 - 16 раз в мин). При нормальном развитии брюшного пресса дети 7 - 11 лет выполняют это упражнение 15 - 20 раз, а в возрасте 12 - 16 лет - 25 - 30 раз. Упражнения для развития статической выносливости мышц выполняются в статическом режиме, т.е. мышцы необходимо напрячь и удерживать в этом состоянии 5 - 7 сек, затем сделать паузу для отдыха в течение 8 - 10 сек и повторить упражнение 3 - 5 раз. Затем выполняется другое упражнение для этой же или другой группы мышц.

Начинать занятия необходимо с более простых упражнений, по мере их освоения упражнения необходимо усложнить за счет изменения исходного положения и используя различные положения рук, ног, применяя отягощения (палки, гантели, мячи), увеличения числа повторений до 10 - 12.

Приложение.

ЛФК при диспластическом сколиозе:

1.Исходное положение – стоя спиной к стене без плинтуса. Касаться стены пятками, ягодицами, лопатками, затылком. Стоять 1-1,5 мин.

2.Сделать 5 приседаний касаясь стены спиной, вытягивая руки вперед.

3.Отойти на шаг от стены, сделать 5 приседаний сохраняя правильную осанку.

4.Лежа на спине, руки вдоль туловища. Вдох - поднять руки вверх, максимально вытянуть, выдох - руки вдоль туловища. Повторить 3-4 раза.

5.Вдох - сжать кисти в кулак, носки стоп на себя, выдох - все расслабить. Повторить 4-б раз.

6.Поочередное сгибание ног в коленных суставах. Следить, чтобы плечи были плотно прижаты к опоре (пол, кушетка). Повторить 4-6 раз.

7.Одновременное сгибание ног в коленных суставах. Повторить 4-6 раз.

8. Согнуть руки в локтях, локти упираются в опору (пол, кушетка). Вдох - прогнуть грудной отдел позвоночника, сжать кисти в кулак, выдох - в исходное положение. Повторить 6-8 раз.

9.Поочнрёдно поднимать прямые ноги вверх. Повторить 4-8 раз.

10.Отводить в сторону прямую правую ногу и руку, затем левую ногу и руку. Повторить 4-6 раз.

11.Правая рука вверх, левая вниз. Менять положение рук 8-10 раз.

12.Руки в стороны, пальцы напряжены. Скрещивание рук перед грудью. Повторить 8-10 раз.

13. Руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги вверх. «Вертикальные» ножницы ногами.

14. «Горизонтальные ножницы» ногами.

15.Кисти рук положить на плечи, разводить локти в стороны - вдох. Приводить их к грудной клетке - выдох.

16. «Велосипед».

17. Поднять голову, подбородок к груди, следить, чтобы плечи не поднимались. Вернуться в исходное положение.

18.Согнуть ноги в коленных суставах. Поочередно выпрямлять ноги вверх. Повторить 4-6 раз.

19.Руки на пояс ноги согнуты. Поворачивать оба колена вправо, затем влево. Повторить 4-6 раз.

20.Ноги согнуть в коленях, руки вдоль туловища. Поднимать тазовый пояс, прогибаясь в поясничном отделе

позвоночника. Повторить 4-6 раз.

21.Исходное положение - лежа на спине. Поочередное вращение прямой ногой в одну и другую сторону. Повторить 4-6 раз.

22.Поочередно каждой ногой в воздухе «писать» цифры от 1 до 9.

23.Дыхательное упражнение - руки соединены над головой - вдох, опустить вдоль туловища – выдох.

24.Лежа на животе кисти под подбородком. Поднять голову и плечи, прогнуться назад. Повторить 4-6 раз.

25.Кисти к плечам. Поднять плечевой пояс и голову, вращение в плечевых суставах назад. Повторить 6-8 раз.

26.Поочередное поднятие прямых ног. Повторить 6-8 раз.

27.В вытянутых вперед руках палка. Поднять плечевой пояс, руки согнуть в локтях, палку подвести под грудь, затем снова вытянуть руки вперед. Повторить 6-8 раз.

28.Палка на лопатках, удерживается в локтевых сгибах. Прогибания через палку. Повторить 6-8 раз.

29.Лежа на животе, поднять голову вверх, руки к плечам ладонями вперед. Сводя лопатки, оторвать грудь от пола ("лягушонок"), удерживать в этом положении. Повторить 3-6 раз.

30. Лежа на животе, движения руками ("брасс") вперед, в стороны, согнутые к туловищу, одновременно ноги в сторону и соединять. Повторить 6-8 раз.

31. Движения типа "кроль": Вертикальные ножницы руками и ногами. Повторить 6-8 раз.

32. Руки вдоль туловища. "полуласточка" - поднять голову,плечи, руки.

33. Согнуть ноги в коленных суставах. Руками взять за голеностопные суставы, потянуться. Повторить 3-4 раза.

34."Ласточка" - руки вытянуты вперед. Удерживать З минуты, затем перерыв 10 секунд. Повторить 3-4 раза.

35.Упор на колени и кисти. Поднять правую ногу и левую руку, прогнуться, затем правую руку и левую ногу.

36.Сесть на пятки, руки вытянуть вперед.. "Подлезание" - как бы пролезть под препятствие и вернуться назад. Повторить 4-6 раз.

37.Стоять на коленях, руки на пояс. Отклонение прямого туловища назад. Повторить 4-6 раз.

38.Стоя ноги на ширине плеч, руки перед грудью. Рывки локтями назад - 2 раза, затем прямыми руками назад – 2 раза. Повторить 8-10 раз.

39. Кисти на плечи. Вращение в плечевых суставах. Повторить 6-8 раз.

40. С палкой - палку поднять над головой, опустить на лопатки, снова над головой, опустить. Повторить 4-6 раз.

41.Палку поднять над головой, правую ногу отставить назад, прогнуться, вернуться в исходное положение. Тоже левой ногой.

42.Пятки вместе носки врозь, палка в вытянутых руках. Палкой вперед, лицо не опускать. Повторить 4-6 раз.

43. Правая рука внизу, левая вверху. Рывковые движения руками назад - 2 раза, затем поменять руки.

44.Вращения прямыми руками назад поочередно.

