Опухоль шейки матки осмотр. Анализ на рак матки

Часто женщины периода менопаузы игнорируют ежегодные осмотры у гинеколога. Но именно на возраст 55-60 лет приходится пик заболеваемости раком матки.

Это заболевание в большей степени связано с внутренними причинами – гиперэстрогенией, нарушением метаболизма, вирусными инфекциями.

Рак эндометрия – это злокачественная опухоль, которая чаще развивается на фоне повышенного количества эстрогенов. Это состояние наблюдается при кистах яичников, ожирении, болезнях печени, гиперплазии или опухолях надпочечников, неправильном лечении эстрогенами.

В 30% случаев опухоль развивается на фоне сниженного количества эстрогенов, в атрофированной слизистой оболочке матки. Такой рак плохо поддается лечению.

Об органе

Матка – это один из женских половых органов, образованный тремя слоями мышц. Внутри она покрыта слизистым слоем – эндометрием. Все ткани матки высокочувствительны к воздействию половых гормонов.

Они регулируют месячный цикл, в ходе которого происходит отстраивание слизистого слоя, его подготовка к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если этого не происходит – эндометрий отторгается и цикл повторяется.

В условиях повышенной стимуляции создаются предпосылки для избыточного увеличения толщины эндометрия и развития в нем опухолевых процессов.

Симптомы

Начальные степени рака эндометрия протекают бессимптомно. Более выражены признаки гиперпластических процессов у женщин детородного возраста и перед менопаузой.

Кровянистые выделения из половой щели. Они не являются признаками только рака матки, могут сопутствовать предраковым заболеваниям, гиперплазии эндометрия, эндометриозу. Кровотечение появляется в любой из дней цикла. Такие пациентки часто длительно лечат патологию яичников, бесплодие, дисфункциональное маточное кровотечение.
Водянистые бели – выделения серозного характера, которые похожи на таковые при воспалительных заболеваниях придатков, шейки или влагалища. Они не имеют запаха, при длительном намокании белья могут вызывать раздражение кожи.
Боль – поздний симптом рака. Появляется при выраженном процессе. Могут иметь постоянный ноющий характер или болеть периодически схваткообразно. Локализуются внизу живота, отдают в крестец и поясницу.
Нарушение мочевыведения может произойти на поздней стадии рака при сдавлении уретры новообразованием или прорастании в стенку мочевого пузыря. Беспокоят ложные позывы, маленькие порции мочи, учащение мочеиспускания, недержание.
Запоры развиваются при больших размерах опухоли и сдавлении ею прямой кишки.
Анемия – неспецифический симптом. Сопутствует частым кровопотерям. Может достигать высокой степени с уровнем гемоглобина ниже 70 г/л. На ее фоне развивается гипоксия тканей, рефлекторная тахикардия и одышка в покое.
Потеря веса тела и истощение – запоздалый признак, характерный для распространенных метастазов.
Нарушение работы внутренних органов при поражении их метастазами. Для легких – сухой кашель неясной природы. Поражение печени безболевое, сопровождается повышением билирубина, метастазы выявляются на УЗИ.

Менопауза

Появление симптомов у женщин после наступления климакса отличается от детородного возраста. Кровянистые выделения в постменопаузе являются классическим признаком рака эндометрия.

С наступлением менопаузы атрофируются яичники, не происходит созревания фолликула. Уровень эстрогенов в норме снижается. Не происходит разрастание эндометрия и затем его отторжение – менструальных кровотечений нет. Поэтому появление кровянистых выделений в этот период с большой долей вероятности говорит о раке.

Серозные бели при отсутствии воспалительных заболеваний также характерны именно для рака тела матки.

Остальные симптомы являются следствием первых двух и неспецифичны именно для опухоли эндометрия.

Осмотр

Гинекологический осмотр женщинам без жалоб на состояние здоровья нужно проходить не менее раза в год. При этом врач осматривает влагалище и шейку в зеркалах. Рак тела матки при этом выявить нельзя. Можно только заметить незначительные кровянистые выделения из шейки, вытекающие серозные бели.

Двуручный осмотр дает больше информации. Карцинома значительных размеров увеличит матку и будет прощупываться через брюшную стенку. При этом пальпация может быть болезненной. После осмотра на перчатке иногда остаются кровянистые выделения.

Мазки

Во время осмотра врач берет мазки на цитологию. Он позволяет определить состояние эпителия шейки матки и ее канала. Снаружи она покрыта многослойным плоским эпителием, а изнутри – цилиндрическим. Появление атипичных клеток позволяет заподозрить предраковое состояние или рак.

Забор материала производят специальной цитощеткой или шпателем, отдельно из канала шейки и ее поверхности. Полученную слизь наносят на стекла. Результат готов через 5-10 дней.

Нельзя проводить исследование при наличии воспаления на шейке, это состояние даст ложноположительный результат, который может быть расценен как предраковое состояние. Накануне исследования не вступают в половой акт, не проводят спринцевания, закладывание свеч и тампонов.

Результат мазка – это описание структуры, формы и строения клеток.

Мазок на онкоцитологию проводится даже беременным женщинам. Это состояние сопровождается гормональными перестройками, которые могут спровоцировать рост карциномы.

Состояние клеток эндометрия можно выяснить с помощью аспирационной биопсии. Ее выполняют специальным шприцом через канал шейки матки без предварительного расширения.

Для исследования полученный материал отправляют в лабораторию. Заключение описывает состояние клеток эндометрия, их размер, строение и форму, наличие атипично измененных.

Анализ крови на онкомаркеры

Специфичным признаком опухоли является определение в крови уровня онкомаркеров:

СА 72-4 . Специфический антиген, который синтезируется злокачественными новообразованиями желудка, толстой кишки и яичников. Для исследования берут венозную кровь. Перед процедурой нельзя курить в течение 30 минут.

