Как держать форму. Массаж. Здоровье. Уход за волосами

Компьютерная томография копчика. Компьютерная томография (КТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника

Если проводится исследование с применением окрашивающего вещества, то больному перед диагностикой внутривенно вводится контраст. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника абсолютно безболезненна и не вызывает никакого дискомфорта. Пациент может общаться с врачом по громкой связи и в любой момент прекратить диагностику. После проведения компьютерной томографии специалисты предоставляют результаты исследования в электронном виде.

«Открытая Клиника» гарантирует:

  • эффективную диагностику;
  • внимательное отношение медицинского персонала;
  • использование оборудования нового поколения.

В нашем медицинском центре доступные цены на КТ позвоночника. Вы можете записаться на диагностику в «Открытую Клинику» по телефону, указанному на сайте. Администраторы расскажут, что необходимо для исследования и подберут удобное время для проведения компьютерной томографии. Если во время диагностики будут обнаружены какие-либо патологические изменения, вы сразу же можете записаться на прием к нашим опытным специалистам.

Показания

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится при постоянном дискомфорте в данной области

  • Послеоперационное наблюдение
    Исследование назначают для контроля состояния пациента после проведения различных хирургических вмешательств
  • Опухоли
    КТ назначается пациентам, у которых имеются какие-либо новообразования в позвоночнике. Диагностика позволяет определить размер опухоли и ее место расположения
  • Травмы позвоночника
    Исследование проводится пациентам при ушибах и переломах. Врач может назначить компьютерную томографию, чтобы рассмотреть размер трещины в позвоночнике
  • Кровоизлияние в спинной мозг
    При таком состоянии специалисты должны незамедлительно провести КТ позвоночника. Своевременная диагностика позволит избежать тяжелых осложнений
  • Аномалии развития
    Исследование назначается при нестабильности позвонков поясничного отдела. Компьютерную томографию проводят при врожденных и приобретенных аномалиях развития
  • Патологии позвоночника
    КТ проводят для диагностики состояния пациентов, страдающих от межпозвонковой грыжи, остеохондроза, спондилеза, остеопороза и других заболеваний

Подготовка

Перед проведением КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача. Это позволит провести максимально эффективную диагностику. Пациенту следует иметь в виду, что компьютерную томографию можно делать в любое время суток, это никак не повлияет на результаты исследования. Перед процедурой можно есть и принимать медицинские препараты. Если пациенту назначали компьютерную томографию с применением контрастного вещества, то ему необходимо:

  • прийти на диагностику натощак;
  • предупредить специалиста о возможной аллергии;
  • сдать кровь на анализ (мочевина и креатинин).

Пациент должен взять с собой на исследование направление врача с указанием области и цели КТ. С помощью рекомендаций лечащего специалиста диагност сможет осуществить КТ позвоночника с максимальной точностью. Также пациенту следует взять с собой результаты предыдущих исследований.

Цена на КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Стоимость компьютерной томографии зависит от оборудования, квалификации врача-диагноста и уровня клиники. Цена исследования повысится, если пациенту нужно ввести контрастное вещество.

КТ пояснично-крестцового отдела в наших центрах в Москве

В «Открытой Клинике» созданы все условия для успешного проведения компьютерной томографии. Исследование проводится с помощью современных аппаратов. Диагностику позвоночника осуществляют опытные специалисты.

Копчик представляет собой завершение позвоночного столба, состоящее из 3-5 сросшихся позвонков. Он изогнут немного вперед и имеет форму конуса, сужающегося книзу. К копчику крепятся мышцы тазового дна, некоторые волокна ягодиц и пучки заднего прохода. Такое расположение завершающего элемента позвоночника обеспечивает его участие в работе тазобедренных суставов и органов малого таза. Часть нагрузки при задних наклонах снимается с позвоночника за счет строения копчика.

Магнитно-резонансная томография

МРТ копчика проводится для выявления патологий костей, мышц и связок. Исследование безопасно для человека, оно позволяет визуализировать те участки организма, которые невозможно изучить другими методами. МРТ может заменить люмбальную пункцию, ангиоргафию и миелографию – довольно болезненные методы диагностики.