45.Вращение двумя руками одновременно.

46.Руки вверх, взять их в «замок» над головой, рывки руками назад. Повторить 4-6 раз.

47.Ноги на ширине плеч, руки в стороны. Соединять их перед собой и снова развести в стороны. Повторить 6-8 раз.

48.Руки в стороны, согнуть в локтях. Соединить вперед локти и кисти и снова развести. Повторить 6-8 раз.

49. Лечь на спину. Сделать дыхательное упражнение (глубокий вдох - выдох с разведением рук в стороны).

50. Ноги на ширине плеч, поворачивать ноги внутрь, сведя носки, затем разводить носки в стороны. Повторить 6-8 раз.

51.Вращения в голеностопных суставах в обе стороны. Отдых, лежа на спине, 5-10 раз.

Список литературы

1. Большая медицинская энциклопедия.

2. Берн Л. Боли в спине и шее Издательство: Олимп-Бизнес.

3. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.–1972г.

4. Напалков П.Н. Смирнов А.В. Шрайбер М.Г., Хирургические болезни, Медицина 1999 г.

5. Вышинская Л. Сколиоз – угроза жизни подростка // "Вечерние вести", № 188 (1088), 11 декабря 2003 г – с. 8.

Сколиоз — это искривление позвоночного столба, которое бывает сначала боковым, но постепенно распространяется и на другие плоскости. При самой тяжелой форме сколиоза у больного наблюдается скручивание позвоночника вокруг его центральной линии.

Заболевание чаще развивается у детей и подростков, но бывают случаи, когда встречается сколиоз у взрослых. Для такой болезни характерно дугообразное искривление позвоночника в боковой плоскости, может происходить разворот некоторых позвонков, что делает плечи или бедра неровными.

Давайте детально рассмотрим, что это за заболевание, почему оно чаще возникает в раннем возрасте и как правильно его лечить.

Что такое сколиоз?

Сколиоз – это сложная стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся, в первую очередь искривлением в боковой плоскости с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологических изгибов позвоночника.

Деформация позвоночника вследствие развития сколиоза вызывает изменение естественного расположения ребер и костей грудной клетки, а также перемещение расположенных поблизости органов, необходимых для нормального функционирования всего организма. Прежде всего страдают легкие и сердце.

Сколиоз в большинстве случаев является приобретенным заболеванием – травмы спины, сутулость при занятиях во время учебы, это основные причины нарушения строения позвоночника. В связи с этим, сколиоз чаще всего диагностируется у детей, возрастом 6-15 лет.

Крайне важно диагностировать заболевание в раннем возрасте – это позволит предупредить развитие серьезных осложнений для здоровья, и поможет быстро вылечить сколиоз. Визуальным признаком начальной стадии патологии является низко опущенные плечи и асимметричная фигура тела.

Виды

По этиологии (происхождению)	Врожденный сколиоз (диспластический) – развивается в следствие аномалий развития или недоразвития позвонков, ребер; Приобретенный сколиоз – развивается в следствие перенесенных заболеваний и травм спины; Идиопатический – причина болезни не установлена и остается неизвестной.
По локализации искривления	Шейный сколиоз; Шейно-грудной; Грудной сколиоз; Грудопоясничный Поясничный; Пояснично-крестцовый сколиоз.
По характеру искривления	С-образный – это искривление в одном отделе в одну сторону; S-образный сколиоз – в двух отделах, как правило, в разные стороны; Z- (или Е-) образный – три дуги деформации, в трёх позвоночных отделах; Кифосколиотический – с дополнительным искривлением позвоночника в плоскости вперёд-назад. При таком заболевании к изгибу позвонков добавляется деформация грудной клетки, сутулость и появление рёберного горба.

Сколиоз у взрослых и детей можно заподозрить в том случае, если у человека одно бедро или плечо визуально располагается выше, одна лопатка выступает четче, чем вторая, голова расположена не по центру плеч. Если человек со сколиозом наклоняется вперед, то ребра с одной стороны располагаются выше, чем со второй. Выше будет левая или правая сторона, в зависимости от того, левосторонний или правосторонний сколиоз развился у пациента.

Правосторонний сколиоз

Правосторонний сколиоз - что это такое? Такое искривление позвоночника является более тяжелой патологией. Клинические проявления в этом случае быстро нарастают, и диагностика особых трудностей не представляет, особенно это касается 3-4 степени заболевания. В этом случае асимметрия туловища ярко выражена, наблюдается общая астения и быстрая утомляемость. В конечном итоге болезнь может закончиться инвалидностью больного.

Левосторонний сколиоз позвоночника

Левосторонний сколиоз по статистике встречается чаще правостороннего. В целом его проявления характерны как для правостороннего, дуга имеет противоположный характер искривления. Также различают поясничный и грудной сколиоз.

Степени сколиоза позвоночника

Сколиоз развивается в нескольких степенях. Его выраженность зависит от того, под каким углом происходит отклонение от нормы срединной оси позвоночника.

Угол может изменяться в зависимости от положения тела, при этом выделяют стабильный и нестабильный.

• При нестабильном сколиозе он уменьшается в положении лежа, когда уменьшается нагрузка на позвоночный столб.
• При стабильном искривлении позвоночника эта величина остается неизменной.

1 степень сколиоза

1 степень – угол до 10 градусов. Определяются следующие клинические и рентгенологические признаки: сутуловатость, опущенная голова, асимметричная талия, разная высота надплечий. На рентгеновских снимках – легкая тенденция к торсии позвонков.

2 степень

Выражается более заметным скручиванием позвонков вокруг продольной оси, что сопровождается формированием мышечного валика в области поясницы (сколиоз 2 степени можно определить и при внешнем осмотре, но диагноз должен быть обязательно подтверждён рентгенологически). Угол искривления от 11 до 25 градусов.

Сколиоз 3 степени

3 степень – угол от 26 до 50 градусов. В дополнение ко всем признакам сколиоза, характерным для 2 степени, становятся заметными выпирающие передние реберные дуги и четко очерченный реберный горб. Мышцы живота ослаблены. Наблюдаются мышечные контрактуры и западание ребер. На рентгеновских снимках – резко выраженная торсия позвонков.