У здоровых людей он не определяется, но может появиться при развитии воспалительных процессов в пищеварительном тракте. Это неспецифический маркер, его не используют для постановки диагноза.

Его роль в гинекологии – дифференцировать доброкачественную опухоль яичников от злокачественной. Также он позволяет проводить мониторинг эффективности лечения опухоли. Диагностическое значение повышается при одновременном исследовании на СА 125 и раково-эмбриональный антиген.

СА-125 . Данный антиген присутствует в организме здоровой женщины в эндометрии. Но он не проникает в норме в кровь. Его проникновение происходит во время менструации или эндометриоза. Количественно это достигает цифр 35 Ед/мл. Превышение этой нормы свидетельствует в пользу рака.

Это могут быть опухоли многих локализаций – яичники, матка, придатки, молочная и поджелудочная железа, легкие, желудок, печень. Доброкачественные опухоли и воспаления придатков часто приводят к значительному увеличению антигена. Поэтому его используют в качестве дополнения к остальным исследованиям.

Раково-эмбриональный антиген обнаруживается в концентрации 0-5,0 нг/мл у здоровых людей. Это характерный маркер эпителиальных опухолей. Его повышение сопровождает рак желудка и толстой кишки. Исследование применяется для диагностики прогрессирования рака – значения повышаются.

Такое исследование следует выполнять не реже одного раза в 2 месяца. После радикального оперативного лечения через несколько дней концентрация в крови приходит к нормальным показателям.

Хорионический гонадотропин в норме повышается у беременной женщины – на его определении в моче основаны тесты на беременность. В норме его содержание в крови 0-5 МЕ/мл. Повышение показателя происходит при опухолях из трофобластной ткани, пузырном заносе.

Гистология

Исследование проводят после раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала. С помощью исследования определяется морфологическое строение эндометрия, наличие измененных патологических клеток, а также предраковые состояния.

Забор материала происходит под наркозом на гинекологическом кресле. Используется расширение канала шейки специальными расширителями Гегара. После проведения выскабливания еще несколько дней возможны незначительные мажущие выделения.

Материал для гистологии можно получить во время гистероскопии – осмотра полости матки с получением видеоизображения.

Обязательно проведение исследования после операции по удалению опухоли. Это определит степень дифференцировки опухоли, поможет в выборе дальнейшей тактики лечения.

УЗИ

Ультразвуковое исследование высоко информативно в период постменопаузы и недостаточно у женщин детородного возраста. С его помощью оценивается толщина эндометрия . Для менструирующей женщины исследование проводят на 3-5 день цикла. Нормальным признан показатель до 6 мм. Для периода климакса М-эхо в норме не более 4 мм.

Если в постменопаузу определена толщина эндометрия от 4 до 12 мм, то проводится гистероскопия с прицельной биопсией. М-эхо более 12 мм – аспирационная биопсия.

МРТ

Метод высоко информативен и безопасен для пациентки, не использует рентген-излучение. С его помощью можно построить трехмерные изображения матки и яичников, выявить локализацию опухоли, ее распространенность, метастазы в соседние органы.

В следующем видео содержится информация о возможностях УЗИ и МРТ в оценке распространения опухоли эндометрия:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Онкология стала распространенным явлением среди людей всех возрастов. Что касается женской части населения, то наибольшему риску развития онкологического процесса подвержены органы репродуктивной системы в особенности маточной шейки. При ранней диагностике рака шейки матки удается не только сохранить жизнь женщине, но и полностью восстановить ее здоровье с сохранением репродуктивной функции. Обнаружить раковые клетки можно, сделав анализ на онкологию шейки матки. Исследование на ранних стадиях организма женщины позволяет зафиксировать онкомаркер шейки матки, если имеет место злокачественный процесс. Разберемся, анализ на рак шейки матки как называется, когда сдается, и о чем свидетельствуют его результаты.

Патогенез рака маточной шейки

Рак шейки матки, сокращенное название РШМ, представляет собой злокачественное новообразование. Онкологическая патология имеет две разновидности: плоскоклеточный рак и аденокарциному. Наиболее подвержены заболеванию раком матки женщины возрастом от 32 до 57 лет. Одной из причин развития онкологии маточной шейки в 70% клинических случаев является присутствие в организме вируса человеческой папилломы 18 или 16 серотипов. При попадании в организм женщины, ВПЧ зачастую уничтожается иммунитетом. Но в случае ослабления защитных сил, вирус папилломы человека начинает прогрессировать, что приводит к патологическим изменениям в эпителии маточной шейки.

Ученые обнаружили тесную связь между возникновением онкологии шейки матки и частой сменой половых партнеров у женщин, а также раннее начало беспорядочной половой жизни (у девушек до 16-летнего возраста). Именно отсутствие заботы о чистоте как физической, так и нравственной, в сексуальном поведении влечет за собой ВПЧ и рак шейки матки. Известно также, что курение табачной продукции со временем приводит к онкологическим процессам, в числе которых и рак матки.

Клиническая картина онкологии шейки матки

Онкологические процессы на самой ранней стадии никак себя не обнаруживают. Но постепенно, по мере развития патологии, женщина может отмечать тревожные симптомы, свидетельствующие о наличии недоброкачественного процесса. Полное исцеление от рака маточной шейки возможно только в случае его выявления еще до появления основных клинических признаков, то есть на самой ранней стадии. С каждым днем онкологический процесс набирает обороты, и чем ближе он подходит к активной фазе, тем меньше шансов сохранить здоровье репродуктивной функции женщины. По этой причине каждая женщина должна знать симптомы развития в половых органах злокачественных новообразований.