Показания и противопоказания

Поскольку копчик вовлечен во многие процессы жизнедеятельности человека, его повреждение может вызывать серьезные последствия для выполнения определенных действий. Симптомы, при которых врач отправляет пациента на МРТ копчика:

  • боли в нижней части спины и ягодицах;
  • принятие вынужденной позы из-за дискомфортных ощущений при сидении;
  • усиливающаяся боль в области копчика при движении;
  • онемение ног;
  • ограниченная подвижность крестцово-копчикового отдела.

Даже непродолжительное проявление одного из таких признаков свидетельствует о необходимости диагностических процедур.

Противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии:

  • сердечная недостаточность на последней стадии;
  • беременность первого триметра;
  • наличие в сердце пациента имплантированных искусственных клапанов или электрокардиостимулятора;
  • установленный аппарат Илизарова;
  • наличие внутричерепных металлических клипс.

Подготовка

Чтобы не исказить результаты исследования, врач заранее дает исследуемому определенные указания. Подготовка к МРТ копчика:

  • за 2-3 суток отказаться от продуктов, вызывающих газообразование;
  • за день до процедуры не употреблять кофе, который увеличивает нагрузку на почки;
  • не есть в течение 12 часов перед диагностикой;
  • перед процедурой ознакомиться с порядком проведения томографии, переодеться в свободную одежду без металлических элементов;
  • снять аксессуары и украшения;
  • не брать в кабинет для исследований мобильный телефон и другие девайсы — источники электромагнитного излучения;
  • при необходимости использования контрастного вещества следует перед процедурой сделать пробу на аллергические реакции;
  • провести анализ состояния почек;
  • при клаустрофобии (боязни замкнутых пространств) пациенту дают седативные вещества для успокоения.

Перед обследованием врач дает пациенту краткую инструкцию о поведении в аппарате. Человека заводят в помещение, просят лечь на специальный выдвижной стол и фиксируют ремнями. Кушетку задвигают внутрь сканирующего прибора. Процедура длится 10-40 минут. При сканировании врач следит за исследуемым через камеру и дает важные указания через микрофон.

Расшифровка результатов

Расшифровать данные обследования должен только квалифицированный радиолог, подготовленный по направлению «МРТ-диагностика». Результаты передаются пациенту в виде черно-белых снимков. Вторая копия остается у врача для постановки диагноза.

По результатам снимка специалист проводит беседу с исследуемым и назначает курс терапии. Часто врачу требуется консультация других специалистов. Пациентам не рекомендуется трактовать снимки самостоятельно и выбирать лечение исходя из полученных данных.

Сделать МРТ можно в крупных клиниках, располагающим обученным персоналом и томографом. Примерная цена МРТ копчика составляет 2,5-5 тыс. рублей.

Компьютерная томография

КТ копчика длится 10-30 минут. Введение контраста перед исследованием проводится по назначению врача. Перед процедурой не требуется специальная подготовка.

Популярность компьютерной томографии объясняется следующими преимуществами:

  • информативность диагностики;
  • высокая скорость исследования;
  • невысокие риски для пациента;
  • получение изображения в виде 3D-модели исследуемого участка;
  • возможность хорошо рассмотреть мелкие детали;
  • способность определять поражения костных структур и мягких тканей.

Такие плюсы применения КТ копчика позволяют проводить исследование при травмах крестцового и поясничного отделов позвоночника.

Показания

Поскольку разделение на большие позвонки в копчике отсутствует, КТ назначается при его обследовании реже, чем другие методы изучения позвоночника. Процедура относится к уточняющим, проводится после рентгенографии.

При послойном сканировании копчика врач получается несколько снимков исследуемой области и близлежащих тканей. Чаще всего диагностируются трещины и переломы нижнего отдела позвоночника, а также другие патологические изменения костных структур, полученные при травмах.

КТ копчика показывает:

  • вывихи в крестцово-копчиковом соединении;
  • пороки развития костных структур;
  • попадание мягких тканей между отломками костей после травмы;
  • опухолевые процессы копчика и крестца, очаги образования метастазов;
  • остеохондроз;
  • деструкция крестца в результате туберкулеза или образования метастазов;
  • остеопороз;
  • сужение или расширение просвета концевого участка спинно-мозгового канала.