4 степень сколиоза позвоночника

Сколиоз 4 степени - угол искривления позвоночника – более 50°. Характеризуется нарушениями в работе большинства органов и систем, преимущественно опорно-двигательной, дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной. Наблюдается искривление таза, асимметричное расположение ног.

Причины

Сколиоз позвоночника возникает у человека вследствие нескольких причин. Прежде всего, искривление позвоночника может проявляться как последствие врожденных дефектов развития, рахита, болезней как центральной, так и периферической нервной системы, а также некоторых других заболеваний.

Приобретенный сколиоз развивается в результате:

• переломов и других травм позвоночника;
• подвывихов шейных позвонков;
• неправильного положения тела по причине физиологических отклонений (например, как следствие разной длины ног, плоскостопия, косоглазия или близорукости);
• неправильного положения тела в результате постоянного пребывания в одной позе (например, при работе за компьютером);
• нерационального питания;
• больших физических нагрузок или слишком редких занятий спортом;
• заболеваний, связанных с неправильным развитием мышц ( , односторонний паралич, ревматизм), а также при наличии таких недугов, как , туберкулез и другие

Сколиоз гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых. Причина этому – период интенсивного роста, сопряженного с асимметричной нагрузкой на позвоночник. Однако, при этом благодаря происходящему процессу формирования детского организма, лечение наиболее эффективно и чаще дает положительный результат.

Симптомы сколиоза позвоночника + фото

На ранних стадиях признаки сколиоза никак себя не проявляют, он не доставляет какого – либо чувства дискомфорта. Однако со временем самочувствие начинает ухудшаться, возникает чувство скованности в области спазмированных мышц, усиливается утомляемость, общее самочувствие становится хуже, довольно трудно выполнять движения в области спины.

Сколиоз характеризуется целым комплексом симптомов. Внешне при этом заболевании наблюдаются боковое отклонение позвоночника, изменения позиции торса в положении и стоя, и лежа. Изменяются форма таза, грудной клетки, внутренних органов. В зависимости от стадии сколиоза симптомы проявляются в большей или меньшей степени.

Симптомы у прогрессирующего сколиоза могут быть следующие:

• Деформация одного или нескольких сегментов позвоночного столба видна невооруженным глазом;
• Изменена естественная конфигурация грудной клетки – межреберные промежутки выступают с выпуклой стороны дефекта и западают с внутренней;
• Торсия (скручивание) – позвонки поворотно смещены вокруг вертикальной оси;
• Постоянное напряжение мышц в поясничной области;
• Дискомфорт внутренних органов по причине изменения объемов брюшной полости и грудной клетки;
• Нехватка кровоснабжения головного мозга из-за пережатия сосудов шеи;
• Изменяется походка, нередко присоединяется плоскостопие или косолапость;
• Боли в пояснице, между лопатками, в грудной клетке, головная боль.

Проявления сколиоза у детей

Некоторые родители могут заметить такого рода ненормальные позы их растущего ребенка:

• сутулость;
• наклонность головы, не совпадающую с уровнем бедер;
• выступающие и несимметричные лопатки;
• одно бедро выше другого или одно плечо выше другого;
• деформация грудной клетки;
• опора на одну сторону больше, чем на другую;
• груди неравного размера у девочек в период развития;
• одна сторона верхней части спины выше, чем другая, и, когда ребенок наклоняется, колени вместе;
• боли в спине, усиление болей после непродолжительной ходьбы или стояния.

Признаки искривления в разных отделах позвоночника

В зависимости от того, в каком отделе позвоночника развивается сколиоз, ее разделяют на четыре вида:

1. Шейный – развивается в области шеи, затрагивает четвертый и пятый позвонки. Его внешние проявления – несимметричное расположение надплечий и плеч, частое возникновение головных болей.
2. Грудной – развивается в области седьмого-девятого позвонков. Проявляется асимметрией лопаток, деформацией грудной клетки. В тяжелых формах болезнь может вести к компрессии легких, нарушениям дыхания. У человека появляется одышка даже при незначительных нагрузках, например, при подъеме по лестнице.
3. Поясничный – патология затрагивает первый и второй поясничные позвонки. Внешне дефект практически незаметен, однако проблема уже на ранней стадии проявляется болями в области поясницы.
4. S-образный, или комбинированный, сколиоз характеризуется искривлениями на уровне восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков. У этого вида заболевания есть склонность к прогрессированию. Симптоматично проявляется как болевой синдром. Нарушаются функции кровоснабжения и дыхания.

Последствия для здоровья

• Сколиоз у детей и взрослых снижает подвижность позвоночника, способность наклоняться в различные стороны.
• Формируется ущемление нервных корешков и кровеносных сосудов. Это вызывает боли, нарушает кровоснабжение внутренних органов и создаёт условия для их заболевания. Болезненные ощущения могут образовываться в спине, груди, пояснице и даже в ногах (по причине защемления).
• Нарушается воздухообмен в лёгких, ритмичная деятельность сердца.

Диагностика

Прежде чем рассказывать о том, как вылечить сколиоз, нужно сделать акцент на том, что к врачу нужно обращаться как можно раньше, так как чем больше будет искривлён позвоночник, тем сложнее будет его выровнять. Врач должен провести ряд медицинских тестов, которые помогут ему определить вид и степень этой патологи. В сложившейся врачебной практике лечение сколиоза у взрослых и детей проводится примерно по одинаковой схеме.

Основа диагноза – осмотр ортопедом в положении лежа и стоя, сидя, чтобы выявить нарушения осанки. Далее необходимы:

• осмотр надплечий, области талии, таза, лопаток,
• измерение длины ног и рук,
• определение подвижности всех суставов, позвоночника,
• осмотр грудной клетки и живота, определение мышечного тонуса, видимых пороков развития и деформаций скелета.

Диагностика сколиоза включает в себя следующие методы обследования:

• Рентгенография (рентген);
• Визуальный и фотоконтроль;
• Сколиометрия по Буннеллю;
• Трёхмерное светотоптическое измерение профиля спины;
• Трёхмерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ);
• УЗИ межпозвоночных дисков;
• Спирометрия.

Как лечить сколиоз?