Симптомы онкологии маточной шейки:

О развитии онкологической патологии свидетельствует субфебрильная гипертермия, когда в течение продолжительного времени температура тела держится на отметке 36,9–38,3 градусов.
Если к повышенной температуре присовокупляется чрезмерная утомляемость, слабость, а также анемия при нормальном рационе и отсутствии видимых кровопотерь, то эти признаки должны стать поводом для скорейшего обращения в больницу для прохождения анализов на онкологию маточной шейки.
Любые выделения из половых путей, особенно в сочетании упомянутыми выше симптомами, красноречиво сигнализируют, как минимум, об инфекционно-воспалительном процессе, в том числе и онкологического характера. Маточные выделения могут быть разными ― прозрачные, с зеленоватым или желтоватым оттенком, коричневатые либо кровянистые. Мазаться может скудно или обильно, с присутствием зловонного запаха (из-за распада опухолевых тканей) либо без него. Выделения из половых путей бывают постоянными, периодическими или связанными с каким-либо видом активности сексуальной (половой контакт) или физической (поднятие тяжестей).
На более поздних сроках онкологического процесса ко всем перечисленным ранее симптомам добавляются болевые ощущения. Боли обнаруживают себя не только в области органов репродуктивной системы женщины, но вдобавок могут распространяться на область поясницы, живота, бедер. Болевой синдром при раке шейки матки носит длительный характер и не прекращается при приеме обычных обезболивающих средств. Это наиболее явный признак ракового процесса в организме. Потому как, многим должно быть известно, что для купирования боли онкобольным назначают специальные сильнодействующие средства, стандартные на них попросту не действуют.

На более поздних стадиях карциному сопровождают уже онкоклеточные структуры, то есть метастазы, проникающие в соседние органы. Обычно, от метастаз страдают ткани кишечника и мочевого пузыря. Поражение онкологическими структурами кишечника проявляется запорами, из-за расстройства кишечной перистальтики вследствие инфильтрационных процессов. Если злокачественная опухоль поразила мочевую систему, у женщины отмечается частое мочеиспускание, а на более поздних этапах развития опухоли, возникает синдром остаточной мочи.

Анализ на онкомаркеры рака маточной шейки

На ранней стадии онкологию маточной шейки обнаружить можно только при помощи лабораторных исследований крови. Наиболее часто назначается общий анализ крови и исследование на ВПЧ, ввиду того, что именно вирус папилломы человека является основной причиной возникновения рака маточной шейки. Анализ крови при раке показывает онкомаркер матки, если таковой присутствует в кровяной субстанции пациентки. Онкомаркерами называются антигены ракового новообразования.

Наиболее информативен метод анализа на рак шейки матки как называется процедура исследования кровотока на предмет выявления серологических онкомаркеров SCC. Этот антиген представляет собой неспецифический онкомаркер на рак шейки матки, в частности плоскоклеточную карциному.

Показатели онкомаркера SCC непосредственно зависят от фазы онкологического процесса и от размеров раковой опухоли.

Нормальным признается значение SCC в районе от 2,4 до 2,6 нг/мл. Значения ниже нормы тоже относят к допустимым. А вот показатели онкомаркеров, превышающие норму, свидетельствуют о наличии онкологии шейки матки. Но вследствие неспицифичности онкомаркера SCC, данный онкологический маркер может показывать злокачественные процессы других органов. Поэтому к анализу крови на онкомаркеры рака шейки матки назначаются дополнительные исследования.

Анализ на онкомаркеры SCC при онкологии шейки матки используется не только для первичной диагностики патологии, но и в следующих целях:

Оценивание эффективности терапии злокачественного новообразования.
Аналитическое прогнозирование течения онкологического процесса.
В целях предупреждения рецидива.

Кроме онкомаркера плоскоклеточной карциномы, пациентке целесообразно провести исследование крови для определения уровня других показателей онкологического процесса таких, как:

Раковый эмбриональный антиген (РЭА).
Хорионический гонадотропин человека бета (ХГЧ).
Онкологического маркера СА125 и СА27–29.

Эффективность группы онкомаркеров SCCA или SCC обусловлена тем, что в 95% случаев рак маточной шейки характеризуется прогрессированием плоскоклеточной карциномы. Но у маркеров данного класса существует одна особенность, ввиду которой требуется дополнительные методы диагностики, ― антигены плоскоклеточной карциномы 100% обнаруживаются лишь на третьей либо четвертой стадии онкологического процесса. В первой и второй фазе онкологии шейки матки показатели SCC проявляют себя лишь в половине случаев и поэтому требуют подтверждения или отмены диагноза при помощи дополнительного обследования.

Вспомогательные методы диагностики рака маточной шейки

Перед анализом крови на онкомаркеры SCC пациентку обычно подвергают тщательному гинекологическому осмотру и берут мазок на цитологию. Но визуальный осмотр мало информативен на ранних этапах онкологического процесса. Поэтому доктора часто в дополнение к обследованию рекомендуют воспользоваться способами инструментальной диагностики.

Для обнаружения рака шейки матки применяются следующие аппаратные способы:

Ультразвуковое исследование внутренних половых органов женщины.
Эндоцервикальная или клиновидная биопсия (взятие образцов ткани) маточной шейки.
Колькоскопия, лапароскопия, ректоскопия, цитоскопия.
Общий анализ крови и исследование на ВПЧ, ввиду того, что именно вирус папилломы человека является основной причиной возникновения рака маточной шейки.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография внутренних органов малого таза.

При подозрении на раковый процесс онкологи обычно назначают целый спектр исследований еще и для того, чтобы исключить неверный диагноз. Потому что лечение рака связано с осуществлением хирургического вмешательства, а также проведением химиотерапии либо лучевого облучения. Последнее помимо убийственного действия на раковые клетки, оказывает очень вредное влияние на организм человека. Данное обстоятельство не оставляет права на ошибку в постановке заключения.