Подготовка и проведение

Для повышения достоверности результатов перед процедурой пациент выполняет ряд простых действий:

  • за несколько суток переходит на определенную диету, чтобы исключить процессы газообразования в ЖКТ;
  • за час до процедуры выпивает значительный объем воды для наполнения мочевого пузыря;
  • в некоторых случаях по рекомендации врача принимает ветрогонный препарат, устраняющий проблему метеоризма;
  • опорожняет кишечник;
  • обязательное условие для точности проведения исследования – отказ от приема пищи за 6 часов до КТ.

Сложностей такая подготовка не вызывает, поэтому пациенты охотно выполняют все условия.

Обследование проводится на томографе, состоящем из трубы с рентгеновскими излучателями и выдвижного стола, на который ложится пациент. Чтобы минимизировать движения исследуемого, его фиксируют ремнями. Дыхание во время проведения КТ следует контролировать таким образом, чтобы живот и грудная клетка практически не шевелились.

Расшифровку результатов проводит врач лучевой диагностики или рентгенолог. Он описывает, какие изменения произошли в тканях, и делает заключение. Диагноз может поставить лечащий врач на основе клинической картины болезни, а также данных лабораторных исследований. Расшифровка занимает от 30 до 60 минут. Иногда результаты сообщаются пациенту на следующие сутки.

Стоимость КТ копчика начинается от 2000 рублей. Исследование проводят в клиниках, где имеется томограф и обученный персонал для проведения процедуры. Чтобы узнать, сколько точно стоит процедура, следует обратиться в ближайший медицинский центр, располагающим необходимым оборудованием.

Сравнение двух методов

При проведении КТ и МРТ в каждом случае получается объемное изображение копчика и в виде послойных срезов. Его можно поворачивать для изучения структуры в определенной проекции. Основные отличия между методами заключаются в том, что они позволяют выявлять разные заболевания, а при исследовании используется определенное излучение.

Обследуя нарушения мягких тканей, находящихся рядом с копчиком, чаще проводят МРТ, поскольку он является в таких случаях более информативным. КТ применим при обследовании костных структур.

В некоторых случаях для исследования крестцового отдела позвоночника применяется новый метод МСКТ. В усовершенствованном томографе имеется больше источников рентгеновского излучения, что позволяет проводить исследование намного быстрее, чем при МРТ. Метод более информативен при изучении состояния костных структур и сочленений.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника - это узкоспециализированное обследование его поясничной части.Исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью компьютерного томографа проводится в амбулаторных условиях. Решение о проведении процедуры принимает врач.

Во время КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника пациент находится на столе томографа, где фиксируется в определенном положении с помощью подушек и ремней. Томограмма крестцового отдела длится около 40 минут.

Показания

Обследование поясничной части позвоночника производится, если пациент жалуется на резкие боли в этой области. Их источники могут быть самые разные: травмы, инфекции, болезни. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет наглядно увидеть врожденные дефекты, аномалии или последствия травм нижней части позвоночника, определить защемление нерва или наличие межпозвоночной грыжи, а также признаки остеохондроза, остеоартрита и патологические новообразования. При наличии показаний КТ крестцового отдела ребенку может проводиться без возрастных ограничений.

Подготовка

В ряде случаев КТ проводят с применением контрастного усилителя, который с помощью инъекций вводится либо в вену пациента, либо в пояснично-крестцовую область около позвоночника. Поэтому до проведения обследования необходимо сообщить врачу, если у вас присутствует аллергическая реакция на йод (он входит в состав контрастного усилителя), и в течение 4-6 часов до процедуры не пить и не есть.

Подробнее

Цена

Cтоимость кт пояснично-крестцового отдела позвоночника в Москве составляет от 3200 до 7650 рублей. Средняя цена составляет 5050 рублей.

Где сделать КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника?

На нашем портале собраны все клиники, где вы можете сделать КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в Москве. Выберите клинику, подходящую по цене и местоположению, и запишитесь на прием на нашем сайте или по телефону.