Пациенты со сколиозом должны наблюдаться у опытного врача ортопеда или вертебролога, хорошо знакомого с данной патологией. Возможное быстрое прогрессирование и воздействие искривления на состояние внутренних органов требует адекватного лечения, а также, при необходимости – направления к другим специалистам: пульмонологам, кардиологам и т. д. Лечение сколиоза может быть как консервативным, так и оперативным, в зависимости от причины и выраженности патологии, наличия или отсутствия прогрессирования. В любом случае – важно, чтобы оно было комплексным, постоянным, своевременным.

Лечение сколиоза включает в себя следующие методы терапии:

• Мануальная терапия;
• Лечебная гимнастика (ЛФК);
• Ношение корректирующих осанку приспособлений;
• Физиотерапия;
• Симптоматическое лечение;
• Хирургическое лечение (операция);
• Санаторно-курортное лечение.

Лечение подбирает врач:

1. При первой стадии добиться хороших результатов позволяет массаж и гимнастика, причем все происходит довольно быстро.
2. Вторую степень сколиоза лечат немного дольше и практически теми же способами, только дополняют ношением корсета и мануальной терапией.
3. При 3 и 4 степени развития заболевания у взрослых и детей чаще всего назначают операцию, но до ее проведения пытаются сократить угол искривления при помощи физиопроцедур, ЛФК, корсета. Если степень искривления достигает 4 степени, то требуется оперативное вмешательство.

Ношении корсета людям со сколиозом

Корсеты бывают 2-х видов: поддерживающие и корригирующие. Поддерживающие корсеты снимают с позвоночника чрезмерные нагрузки, а корригирующие - призваны уменьшать угол деформации позвоночного столба.

Принцип действия корсета:

• создает давление на искривленные участки позвоночника, останавливая деформацию;
• фиксирует позвоночник в анатомически правильном положении;
• уменьшает нагрузку на пораженный отдел спины;
• уменьшает патологическую подвижность позвоночника;
• «напоминает» держать спину в правильном положении (для больных с 1-й стадией сколиоза).

Недостатки корсета:

• стесняет движения;
• мышцы отвыкают самостоятельно удерживать позвоночник и ослабевают;
• неправильно подобранный корсет может спровоцировать прогрессирование сколиоза;
• возможно повреждение кожи в местах давления.

Лечебная гимнастика (ЛФК)

Хороший эффект дают занятия лечебной физкультурой. Но здесь при неадекватных физических нагрузках усиливается нестабильность позвоночника и прогрессирует сколиоз. Поэтому комплекс упражнений разрабатывается для каждого пациента индивидуально с учетом локализации и выраженности искривления. При большой степени сколиоза противопоказан бег, силовые упражнения, прыжки, подвижные игры.

Задачи лечебной физкультуры при сколиозе:

• укрепить мышцы спины и тем самым стабилизировать позвоночный столб
• исправить деформацию позвоночника и грудной клетки, обеспечить нормальную работу сердца и легких
• исправить осанку
• укрепить все органы и системы пациента.

При выполнении комплексов лечебной гимнастики могут использоваться спортивные снаряды: гимнастические скамейки и стенки, наклонные плоскости, гантели, валики, ленты, манжеты, рамы, палки, грузы, медицинболы и пр.

Массаж

Лечебный массаж показан на любых стадиях развития сколиоза позвоночника и у взрослых, и у детей. Массаж снимает болевой синдром, нормализует кровообращение, укрепляет мышцы. Основная цель сеансов массажа мышц спины и груди - восстановить утраченные в процессе болезни силы. При этом вогнутые места посредством различных техник расслабляют, а выпуклые – тонизируют.

Курсы массажа проводят до 3-х раз в год и сочетают с иными видами лечения, к примеру, такими, как физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапия при сколиозе

Физиотерапевтические процедуры играют немаловажную роль в борьбе с искривлениями позвоночника. Особенно эффективны они в сочетании с лечебной физкультурой и массажем.

В списке наиболее действенных физиотерапевтических процедур можно выделить следующие виды:

• Электростимуляция ослабленных мышц. Благодаря воздействию электрического тока получается эффективно воздействовать на мышечные ткани.
• Теплотерапия. Обычно назначается в том случае, если не наблюдается интенсивного прогрессирования патологии. Включает озокеритовые аппликации, горячие укутывания и некоторые другие процедуры.
• Электрофорез. Происходит воздействие «слабых» токов на определенную область мышечной ткани при использовании фосфора и кальция.
• Ультразвук. Назначается для подавления болевого синдрома в области спины и в случае развития .

Хирургическое лечение

В большинстве случаев сколиоз не требует операции . Однако выраженный болевой синдром или прогрессирующая деформация является показанием к хирургическому вмешательству.

Угол более 45° требует оперативной коррекции в связи с формированием стойких деформаций грудной клетки, таза и конечностей. Методику операции выбирают индивидуально, исходя из возраста и сопутствующих нарушений в позвоночнике.

Суть операции – применение особых металлических конструкций для выпрямления и фиксации позвоночника под нужным углом.

Хирургия сколиоза позволяет решить три основные задачи:

• выпрямить позвоночник максимально безопасным образом;
• создать баланс туловища и тазовой области;
• поддержать коррекцию долгосрочно.

Достижение этих целей осуществляется в два этапа:

• позвонки вдоль кривой объединяются;
• эти сросшиеся кости поддерживают при помощи приборов — стальных стержней, крючков и других устройств, прикрепленных к позвоночнику.

Существует несколько способов хирургического лечения искривления позвоночника во взрослом возрасте. Среди них следует назвать такие методы, как:

• Вживление специальных металлоконструкций для коррекции осанки и фиксации позвоночного столба в правильном положении.
• Восстановление поврежденных позвонков и позвоночных дисков.
• Фиксация позвоночника в определенном положении оперативным способом.
• Исправление нарушения строения грудной клетки хирургическим методом.
• Оперативное лечение связочного аппарата позвоночника и спинной мышечной системы.

После 18 лет , когда основной рост закончен, устранить сколиоз намного сложнее. В этом возрасте усилия направляются на предупреждение дальнейшего развития искривления.