Вконтакте

Основные преимущества и недостатки метода

К основным плюсам данного способа диагностики раковых опухолей относятся:

доступность необходимого биоматериала для исследования;
безопасное и безболезненное его получение;
диагностика на самых первых этапах появления клеточных изменений;
получение дополнительной информации о наличии различных патологий;
возможность исследования отклонений в динамике;
доступная цена анализа.

Помимо плюсов есть и ряд минусов. Основными недостатками онкоцитологии являются:

возможность получения недостоверного результата в случае некачественно собранного материала;
недостаточная информация о присутствующей опухоли вследствие исследования клеток, а не тканей;
невозможность диагностирования некоторых видов онкообразований.

Современные способы и методы диагностирования раковых опухолей позволяют выявить патологию на самых ранних стадиях. Следует лишь своевременно проходить необходимые и рекомендованные обследования для эффективной и результативной терапии при обнаружении отклонений.

На сегодняшний день практически не существует заболеваний, передающихся половым путем, которые не поддаются адекватному лечению. С большинством инфекций успешно справляются антибиотики, а последствия заболеваний исчезают после прохождения терапии. Одними из исключений является ВПЧ, разновидностей которого существует 27, а штаммов – более 600. Некоторые виды вируса безвредны, некоторые вызывают появление бородавок и остроконечных кондилом, а еще несколько видов ВПЧ являются онкогенными – то есть, становятся причиной развития рака шейки матки.

Что нужно знать о ВПЧ каждой из нас?

Вирус папилломы человека передается преимущественно половым путем – это значит, что любой незащищенный интимный контакт может привести к инфицированию. О том, что заражение произошло, многие не подозревают довольно долго: обычно заболевание протекает абсолютно бессимптомно. Узнать о наличии вируса в этом случае можно, только пройдя обследование у гинеколога и сдав анализы в медицинской лаборатории.

Пока исследования еще не проведены, и женщина не знает о проблемах со здоровьем, онкогенные виды ВПЧ проникают в клетки шейки матки. Если организм женщины ослаблен – к примеру, после недавно перенесенной болезни или стресса – вирус легко встраивается в ДНК клеток, заставляя их менять свои свойства и непрерывно делиться. Измененные клетки живут недолго, перестают выполнять свои функции и являются идеальной средой для размножения ВПЧ. При таком процессе клетки шейки матки трансформируются в онкологические.

Конечно, все это происходит не за несколько дней. С момента инфицирования до финальной мутации клеток, как правило, проходит от 7 до 12 лет. В данном случае становится очевидной необходимость регулярных профилактических обследований, которые могут «поймать» опасные изменения клеток шейки матки еще до того, как произошло непоправимое – выявить предрак.

Безболезненно и быстро: как проходит диагностика

Вирус папилломы человека «прячется» на шейке матки. Чтобы узнать, присутствует ли он в организме, необходимо сдать «мазок» − соскоб клеток с шейки матки, совершенно безболезненный. Этот же анализ позволит определить и тип вируса папилломы человека. Собранный материал отправляется в лабораторию, где врачи-цитологи проводят исследование на возможные изменения клеток, а в молекулярно-генетической лаборатории выявляется вирус.

Такое исследование проводится с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР): сначала выделяется генетический материал вируса, который затем проверяется за счет «разворачивания» молекулы вируса и ее сличения с определенным типом вируса.

Клетки шейки матки изучаются цитологом на раковые изменения – под микроскопом. Этот способ был изобретен в 1928 году и не учитывал некоторых особенностей. К примеру, помимо клеток шейки матки (а их в соскобе около 70 000) в мазке содержится большое количество слизи, а также бактерии. Все это затрудняет исследование, ведь для точного результата врач должен проверить абсолютно все клетки.

Альтернативой этому девяностолетнему «традиционному» стал метод, появившийся недавно и получивший название «жидкостная цитология». Он позволяет добиться максимальной точности за счет удаления всех «лишних» составляющих анализируемого материала и подключения компьютерной диагностики.

Компьютер оценивает тщательно очищенные клетки шейки матки по 300 заданным параметрам. Цифровая система сортирует клетки по их «опасности», выявляя подозрительные на рак изменения. Результаты обработки поступают к врачу-цитологу, который оценивает изменения клеток и ставит окончательный диагноз. Кстати, исследование на наличие ВПЧ проводится одновременно с этой диагностикой.

Найти время и пройти обследование

Регулярно проверять, нет ли у вас ВПЧ, а если есть – не запустил ли вирус опасную трансформацию клеток шейки матки, действительно необходимо. Это обследование не займет много времени, но подарит вам чувство уверенности в своем здоровье. Повод – смена полового партнера, как при любой инфекции, передающейся половым путем. Даже если это было давно.

Провериться можно как в обычной поликлинике, так и в частной медицинской лаборатории.

Вторая по частоте возникновения злокачественная опухоль у женщин после новообразований молочных желез – рак шейки матки. Патология встречается у 8-11 женщин из 100 тысяч. В мире каждый год регистрируется до 600 тысяч впервые обнаруженных случаев заболевания.

Признаки рака шейки матки наиболее часто развиваются у пациенток в возрасте больше 40 лет. Риск заболеть в этой группе в 20 раз выше, чем у девушек 25 лет. Около 65% случаев обнаруживается в 40-60 лет, 25% — в группе 60-69 лет. Ранние стадии патологии чаще выявляются у женщин 25-40 лет. В этом случае заболевание хорошо излечивается, поэтому очень важно регулярно обследоваться у гинеколога.

В России ранние стадии этой патологии регистрируют у 15% больных, запущенные случаи – у 40% впервые обратившихся пациенток.

Причины и механизм развития

Карцинома шейки: что это такое? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это злокачественная опухоль, возникающая из клеток слоя, выстилающего поверхность органа снаружи, то есть эпителия.

Современная медицина до сих пор не имеет достаточно данных, позволяющих с уверенностью говорить об этиологических факторах болезни. Механизм развития опухоли также мало изучен. С этим во многом связаны трудности профилактики и раннего выявления новообразований шейки.