КТ поясничного и крестцового отдела позвоночника — это один из самых современных, информативных и одновременно высокотехнологичных вариантов медицинского обследования. Пациент при этом не чувствует никакого особого дискомфорта. При осуществлении данного мероприятия можно получить снимки, визуализирующие строение всех позвонков, их дисков, многочисленных связок и иных мягких околопозвоночных тканей, которые находятся рядом с позвоночником.

Суть проведения КТ

При грамотно проведенной КТ поясничного и крестцового отдела позвоночника можно без проблем получить точную картину состояния человека. Картина отображается на некотором количестве черно-белых снимках. Они представляют по структуре особые фото срезов слоев исследуемой части тела. Полученные на фото светлые и затемненные участки или тени от тканей и разных органов, что характеризуются разным уровнем способности задерживать излучаемые лучи. Чем больше ткань способна забирать лучи рентгена, тем светлее становится исследуемый участок. Например, кости и твердые структуры на фото получаются очень светлыми, порой белыми, мягкие ткани часто выглядят более темными.

За одну процедуру в среднем получается от 100 до 300 снимков, зависит прямо от предварительно установленного параметра среза и от поставленных целей проводимого обследования. За счет подобной методики можно увидеть самые разные по размерам опухоли, заметить образовавшиеся патологии и изменения в позвоночных тканях на самом раннем этапе развития.

Доза облучения при КТ минимальна.

Что можно обнаружить с КТ позвоночника?

При правильном проведении КТ крестцово поясничной области получают качественные снимки. С их помощью у врачей появляется возможность обнаружить следующие виды патологий и разных нарушений:


На основании всего сказанного выше можно сделать вывод, что процедура КТ позвонков и рядом расположенных участков – это достаточно универсальная процедура.

КТ с контрастом

Томография, как метод компьютерного обследования является одним из самых лучших и действенных методов исследования костей. Позвонки идеально визуализируются в процессе проведения процедуры без дополнительного применения контраста.

Если же требуется получить снимки таких частей и элементов позвоночника, как сосуды, диски позвонков, связки и иные мягкие по структуре ткани, если есть подозрения на опухоли, без применения и введения контраста не обойтись. Это специальные вещества, которые вводятся в вену и через некоторое время концентрируются в тканях человека. В процессе процедуры с контрастом можно столкнуться с такими побочными эффектами, как:


Если появляются слабые аллергические реакции, типа легкого привкуса во рту, обследование прерывать не стоит. При появлении более серьезных проблем, стоит сразу обратиться к медицинскому персоналу. Особо сильно риск развития аллергической реакции присутствует у тех людей, которые страдают от аллергии на морепродукты, а также имеющие в анамнезе бронхиальную астму.

Показания для проведения КТ

Пациент может получить направление на обследования в самых разных ситуациях, не только при лечении остеохондроза пояснично-крестцового отдела. Это могут быть разные проблемы с позвоночником. Итак, что показывает современного КТ поясничного отдела:


Незаменима процедура в процессе организации контроля за состоянием всего позвоночника в целом после проведенной операции от остеохондроза пояснично-крестцового отдела или после проведенной химиотерапии и лучевого облучения.

Противопоказания для томографии

Несмотря на определенную универсальность мероприятия, есть некоторые противопоказания, по которым проводить обследование нельзя. КТ всех отделов позвоночника не стоит проводить при таких проблемах со здоровьем и в такое время, как:


Очень осторожно проводится процедура детям, которым не исполнилось 12 лет, а также кормящим женщинам. Если провести обследование в период лактации жизненно необходимо, примерно на двое суток потребуется отказаться от грудного кормления малыша. Подобные ограничения важны, так как не делают КТ одного позвонка, но всего позвоночника и тела.

Подготовка и проведение КТ поясницы

Подготовка к КТ может потребоваться только в том случае, если планируется провести обследование с применением контраста. В этом случае потребуется позаботиться о том, чтобы процесс был проведен натощак. Крайний прием пищи в этом случае должен быть осуществлен примерно за 6 часов, не раньше. Разрешается только чистую воду пить. Многим перед мероприятием ставится блокада пояснично крестцовый отдел.