Профилактика

Профилактика сколиоза дает возможность предотвратить различные патологические процессы в позвоночнике. Поэтому такие специальные процедуры стоит начинать проводить с раннего возраста. Ведь именно в период интенсивного роста и развития ребенка происходит формирование позвоночного столба и осанки человека.

Для профилактики сколиоза позвоночника используются различные методики, но самыми эффективными из них являются:

• лечебная гимнастика;
• массаж;
• физиотерапия;
• плавание.

Все вышеперечисленные методы нередко используются и для лечения различных заболеваний позвоночника. Это связано с тем, что подобные процедуры улучшают кровообращение, налаживают обменные процессы в тканях, способствуют восстановлению подвижности позвонков и предотвращают отложение солей на сегментах позвоночного столба.

Как сохранить позвоночник здоровым взрослым и детям?

1. Спальное место . Чтобы не было сколиоза, полезно спать на жесткой кровати, лучше всего в положении на животе или на спине. Подушка не должна быть слишком большой и мягкой. Идеальным вариантом является использование ортопедических матрацев и подушек.
2. Работникам офисов , проводящим на работе 7-8 часов, важно правильно организовывать рабочее место, потому что сидячая работа оказывает огромную нагрузку на позвоночник. Высота стола должна быть на 2-3 см выше локтя опущенной руки сидящего, а высота стула не должна превышать высоту голени.
3. При работе за письменным столом нужно опираться на оба локтя, обе ноги, спина должна вплотную касаться спинки стула, сохраняя поясничный изгиб. Между грудью и краем стола должен помещаться кулак.
4. Режим дня должен быть рациональным: сидячую работу нужно чередовать с физической разминкой. У школьников это могут быть физкультминутки. Детям при работе за компьютером нужно делать перерывы каждые 15-20 минут.
5. При переносе тяжелых предметов , распределяйте нагрузку равномерно на обе стороны;
6. Вести здоровый образ жизни , а также уделять внимание физическим нагрузкам. Очень важно находить время для выполнения различных упражнений на турнике, плавания, просто активного отдыха. Все это помогает мышцам находиться в тонусе и поддерживать правильную осанку.

Здоровый образ жизни, пешие прогулки, пребывание на свежем воздухе, физическая активность являются действенными мерами профилактики сколиоза. Целесообразно время от времени проходить профилактические осмотры, чтобы не пропустить начало болезни.

Сколиоз позвоночника – это прогрессирующее заболевание, поэтому результат его лечения полностью зависит от того, насколько вовремя оно было диагностировано. Нужно следить за своим здоровьем и при первых же симптомах искривления позвоночника обращаться к врачу, исключить развитие осложнений и полностью вылечить болезнь можно только так.

Сколиоз — боковое искривление позвоночника, которое локализуется в грудном, шейном или поясничном отделе. Считается одной из самых распространенных болезней позвоночника.

Рис.1 Рентгеновская компьютерная томограмма скелета при юношеском диспластическом сколиозе

Общая информация

По форме искривления разделяют на простой (С-образный) сколиоз, при котором позвоночник смещается только в одну сторону, сложный (S-образный), когда искривлений несколько и они направлены в разные стороны, и тотальный (Е -образный), который характеризуется множественными искривлениями.

Сколиозы бывают диспластические, травматические, миопатического или неврогенного происхождения.

По типам различают:

• Шейно-грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника на уровне 4-5 грудных позвонков. Сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки и изменениями лицевого скелета.
• Грудной сколиоз. На уровне 8-9 грудных позвонков. Искривления бывают право- и левосторонние.
• Пояснично-грудной сколиоз. Вершина искривления первой дуги позвоночника на уровне 10-11-го грудных позвонков.
• Поясничный сколиоз. На уровне 1-2 поясничных позвонков. Прогрессирует медленно, но рано возникают боли в области деформации.
• Комбинированный, или S-образный сколиоз. Характеризуется двумя первичными дугами искривления — на уровне 8-9 грудных и 1-2 поясничных позвонков.

Кроме этого, заболевание также классифицируется по углу искривления, измеренного по методу Cobb: при первой степени угол 1-10°, второй — 11-25°, третьей — 26°-50°, при четвертой — более 50°.

Рис.2 Схема измерения величины сколиотической дуги по Cobb

Сколиоз также может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности.

Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и поворот вокруг вертикальной оси. Поворот способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.

Различают сколиозы врожденные, в основе которых лежат различные деформации позвонков:

• недоразвитие;
• клиновидная их форма;
• добавочные позвонки и. т. д.

К приобретенным сколиозам относятся:

• ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечным спазмом на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;
• рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе, — все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;
• паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;
• привычные, на почве привычной плохой осанки (часто их называют «школьными», так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и. т. д.

Этим перечнем конечно охватываются не все виды сколиозов, а лишь основные.

Статистика многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей свидетельствует, что эта деформация — одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма.

Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов:

• уменьшают объем плевральных полостей,
• нарушают механику дыхания, что, в свою очередь:
• ухудшает функцию внешнего дыхания,
• снижает насыщение артериальной крови кислородом,
• изменяет характер тканевого дыхания,
• вызывает гипертензию в малом кругу кровообращения,
• гипертрофию миокарда правой половины сердца — развитие симптомокомплекса легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием «кифосколиотическое сердце»

Самое опасное время для появления сколиоза — периоды интенсивного роста ребенка (6-8 лет, 10-14 лет), а так же период полового созревания (девочки 10-13 лет, мальчики 11-14 лет). По статистике, каждый второй старшеклассник страдает этой болезнью.

Примерно в 80% всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Такие сколиозы называют идиопатическими.

Как самим определить наличие сколиоза?

Примите привычную позу осанки (встаньте и расслабьтесь). Прежде всего, вы должны обратить внимание на следующие основные признаки сколиоза:

Рис.3 Больная 10 лет с диспластическим сколиозом IY степени

• одно плечо чуть выше другого
• одна из лопаток пошла «вразлёт» (выпирает угол лопатки)
• различное расстояние от прижатой к боку руки до талии
• при наклоне вперед заметна кривизна позвоночника

Если обнаружили хотя бы один из этих признаков — идите к ортопеду, или, хотя бы к хирургу.