Известно, что причины рака шейки матки связаны с инифицированием 16 и 18 типа. Вирусная инфекция выявляется у 57% больных.

Важное значение имеет социальное неблагополучие и беспорядочные сексуальные связи. Доказано вредное влияние курения.

Шейку матки выстилает многослойный эпителий. Его клетки имеют плоскую форму и расположены пластами. Под действием вируса эпителий постепенно меняет свое строение, при этом происходит озлокачествление – малигнизация тканей.

Этапы малигнизации:

Эпителиальные клетки в ответ на повреждение начинают более интенсивно делиться, чтобы восстановить поврежденную ткань.
Возникают предраковые изменения, которые заключаются в нарушении строения эпителиального пласта, — .
Постепенно в толще клеток появляются злокачественные изменения: эпителий начинает бесконтрольно делиться. Возникает преинвазивный рак шейки матки (in situ, или «на месте»).
Затем злокачественное образование распространяется за пределы эпителия и проникает в строму – подлежащую ткань шейки. Если это прорастание меньше 3 мм, говорят о микроинвазивной карциноме. Это ранняя стадия инвазивного рака.
При прорастании в строму более 3 мм возникает инвазивный рак шейки матки. У большинства пациенток внешние признаки и клинические симптомы заболевания появляются только в этой фазе.

Выявление предраковых изменений – основа ранней диагностики и успешного лечения болезни. Дисплазия сопровождается размножением измененных (атипичных) клеток внутри эпителиального пласта, верхний слой при этом не меняется и состоит из обычных клеток с признаками ороговения.

Карцинома in situ (преинвазивный, или неинвазивный рак шейки матки) сопровождается нарушением слоистости эпителия и наличием злокачественных клеток по всей его толщине. Однако в подлежащую ткань опухоль не прорастает, поэтому она хорошо лечится.

Формы заболевания

Морфологическое строение опухоли – это внешние изменения формы и структуры ее клеток. От этих особенностей зависит степень роста новообразования и его злокачественность. Морфологическая классификация включает такие формы:

плоскоклеточный ороговевающий;
плоскоклеточный без ороговения;
низкодифференцированный рак;
железистый (аденокарцинома).

Плоскоклеточные варианты встречаются в 85% случаев, аденокарцинома – в 15%. Ороговевающий рак шейки матки имеет высокую степень клеточной зрелости и более благоприятное течение. Он наблюдается у 20-25% женщин. Неороговевающая форма со средней степенью дифференцировки диагностируется у 60-65% пациенток.

Аденокарцинома преимущественно развивается в цервикальном канале. Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности диагностируются редко, поэтому своевременная диагностика дает возможность успешно излечить большинство вариантов рака. У 1-1,5% больных обнаруживаются светлоклеточный, мелкоклеточный, мукоэпидермоидный и другие варианты опухоли.

В зависимости от направления роста новообразования различают такие формы:

с эндофитным ростом (внутрь, в сторону подлежащих тканей, с переходом на тело матки, придатки, стенку влагалища);
с экзофитным ростом (в просвет влагалища);
смешанная.

Клинические проявления

Около 10% случаев заболевания имеют «немое» течение, то есть не сопровождаются никакими внешними проявлениями. Признаки рака шейки матки на ранней стадии можно обнаружить только при осмотре и цитологическом исследовании.

Как быстро развивается опухоль?

Трансформация предракового состояния в рак занимает от 2 до 10 лет. Если в это время женщина регулярно обследуется у гинеколога, вероятность распознавания болезни на ранней стадии очень велика. Переход рака из 1-й стадии во вторую и последующие занимает в среднем 2 года.

В поздних стадиях появляются симптомы рака шейки матки:

выделения кровянистого характера;
бели;
боль.

Интенсивность кровянистых выделений может быть разная. Они наблюдаются в двух вариантах:

контактные: появляются при половом контакте, влагалищном гинекологическом исследовании, а также нередко при дефекации;
ациклические: представляют собой мажущие выделение до и после менструального кровотечения и встречаются у 60% больных.

У четверти пациенток возникают светлые выделения – бели. Они могут иметь водянистый характер или становятся слизисто-гнойными. Нередко они приобретают зловонный запах. Бели появляются из-за повреждения лимфатических капилляров при разрушении омертвевших участков злокачественного новообразования. Если одновременно страдают и кровеносные сосуды, в выделениях видна примесь крови.

Как проявляется рак шейки матки в следующей стадии?

Многие пациентки жалуются на боль в пояснице, крестце, с распространением в анальную область и ноги. Боли связаны со сдавлением нервных стволов опухолью, распространившейся на клетчатку таза. Болевой синдром возникает также при поражении тазовых лимфоузлов и костей.

При прорастании новообразования в стенку кишки или мочевого пузыря возможны запоры, примесь крови в кале, учащенное болезненное мочеиспускание.

При сдавлении крупных лимфатических коллекторов появляются отеки ног. Возможно длительное незначительное повышение температуры. К неспецифическим проявлениям злокачественных опухолей относятся слабость, снижение работоспособности.

Основные осложнения, требующие немедленной госпитализации и лечения:

интенсивное кровотечение из влагалища;
кишечная непроходимость;
острая почечная недостаточность;
сильный болевой синдром.

Диагностика

Чтобы распознать опухоль шейки, врачи анализируют историю жизни и заболевания пациентки, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Комплексная диагностика рака шейки матки необходима для уточнения стадии и определения индивидуального лечебного плана.