Перед захождение в комнату, где находится томограф, нужно убедиться в полном отсутствии на теле и на одежде металлических предметов. Это могут быть разные заклепки и иные металлические элементы отделки. Подобные предметы в состоянии оставить на снимках тени, соответственно на точность результата можно не рассчитывать. Проблем с решением данного вопроса не возникнет, так как пациентам очень часто советуют переодеться в медицинский халат или рубашку. в процессе обследования человек должен все время сохранять неподвижное положение, так как непроизвольные движения могут испортить снимки.

Очень часто именно по этой причине пациента в качестве дополнения еще фиксируют к столу специальными ремнями, так проводится подготовка к КТ пояснично крестцовому обследованию. Далее осуществляется следующая последовательность действий:


В процессе сканирования обследуемый находится один в помещении, медперсонал покидает его, чтобы избежать проблем с облучением, ведь им приходится работать в подобных условиях ежедневно. Все время за пациентом идет наблюдение через защитное окно из соседнего кабинета, а также поддерживается связь через специальное переговорное устройство.

Как только необходимое количество снимков сделано, врач начинает проверку их качества. Если фото получились четкими, если нет никаких искажений, обследование можно считать полностью законченным. Человек уходит переодеваться и некоторое время ждать врачебного заключения.

Расшифровка результатов

Для постановки диагноза на основании данных проведенной компьютерной томографии, потребуется описать все патологические изменения, которые присутствуют на полученных снимках. Этот процесс осуществляется врачом рентгенологом или специалистом по лучевой диагностике. Здесь профессионалу могут помочь разные дополнительные сведения относительно состояния больного. Сразу после проведенной грамотной расшифровки пациент получает полученные снимки и заключение на руки. Они могут быть размещены на пленке или перенесены на любой цифровой носитель. С полученными по обследованию данными человек идет к врачу, который направил его на КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела для разработки дальнейшей схемы лечения и терапии.

Расшифровку результатов проводит врач-радиолог.

Допустимая периодичность КТ

Многие пациенты задаются вопросом, как часто можно проводить КТ поясницы. Как уже упоминалось немного выше, в процессе осуществления обследования на тело пациента оказывают влияние рентгеновские лучи. При их большой интенсивности и при частом влиянии человек может столкнуться с разными негативными последствиями в организме. По этой причине для проведения КТ установлены некоторые ограничения по периодичности и кратности.

Оптимальным вариантом считается временной интервал между процедурами, равный 12 месяцам. При этом не имеет значения, какая часть тела или какая область организма будет проверяться. При наличии серьезных показаний, если требуется обязательное повторное обследование, КТ может быть проведено через полгода после первоначального.

КТ проводится только по назначению врача.

В некоторых случаях, когда расшифровка снимков поясницы и крестца представляет некоторые сложности, если полученные результаты являются неоднозначными, может потребоваться второе мнение. В этом случае повторное КТ не показано, направляют человека на рентгенологическое обследование, с помощью которого можно провести более детальное и точное описание снимков. Подобный подход позволит избежать ошибок и назначить пациенту более обоснованное лечение.

Заключение

КТ всех частей и элементов позвоночника является самой универсальной современной процедурой, назначенной при самых разных патологиях данной части тела. Если соблюдать установленную периодичность обследования, можно не опасаться за свое здоровье. В общем процедура занимает примерно 10 минут, а если не используется контраст, то буквально полминуты. Отвечая на вопрос, сколько стоит компьютерная процедура, можно отметить, что относительно недешево, но результат стоит того.

Если сделать КТ копчикового отдела позвоночника, получается установить максимально точный диагноз, так как в процессе обследования создаются качественные трехмерные снимки исследуемой части тела. При желании из полученных снимков, сделанных томографией, можно распечатать фото или перенести их для хранения на специальный носитель. Снимки получаются с достаточно высоким разрешением, благодаря чему их можно увеличивать до какого угодно размера. По причине высокой точности диагностики, после правильно проведенного КТ, отпадает необходимость в иных методах обследования.

Компьютерная томография копчика – один из самых информативных методов в выявлении костной патологии этой области. Возможность исследования тонкими срезами, а также наличие специальных современных программ обработки изображений позволяют получать качественные томограммы сканируемой зоны.