Лечение сколиоза

Лечение зависит от возраста больного, типа сколиоза и степени деформации позвоночника.

Детский сколиоз при I и II степенях искривления позвоночника лечат консервативно. Важным условием успешного лечения является полноценное и богатое витаминами питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, подвижные игры. Постель должна быть жесткой, для чего на кровать укладывают деревянный щит. Стул и стол на рабочем месте должны соответствовать росту. Нужно следить, чтобы ребенок сидел за столом прямо, а ноги его при этом достигали пола. Важна также правильная установка света, а при нарушении зрения обязательна его коррекция.

Лечебная физкультура является одним из вспомогательных средств консервативного лечения сколиоза. Физические упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект. ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза, но более успешные результаты она дает при начальных формах сколиоза.

Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению.

Помимо управнений общеукрепляющего, оздоровительного характера, есть и немало специальных, например, для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения осанки. Эти упражнения позволяют в какой-то степени исправлять недостатки фигуры, позволяют лучше владеть своим телом.

Правильная осанка делает нас не только более привлекательными, но и во многом способствует нормальному функционированию всех органов и систем организма, является профилактикой сколиоза. Успех будет зависеть от продолжительности и регулярности занятий.

Систематически проводят лечебную гимнастику, но при увеличении величины деформации свыше 20° по Cobb назначают ношение корсета.

Раньше консервативное лечение проводили в специальных школах-интернатах для детей со сколиозом, в которых одновременно с обучением по обычной программе был создан необходимый круглосуточный лечебный режим, предусматривавший, например, проведение учебных занятий в положении лежа.

В настоящее время «золотым» стандартом консервативного лечения считается корсетирование по Шено (J. Cheneau). Корсеты этого типа используются при лечении детей уже с 5 лет и вплоть до завершения костного роста (до 15-17 лет). Более длительное ношение корсета у лиц, закончивших костный рост, лечебного воздействия не имеет. Основным преимуществом лечения корсетом Шено кроме его высокой эффективности, является возможность ребенка не ограничивать игры и двигательную активность в период ношения: - не разрешается только поднятие тяжестей.

Рис.4 Больной К., 16 лет. Диспластический сколиоз IY степени. Коррекция в корсете Шено (на снимке).

Оперативное лечение назначается при значительном и быстро прогрессирующем сколиозе и состоит в установке различного рода механических эндокорректоров, исправляющих кривизну позвоночника.

Хирургическое лечение

Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и психологических проблем пациента, локализации и вида его искривления, школы и опыта конкретного хирурга, а также результативности доступного корсетного лечения.

Показаниями к оперативному лечению при сколиозе считаются:

1. Наличие сколиотической дуги более 40°
2. Наличие прогрессирующей дуги на угол более 1° в течение более 2 лет
3. Наличие болевого синдрома
4. Наличие неврологических расстройств
5. Желание пациента.

При оперативном лечении позвоночник выпрямляется до определенного угла при помощи металлических стержней, что ведет к обездвиживанию этих отделов позвоночника. Операция при сколиозе подходит прежде всего для сильных искривлений, которые больше не могут лечиться другими методами. Оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния.

Существуют два основных типа операций при сколиозе: операции с задним и передним доступом.

Рис.5 Больная Ж., 22 лет. Диспластический сколиоз IY степени.

Вверху - до операции, внизу - через 5 лет после операции.

Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней линии туловища. Используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (т. н. винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем растягивают его на больших участках. Для лучшей стабилизации всей конструкции стержни имеют поперечные соединения. Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует позднее возникновению сращивания тел позвонков в единый костный блок.

Рис. 6 Больная Л., 15 лет. Диспластический сколиоз IY степени. Фото и рентгенограммы до и после операции.

То, что позвоночник на больших участках обездвижен и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена не является недостатком метода. При обследовании у всех больных, имеющих структурные сколиотические дуги, определятся полная неподвижность или тугоподвижность в дугоотростчатых суставах на всем протяжении поражения позвоночника сколиозом. Операция лишь восстанавливает ось позвоночника и положение позвонков, устраняет компрессию спинного мозга и его образований, восстанавливает форму туловища и его физиологические изгибы. Внешне практически невозможно определить то, что прооперированная часть позвоночника неподвижна, так как объем наклонов туловища сохраняется за счет сгибания в тазобедренных суставах.

Рис. 7 Та же больная, на фото - стоит, нагнувшись вперед. Изменения грудной клетки, слева - до операции, справа - через 5 лет после лечения

При операции с передним доступом разрез делается вдоль ребер сбоку. При этом одно ребро удаляется и используется позже в размельченном виде как собственный костный материал для фиксации. Он будет вводиться в пространства между позвонками вместо удаленных дисков. После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для коррекции в определенных сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки вводят шурупы. Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему. На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал. При современной методике операции для лучшей стабильности применяют два стержня, если это позволяет состояние позвоночника. Недостаток этой методики — вскрытие брюшной и грудной полостей. Кроме того, иногда необходимо после операции определенное время носить корсет, для закрепления достигнутого результата.

Рис.8 Больная И., 15 лет. Диспластический сколиоз III степени. Рентгенограммы до и после операции.

Операция с заднего доступа сегодня обычно не требует заключительного ношения корсета, но без дополнительной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны.

Общий риск операции при идиопатическом сколиозе по германским данным определяется примерно в 5 %. Возможные осложнения — воспаления органов дыхания, ограничение дыхания, повторные кровотечения, травмы нервной системы. К примеру, в Германии считается, что в больших оперативных центрах риск определяется как очень умеренный и операции протекают относительно без осложнений.

Успех оперативного лечения достигается при формировании протяженного костного блока по всей длине фиксации металлоконструкцией, для чего на всем протяжении сколиотической дуги разрушают межпозвонковые суставы, зачищают кость и выполняют костную пластику. Формируется протяженное костное сращение, «армированное» металлом, способное осуществлять опорную и защитную функции позвоночника. Варианты с использованием крючковых «направляющих» или «растущих» конструкций без их замены на «фиксирующие», обречены на неудачу. При контакте движущихся металлических имплантов с костью может произойти либо рассасывание (разрушение) кости, либо перелом фиксатора. Чаще из-за развития усталостных напряжений ломается фиксатор и его составные части мигрируют в мягких тканях, выходят через кожу, вызывают боль.