Особенности истории жизни, увеличивающие вероятность опухоли:

ранняя сексуальная жизнь;
многочисленные половые партнеры;
инфекционные заболевания, передающиеся при половых контактах;
аборты;
травма шейки при родах;
перенесенная биопсия, диатермокоагуляция или диатермоконизация;

Основа ранней диагностики – ежегодный профилактический медосмотр женщин с обязательным выполнением поверхностного соскоба с шейки и его цитологическим исследованием. Цитологический анализ позволяет хорошо рассмотреть клетки эпителия под микроскопом и обнаружить предраковые или злокачественные изменения.

Цитологический скрининг необходимо проводить у всех женщин с возраста 18-20 лет. Достаточно выполнять его 1 раз в 3 года, однако при ежегодном обследовании частота выявления злокачественной опухоли на ранней стадии увеличивается. Анализ мазка дает достоверный результат в 90-98% случаев, причем ошибочные заключения чаще всего ложноположительные. Случаи, когда имеющаяся опухоль не распознается при цитологическом исследовании, встречаются крайне редко.

Как называется анализ на рак шейки матки?

Во многих странах используется цитологический скрининг по Папаниколау, в России применяется модификация этого метода. Его начинают проводить через 3 года после начала сексуальной жизни или при достижении возраста 21 год. Прекращать скрининговое исследование можно у женщин в возрасте больше 70 лет при неизмененной шейке и как минимум трех отрицательных результатах мазка за последние 10 лет.

При обнаружении предраковых изменений (дисплазии) женщине проводят углубленное обследование.

Как определить рак шейки матки на втором диагностическом этапе?

Для этого используются перечисленные методы:

гинекологическое исследование;
с пробой Шиллера (осмотр шейки под специальным микроскопом с окрашиванием ее поверхности раствором Люголя); участки патологически измененного эпителия во время пробы Шиллера не окрашиваются, что помогает врачу взять биопсию из очага поражения;
повторные цитологические и гистологические исследования.

Полное обследование позволяет поставить диагноз у 97% больных.

Дополнительные диагностические методы

В крови пациенток исследуется онкомаркер на рак шейки матки – специфический антиген SCC. В норме его концентрация не больше 1,5 нг в 1 мл. У 60% больных с плоскоклеточным раком уровень этого вещества повышен. При этом вероятность рецидивов у них в 3 раза выше, чем у пациенток с нормальным показателем SCC. Если содержание антигена более 4,0 нг в 1мл, это говорит о метастатическом поражении тазовых лимфоузлов.

Кольпоскопия – один из главных методов, используемых для распознавания опухоли. Это осмотр шейки с помощью оптического прибора, дающего увеличение в 15 и более раз. Обследование дает возможность выявить участки патологии в 88% случаев и взять прицельную биопсию. Исследование безболезненно и безопасно.

Информативность только цитологической диагностики мазка без биопсии составляет 64%. Ценность этого метода увеличивается при повторных анализах. Исследование не дает возможности различить преинвазивный и инвазивный виды опухоли, поэтому его дополняют биопсией.

При выявлении изменений с помощью гистологического и цитологического исследования, а также при кольпоскопии назначается расширенная биопсия шейки – конизация. Она выполняется под обезболиванием и представляет собой иссечение тканей шейки в виде конуса. Конизация необходима для оценки глубины проникновения опухоли в подлежащие ткани. По результатам биопсии врачи определяют стадию болезни, от которой зависит лечебная тактика.

После анализа клинических данных и результатов дополнительной диагностики врач должен получить ответ на такие вопросы:

есть ли у пациентки злокачественная опухоль;
каково морфологическое строение рака и его распространенность в строму;
если достоверных признаков опухоли нет, являются ли обнаруженные изменения предраковыми;
достаточно ли полученных данных для исключения заболевания.

Для определения распространенности опухоли на другие органы используют лучевые методы распознавания болезни: УЗИ и томографию.

Виден ли рак шейки матки на УЗИ?

Можно обнаружить опухоль, распространившуюся в ее толщу или в стенку окружающих органов. Для диагностики образования на ранней стадии это исследование не проводится. На УЗИ, помимо изменений самого органа, видно поражение тазовых лимфоузлов. Это важно для определения стадии болезни.

Дополнительно назначают исследования, направленные на выявление отдаленных метастазов:

рентгенография легких;
экскреторная урография;
цистоскопия;
ректоскопия;
лимфография;
сцинтиграфия костей.

В зависимости от сопутствующих признаков пациентку направляют на консультацию к одному или нескольким специалистам:

кардиолог;
гастроэнтеролог;
нейрохирург;
торакальный хирург;
эндокринолог.

Врачи перечисленных специальностей выявляют метастазы в отдаленных органах, а также определяют безопасность оперативного лечения.

Классификация

Для наиболее успешного лечения врачу необходимо определить распространенность опухоли, степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов. С этой целью используются две классификации, во многом повторяющие друг друга: по системе TNM («опухоль – лимфоузлы – метастазы») и FIGO (разработанная Международной федерацией акушеров-гинекологов).

Т – описание опухоли;
N0 – регионарные лимфоузлы не вовлечены, N1 – метастазы в тазовых лимфоузлах;
М0 – метастазов в других органах нет, М1 – есть опухолевые очаги в отдаленных органах.

Случаи, когда диагностических данных еще недостаточно, обозначают Тх; если опухоль не определяется – Т0. Карцинома in situ, или неинвазивный рак, обозначатся как Tis, что соответствует 0 стадии по FIGO.

Выделяют 4 стадии рака шейки матки

1 стадия рака по FIGO сопровождается появлением патологического процесса только в самой шейке. Могут быть такие варианты поражения:

инвазивный рак, определяемый только микроскопически (Т1а или IА): глубина проникновения до 3 мм (Т1а1 или IА1) или 3-5 мм (Т1а2 или IА2); если глубина инвазии больше 5 мм, опухоль относят к T1b или IВ;
опухоль, видимая при внешнем осмотре (Т1b или IВ): размером до 4 см (T1b1 или IВ1) или более 4 см (T1b2 или IВ2).