Преимущества КТ по сравнению с обычной рентгенографией

Необходимо отметить, что в сравнении с обычной рентгенографией лучевая нагрузка на пациента при КТ меньше, а диагностические возможности в десятки раз выше. Также компьютерная томография обладает возможностью построения трехмерной реконструкции сканируемой области, что имеет колоссальное значение, прежде всего, при объемных образованиях. Так как позволяет определить границы распространения опухоли, вовлечение окружающих тканей в патологический процесс, что очень важно для оценки стадии заболевания и решения вопроса о дальнейшей лечебной тактике.

Компьютерная томография имеет ряд преимуществ, делающих ее одним из эффективнейших методов диагностики

Также томографическое исследование копчиковой зоны позволяет с высокой точностью визуализировать костные структуры, как в норме, так и при патологических состояниях, выявлять деструктивные опухолевые и воспалительные процессы, а также травматические изменения.

Если сравнивать КТ и МРТ копчика, то магнитно-резонансная томография показана при подозрении на мягкотканные патологические состояния этой области, а также в случаях невозможности провести компьютерное исследование.

В каких ситуациях показано выполнение КТ копчика:

  • подозрение на дегенеративное поражение этой области;
  • травма копчика;
  • подозрение на деструктивные изменения копчика, выявленные при других лучевых методах исследования;
  • для выявления аномалий развития;
  • поиск метастазов в костях таза (в том числе, в копчике – например, у мужчин при раке предстательной железы; у женщин – при раке молочной железы);
  • диагностика болей в крестцово-копчиковой области;
  • подозрение на объемное образование копчика;
  • дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.

Противопоказания к компьютерному исследованию копчика:

Перед процедурой всегда собирается анамнез противопоказаний и выносится решение о целесообразности проведения процедуры

  • беременность (причем исследование противопоказано в любой период; могут провести только в экстренных случаях – по жизненным показаниям, если другие методы лучевой визуализации не дают должной информации для установки диагноза);
  • возраст до 14 лет (нужно оговориться, что компьютерная томография для исследования копчика может быть выполнена детям по строгим показаниям, если проведение других лучевых исследований оказалось недостаточным для диагностики патологических изменений этой области);
  • масса тела пациента больше допустимых значений для данного томографического стола (компьютерные томографы имеют разные ограничения по весу обследуемого).

Исследование копчика с помощью КТ не рекомендовано при наличии у пациента непроизвольных движений (гиперкинезов), а также при очень выраженных болях. Это связано с тем, что пациент не сможет лежать неподвижно, а артефакты от движений значительно снизят качество компьютерных изображений.

КТ-исследование с искусственным контрастированием

В сложных диагностических случаях требуется исследование с контрастированием. При этом применяются препараты, содержащие йод (омнипак, йопамиро). Искусственное контрастирование повышает диагностические возможности метода. Оно показано, в первую очередь, при дифференцировке характера опухоли (доброкачественное или злокачественное), а также при раке для оценки распространенности патологического процесса.

Осторожно! Томография с контрастированием противопоказана лицам, имеющим аллергию на йод, почечную недостаточность, тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Учитывая тот факт, что контрастное средство проникает в грудное молоко, кормящим женщинам рекомендуется исключить грудное вскармливание в течение 2 суток после манипуляции.

Подготовка к процедуре

Главное заключается в том, что это исследование не требует какой-то сложной подготовки обследуемого. Однако за два – три дня до проведения томографии нежелательно употребление пищи, содержащей клетчатку. Перед исследованием необходимо снять одежду, содержащую какие-либо металлические детали, все лишнее убрать из карманов (особенно металлические предметы).

Не забудьте принести с собой направление на компьютерную томографию, выписки из амбулаторных карт, историй болезни, снимки и заключения предыдущих лучевых исследований, а также любую другую медицинскую документацию, относящуюся к патологии копчика.

Если пациент будет соблюдать все правила и неукоснительно следовать советам врача, процедура пройдет легко и быстро

Подводя итог, можно отметить, что компьютерно-томографическое исследование копчика имеет как плюсы, так и минусы. Положительным моментом исследования является высокая точность визуализации костных структур, к отрицательным моментам относится наличие лучевой нагрузки, что ограничивает его применение в детском возрасте и практически делает невозможным во время беременности.