Рис.9 Рентгенограммы и фото больной Ш., 18 лет. Диспластический сколиоз IY степени. Состояние после коррекции сколиоза фиксатором LSZ. На рентгенограммах слева - перелом левого стержня фиксатора на уровне 2 поясничного позвонка. Отломок стержня сместился вниз на 10 см. На фото - на уровне крестца слева виден выстоящий над уровнем мягких тканей конец сломанного стержня. На рентгенограмме справа - та же больная после удаления сломанного импланта и фиксации конструкцией USS

Сколиоз и беременность

Как правило, беременность не ухудшает течение сколиоза и не приводит к увеличению искривления. С точки зрения родовспоможения сколиоз не оказывает никакого влияния на течение беременности и родов. Но это не относится на все 100 % к оперированным пациенткам. Из-за сильного обездвиживания нижнего отдела позвоночника возможно затруднение реакции тазового кольца.

Сколиоз и армия

Для граждан Российской Федерации вопрос призыва решается на основании постановления Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123, согласно которому:

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень — 1—10 градусов, II степень — 11—25 градусов, III степень — 26—50 градусов, IV степень — более 50 градусов (по В. Д. Чаклину).

Измеряется угол между двумя линиями, проведенными через центр наиболее отклоненного позвонка и через центр ближайшего неизмененного. Сколиоз может быть С-образный (с одной дугой искривления), может быть S-образный (с двумя дугами искривления) и Σ-образный (с тремя дугами искривления). В таком случае тяжесть состояния определяется по искривлению с наибольшим углом отклонения позвоночника.

Призывники, у которых по этой шкале только I степень, подлежат призыву в ВС РФ. Кроме того, призывников с I степенью сколиоза не принимают на службу по категории А-1. Освобождение от призыва в ВС РФ (категория «В») дается при II и последующих степенях заболевания.

• При составлении материала использованы собственные материалы, материалы сайтов www.ru.vicepedia.org и www.narmed.ru

Достаточно распространено среди детей и подростков. Нередко при раннем развитии сколиоза, который проявляется от пяти до семи лет, а также при отсутствии должного лечения уже к шестнадцати годам человек превращается в «горбуна», у которого диагностируются множественные расстройства в организме. Поэтому при постановке диагноза «диспластический сколиоз» необходимо начинать лечение для предупреждения развития серьезных осложнений со стороны здоровья. В этом случае важным моментом выступает недопущение развития необратимых изменений в позвоночном столбе.

Характеристика проблемы

Диспластический сколиоз - самая тяжелая форма искривления при врожденной патологии развития его пояснично-крестцового отдела. На ранней стадии заболевание не проявляет симптоматики, патология обнаруживается в возрасте около десяти лет и стремительно прогрессирует. Такое заболевание развивается на фоне нарушения метаболизма и кровоснабжения в тканях позвонков и дисках.

Патология обычно начинает проявляться в раннем возрасте. Возникновение сколиоза обуславливается увеличением нагрузки на пятый поясничный и первый по мере роста и развития организма. Диспластический сколиоз код по МКБ-10 имеет М41, М41.8. Заболевание характеризуется образованием в дуг противоискривления, что сопровождаются резким поворотом тел позвонков вокруг вертикальной оси позвоночного столба (ребра перекручиваются). Это становится причиной формирования реберного горба, что приводит к обезображиванию грудной летки, нарушению дыхания, снижению объема легких. У человека наблюдается повышенная гибкость суставов и позвоночника, статистическое плоскостопие, слабость мышц спины, ягодиц и брюшной стенки, что приводит к сильному нарушению осанки и прогрессированию искривления позвоночника.

Рассматривая, что такое сколиоз позвоночника, необходимо отметить, что данное заболевание характеризуется также стремительным развитием, провоцируя появление нарушений функциональности органов грудной клетки и обезображивание человека. При отсутствии терапии патология приобретает достаточно сложный характер течения.

Сколиоз: причины развития

Причины патологии кроются во врожденных аномалиях развития позвонков. Такие аномалии развиваются в результате следующих факторов:

1. Полное отсутствие сращивания дуг позвонков.
2. Прочное сращение позвонка с крестцом.
3. Сращение первого позвонка крестца и пятого позвонка поясницы.

Точных причин развития врожденных патологий в медицине не существует. Медиками выдвигаются различные теории, согласно которым сколиоз причины имеет следующие:

1. Спинномозговая патология врожденного характера.
2. Нарушение роста элементов позвоночника в результате нагрузки на позвоночник.
3. Односторонняя задержка роста одного или более позвонков в результате развития врожденно эпидистрофии.
4. Нарушение обменных процессов в соединительной ткани.
5. Передвижение ядра межпозвоночного диска при разрушении хрящевой ткани в выпуклую сторону, что становится причиной появления деформации позвоночника.

В группу риска входят дети, чьи родители имеют данную патологию.

Симптоматика заболевания

Обычно диспластический проявляет в зависимости от стадии своего развития. На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно, со временем у ребенка начинает формироваться искривление позвоночного столба. У него появляется сутулость и практически незаметная асимметрия тела в виде разной высоты плеч и выступающих лопаток разной локализации. Главным признаком патологии выступает развитие торсии - скручивания позвонков в вертикальной проекции. При отсутствии лечения у человека формируется реберный горб, который можно заметить при его наклоне вперед. Затем происходит укорачивание нижней конечности и Все эти явления сопровождаются болевым синдромом, который усиливается при физических нагрузках.

Также диспластический грудной сколиоз провоцирует защемление спинного мозга, что может стать причиной проявления неврологической симптоматики в виде потери чувствительности, нарушения двигательной активности, парезов и паралича нижних конечностей.

В запущенном случае возможно искривление пальцев ног, учащение мочеиспускания, особенно ночью, расстройство психики, нарушение сухожильных рефлексов, наблюдаются перепады артериального давления, гиперемия кожных покровов в патологической области. При компрессии нервных волокон происходит нарушение деятельности органов дыхания, сосудов и сердца.