2 стадия сопровождается распространением опухоли на матку:

без прорастания околоматочной клетчатки, или параметрия (Т2а или IIА);
с прорастанием параметрия (T2b или IIB).

3 стадия рака сопровождается разрастанием злокачественных клеток в нижней трети влагалища, стенках таза или поражением почек:

с поражением только нижней части влагалища (Т3а или IIIA);
с вовлечением стенок таза и/или поражением почек, приводящим к гидронефрозу или нефункционирующей почке (Т3b или IIIB).

4 стадия сопровождается поражением других органов:

с поражением мочевыделительной системы, кишечника или выходом опухоли за пределы малого таза (Т4А или IVA);
с метастазами в других органах (М1 или IVB).

Для определения пораженности лимфоузлов необходимо исследование 10 и более лимфатических узлов таза.

Стадии болезни определяются клинически с учетом данных кольпоскопии, биопсии, исследования отдаленных органов. Такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ или лимфография, для определения стадии имеют лишь дополнительное значение. Если имеются сомнения в стадировании, опухоль относят к более легкой стадии.

Методы лечения

У пациенток с ранней стадией опухоли лечение рака шейки матки проводится с помощью облучения или хирургического вмешательства. Эффективность обоих способов одинакова. У молодых пациенток лучше использовать операцию, после которой не нарушается функция яичников и матки, не развивается атрофия слизистой оболочки, возможна беременность и роды.

Есть несколько вариантов того, как лечить рак шейки матки:

только операция;
комбинация облучения и хирургического способа;
радикальная радиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Удаление матки и придатков может проводиться с помощью . Метод позволяет избежать обширных разрезов, травматизации внутренних органов и образования спаек. Длительность госпитализации при лапароскопическом вмешательстве значительно меньше, чем при традиционной операции, и составляет 3-5 дней. Дополнительно может быть выполнена пластика влагалища.

Радиотерапия

Лучевая терапия при раке шейки матки может быть проведена до операции по ускоренной методике, чтобы уменьшить размер новообразования и облегчить его удаление. Во многих случаях сначала проводят хирургическое вмешательство, затем облучают ткани для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Если операция противопоказана, применяют сочетание дистанционной и внутриполостной радиотерапии.

Последствия лучевой терапии :

атрофия (истончение и сухость) слизистой влагалища;
бесплодие из-за сопутствующего повреждения яичников;
вследствие угнетения гормональной активности половых желез через несколько месяцев после облучения возможно наступление ;
в тяжелых случаях возможно образование сообщений между влагалищем и прилегающими органами. Через свищи может выделяться моча или кал. В этом случае проводят операцию по восстановлению стенки влагалища.

Лечебная программа разрабатывается индивидуально с учетом стадии и размера опухоли, общего состояния женщины, поражения тазовых лимфоузлов и других факторов.

Химиотерапия

Нередко используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с применением Фторурацила и/или Цисплатина. Химиопрепараты могут назначаться перед операцией для уменьшения размера опухоли. В некоторых случаях химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.

Современные способы лечения:

таргетная терапия с применением средств биологического происхождения; такие препараты накапливаются в опухолевых клетках и разрушают их, не повреждая здоровые ткани;
внутривлагалищная противовирусная терапия;
фотодинамическое лечение: в опухоль вводится светочувствительный препарат, при последующем лазерном воздействии клетки опухоли распадаются;
IMRT-терапия – лучевое воздействие с модулированной интенсивностью, позволяющее аккуратно воздействовать на опухоль без поражения здоровых клеток;
брахитерапия – введение источника излучения в непосредственной близости от очага опухоли.

Питание

В домашних условиях пациентке необходимо придерживаться определенной диеты. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Конечно, диета не может победить рак. Однако не исключено благотворное влияние следующих продуктов:

морковь, богатая растительными антиоксидантами и каротиноидами;
свекла;
зеленый чай;
куркума.

Полезны разнообразные овощи и фрукты, а также морская рыба. Не рекомендуется употреблять такие продукты:

рафинированные углеводы, сахар, шоколад, газированные напитки;
консервированные продукты;
пряности;
жирные и жареные блюда;
алкоголь.

Вместе с тем стоит понимать, что при 3-4 стадиях рака срок жизни пациенток часто ограничен, и разнообразие питания помогает им улучшить психологическое состояние.

Реабилитационный период

Восстановление после курса лечения включает постепенное расширение двигательной активности. Используется эластическое бинтование ног для профилактики венозного тромбоза. После операции показана дыхательная гимнастика.

Важна поддержка близких людей. Многим женщинам требуется помощь медицинского психолога. После консультации с врачом можно применять некоторые фитотерапевтические сборы, однако многие специалисты относятся к такому методу лечения настороженно, ведь безопасность трав при раке практически не изучалась.

Здоровье женщины обычно восстанавливается в течение года. В этот период очень важно избегать инфекций, физического и эмоционального напряжения.

Особенности лечения рака шейки матки в зависимости от стадии

Неинвазивный рак

Неинвазивный рак – показание для конизации шейки. Она может быть проведена с помощью скальпеля, а также электричества, лазера или радиоволн. Во время вмешательства измененные ткани шейки удаляются в виде конуса, направленного вершиной вверх, в сторону внутреннего зева матки. Полученный материал тщательно исследуют, чтобы убедиться в полном удалении небольшого злокачественного очага.

Другой вариант операции – трахелэктомия. Это удаление шейки, прилежащей части влагалища и жировой клетчатки, тазовых лимфоузлов. Такое вмешательство помогает сохранить способность к деторождению.

Если опухоль распространилась по цервикальному каналу до внутреннего зева и/или у пожилых пациенток предпочтительнее удалить матку и придатки. Это позволяет значительно улучшить прогноз для жизни.