Диагностические мероприятия

Многие не знают, какой врач лечит сколиоз. Постановкой диагноза и лечением данного заболевания занимается ортопед или хирург. Основным диагностическим методов выступает рентгенография, причем на протяжении жизни пациент будет не раз с ней сталкиваться. Снимки позвоночного столба выполняют в нескольких проекциях и разных положениях тела. Обычно на снимках обнаруживается расширение щели между позвонками, наличие позвонков клиновидной формы, резкий их поворот вокруг вертикальной оси. Такая методика дает возможность выявить диспластический сколиоз на ранней стадии развития, а также определить возможные причины его дальнейшего развития. Во время проведения рентгенографии определяют угол искривления позвоночника.

В качестве дополнительных методик для исследования состояния внутренних органов, нервов и сосудов могут применяться и другие методы диагностики, например, УЗИ, МРТ и КТ. Необходимо дифференцировать патологию со В последнем случае не наблюдается изгибов позвоночника.

Лечение

Мы уже знаем, какой врач лечит сколиоз. Терапия заболевания назначается после постановки точного диагноза и выявления степени развития болезни. Лечение направлено в первую очередь на решение следующих проблем:

1. Возвращение оси позвоночника в правильное положение.
2. Нормализация дыхательной функции.
3. Устранение патологий сердца и сосудов.

Опытный врач расскажет, как вылечить сколиоз.

Консервативное лечение

На ранних стадиях развития патологии обычно используют следующие методики:

• Плаванье брассом дает возможность достичь хороших результатов уже через три месяца. Сегодня существуют специальные группы, в которых тренер индивидуально подбирает комплекс упражнений, учитывая особенности заболевания.
• Массаж при сколиозе у детей и взрослых позволяет нормализовать кровообращение и мышечный тонус.
• Лечебная гимнастика выступает главным методом исправления деформации позвоночника. В данном случае опытный инструктор подберет комплекс упражнений в каждом конкретном случае.
• Рацион питания, который предполагает исключение консервантов и жирной пищи. В рационе питания пациента должны быть рыба, молочные продукты и оливковое масло.
• Ношение ортопедического корсета для уменьшения нагрузки на позвоночный столб и предотвращения его искривления. Ношение корсета также предусмотрено, если наблюдается деформация грудной клетки при сколиозе.
• Электромиостимуляция, направленная на нормализацию мышечного тонуса.

Хирургическое лечение

Если патология находится на поздних стадиях развития и стремительно прогрессирует, как вылечить сколиоз, подскажет хирург, так как в данном случае применяется оперативное вмешательство. Показаниями к проведению операции являются:

• Болевой синдром, который нельзя устранить медикаментозным способом;
• Стремительное прогрессирование деформации позвоночника;
• Угол искривления больше шестидесяти градусов, который провоцирует развитие легочной и сердечной недостаточности;
• Обезображивание пациента.

Хирургическое вмешательство направлено на устранение искривления позвоночника, предотвращение повреждения спинного мозга, купирование компрессионного синдрома, устранения косметического недостатка.

Виды оперативных вмешательств

Операции при диспластическом сколиозе могут проводиться в двух вариантах:

1. Этапное хирургическое вмешательство предполагает установление временной металлической конструкции. В определенный период времени проводится серия операций, во время которых конструкция удаляется. Недостатком данного метода выступает проведение не одной операции, а нескольких.
2. Одномоментная операция, при которой устанавливается постоянная конструкция из металла, которая способствует фиксации позвонков. Положительный результат достигается при единственной проведенной операции.

Выбор операции

Выбор оперативного вмешательства в каждом конкретном случае рассматривается индивидуально. При этом врач учитывает следующие моменты:

• Возраст пациента. Обычно операции назначаются во взрослом возрасте, так как у детей часто удается устранить искривление консервативными методами.
• Локализация деформации позвоночного столба.
• Наличие у человека проблем с психикой, которые могут развиваться из-за наличия у него заболевания.
• Длительность протекания болезни. В запущенных случаях прибегают только к оперативным вмешательствам.

Прогноз заболевания

Для данной болезни характерно стремительное прогрессирование, поэтому прогноз будет зависеть от своевременности оказания помощи пациенту. На ранних этапах развития заболевания можно добиться хороших результатов при помощи консервативного лечения. Хорошо помогает гимнастика и массаж при сколиозе у детей и взрослых при раннем его обнаружении. Врачи отмечают, что при использовании хирургического лечения патологии часто возникают негативные последствия и осложнения.

Профилактика патологии

С целью профилактики необходимо проводить просветительские работы о том, что такое сколиоз позвоночника, а также о методах борьбы с данным заболеванием. Профилактические мероприятия должны быть следующими:

1. Регулярные пешие прогулки на свежем воздухе. Это дает возможность улучшить обмен веществ. Обеспечить ткани кислородом для нормального функционирования клеток.
2. Нахождение длительный период времени в горизонтальном положении на твердой поверхности. Особенно актуально это мероприятие для тех людей, которые страдают периодическими болями в области спины. Такое мероприятие позволит избавиться от болей и дискомфорта.
3. Постоянное соблюдение правильной осанки, спина должна быть ровной. Это условия выступает главным для нормального процесса формирования позвоночной оси. Нередко на ранних стадиях развития патологии постоянное держание правильной осанки, занятия физическими нагрузками позволяют полностью устранить искривление позвоночного столба.
4. Проведение занятий по лечебной физкультуре. Это дает возможность привести в тонус весь организм, скорректировать позвоночник. Нередко ЛФК назначается за один месяц до плановой операции, а также в период реабилитации пациента.

Существует несколько принципов развития здорового позвоночного столба. К таким относятся:

1. При длительном нахождении в одном положении, например, при сидячей работе, необходимо периодически делать перерывы, чтобы встать и подвигаться.
2. При сидении за столом рекомендуется менять положение ног достаточно часто.
3. При сидении в кресле нужно периодически класть руки на подлокотники для снятия нагрузки с позвоночника.
4. Для расслабления позвоночного столба рекомендуется периодически подтягивать колени к груди.
5. Во время занятий физкультурой нужно максимально прогибать спину, чтобы устранить вывихи позвонков.