В редких случаях из-за тяжелых заболеваний бывают противопоказаны любые оперативные вмешательства. Тогда для лечения карциномы in situ применяют внутриполостную лучевую терапию, то есть облучение с помощью источника, введенного во влагалище.

IА стадия

При раке IА стадии, когда глубина прорастания в подлежащую ткань менее 3 мм, при настойчивом желании пациентки сохранить способность к деторождению, также проводится конизация шейки. В других случаях пациенткам до менопаузы удаляют матку без придатков, чтобы сохранить естественный гормональный уровень. Пожилым женщинам показана экстирпация матки и придатков.

Во время вмешательства проводят обследование тазовых лимфоузлов. В большинстве случаев они не удаляются. У 10% больных отмечаются метастазы в лимфоузлах таза, тогда выполняют их удаление.

При глубине проникновения опухоли от 3 до 5 мм риск распространения в лимфатические узлы резко возрастает. В этом случае показано удаление матки, придатков и лимфатических узлов (лимфаденэктомия). Такую же операцию проводят при неясной глубине инвазии раковых клеток, а также если возник рецидив опухоли после конизации.

Хирургическое лечение дополняют внутриполостной радиотерапией. Если глубина прорастания более 3 мм, используют сочетание внутриполостного и дистанционного облучения. Интенсивная лучевая терапия проводится также при невозможности выполнить операцию.

Опухоли IB-IIA и IIB-IVA стадий

При опухоли IB-IIA стадий размером до 6 см проводят либо экстирпацию матки, придатков и лимфоузлов, либо интенсивную лучевую терапию. При использовании каждого из этих методов 5-летний прогноз выживаемости при раке шейки матки достигает 90%. При аденокарциноме или опухоли более 6 см комбинируют хирургическое и лучевое вмешательство.

Рак IIB-IVA стадий хирургически обычно не лечат. Однако во многих случаях стадию опухоли удается установить только во время операции. При этом удаляют матку, придатки, тазовые лимфоузлы и назначают послеоперационную радиотерапию.

Другой вариант лечения: сначала назначают дистанционное облучение, брахитерапию (введение источника излучения в ткань шейки матки) и химиопрепараты. Если достигнут хороший эффект, выполняется операция Вертгейма по поводу рака шейки матки (удаление матки, придатков и лимфоузлов). Затем лучевая терапия возобновляется. Для улучшения состояния пациентки возможно предварительное перемещение (транспозиция) яичников. Тогда они не подвергаются вредному влиянию облучения и сохраняют способность вырабатывать половые гормоны.

Рецидивы заболевания обычно возникают в течение 2 лет после операции.

IVB стадия

Если у больной имеются отдаленные метастазы, ни одна из операций не приводит к существенному улучшению качества жизни и прогноза. Назначается лучевая терапия для уменьшения размера опухолевого очага и устранения сдавления мочеточников. При рецидиве рака, особенно если вновь появившийся очаг имеет небольшой размер, интенсивное облучение помогает добиться сохранения жизни в течение 5 лет в пределах 40-50%.

IIB-IVB стадии

В этих случаях после облучения может быть назначена химиотерапия. В 4-й стадии ее эффективность мало изучена. Химиопрепараты при этом используются как экспериментальный метод лечения. Сколько живут больные с отдаленными метастазами? После установления диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 месяцев.

Лечение во время беременности

Если у женщины диагностирован рак шейки матки во время беременности, лечение определяется стадией новообразования.

При 0 стадии в первом триместре беременность прерывают, выполняют конизацию шейки. Если опухоль обнаружена во II или III триместре, женщину регулярно осматривают, и через 3 месяца после родов проводят конизацию. В таком случае нередко используется радиохирургия аппаратом Сургитрон или Визалиус. Это щадящий метод лечения.

Если при беременности диагностирована 1 стадия рака, есть 2 варианта: либо прерывание беременности, удаление матки и придатков, или вынашивание с последующей операцией и облучением по стандартной схеме. При 2 и более тяжелых стадиях в I и II триместрах беременность прерывают, в III – проводят кесарево сечение. Затем начинают стандартную схему лечения.

В случае если пациентка прошла органосохраняющее лечение, беременность ей разрешается через 2 года после завершения терапии. Роды проводят только путем кесарева сечения. После перенесенного заболевания увеличивается частота , и перинатальной смертности у детей.

Прогноз и профилактика

Злокачественная опухоль шейки – тяжелое заболевание, но при ранней диагностике оно успешно излечивается. При 1 стадии выживаемость в течение пяти лет равна 78%, при 2-й- 57%, при 3-й 31%, при 4-й – 7,8%. Общая выживаемость в течение пяти лет составляет 55%.

После курса лечения пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первых 2 лет анализ на SCC, УЗИ, а при необходимости КТ проводят 1 раз в квартал, в течение последующих 3 лет – 1 раз в полгода. Рентгенография легких выполняется 2 раза в год.

С учетом большого социального значения заболевания и неблагоприятного прогноза в запущенных случаях очень важна профилактика рака шейки матки. Не стоит пренебрегать ежегодными визитами к гинекологу, ведь они могут сохранить здоровье и жизнь женщины.

Меры профилактики:

Регулярное наблюдение у гинеколога, начиная с 18-20 лет, с проведением обязательного цитологического скрининга.
Ранняя диагностика и терапия заболеваний шейки.

Частота развития заболевания постепенно снижается. Однако заметно увеличение заболеваемости у женщин в возрасте до 29 лет. Это во многом связано с ограниченными знаниями женщин о факторах риска заболевания. Чтобы снизить вероятность предраковой патологии, следует избегать раннего начала сексуальной жизни и инфекций, передающихся при половых контактах. Значительно уменьшить, хотя и не исключить вероятность инфицирования вирусом папилломы помогает (презервативы).

С целью выработки иммунитета к вирусу показана , предупреждающая предраковые и раковые заболевания шейки, а также генитальные кондиломы.